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原发性肝癌如何规范化诊治
肝脏恶性肿瘤主要包括肝细胞性肝癌,胆管细胞性肝癌和混合性癌。临床上原发性肝癌,通常多指肝细胞肝癌。对于原发性肝癌的规范化治疗,一般来说主要有以下几点:1,体检发现的早期原发性小肝癌,临床上首先选择手术切除治疗为主。目前所有的肝脏恶性肿瘤治疗手段中,手术切除原发肿瘤是最有效的方法之一。早期的小肝癌通过手术切除后可结合必要的介入治疗,靶向治疗,使患者获得较长的生存时间。2,如果患者肝脏恶性肿瘤体积较大,侵犯到了肝内的血管或胆管,但病灶局限于肝脏的某一区域,并没有造成全肝的转移,这种情况下,可以考虑行部分肝组织切除而达到清除肿瘤的效果。术中可以结合术中彩超,超声造影,荧光显像等方法,评估是否伴有肝脏恶性肿瘤的残余和微小病灶,从而可大大提高患者的切除率。3,如果原发性癌的患者已经伴有肝脏多发病灶的转移,甚至伴有肝门淋巴结肿大,其他脏器的侵犯,此时手术治疗已经不作为首选,临床上多选择动脉栓塞化疗治疗,同时可服用索拉非尼等药物进行靶向治疗。此时患者的病情相对较晚,即便采用综合治疗的效果仍然不能够达到较好的预期。4,肝脏手术后的患者需要每3~6个月复查肝脏彩超,甲胎蛋白。一旦发现肝脏内伴有新发的小病灶,需要完善肝脏的增强磁共振和CT来进一步评估病灶的性质。考虑肿瘤复发时,需要尽早的行介入治疗或微波消融治疗是比较常用的方法。
三甲
温暖
肝胆外科
主治医师
湖北省中西医结合医院
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肝癌肝脏移植的适应症有哪些
肝脏恶性肿瘤是消化道系统恶性程度非常高的肿瘤性病变之一。早期的肝癌患者可以通过手术治疗切除癌性病灶,获得长时间的生存期。如果患者的肝癌伴有全肝扩散,丧失了手术根治的机会,此时的预后往往较差,但是肝移植手术是部分肝癌患者延长生命的最后希望。那么临床上肝癌进行肝移植的适应症主要有哪些呢?是不是所有人都适合进行肝移植呢?下面我们大家一起来了解一下。一般来说,当患者出现以下情况时,可以考虑进行肝移植手术:1,肝脏的肿瘤细胞侵犯到左右两侧肝组织,且散在分布,为了根治切除肿瘤细胞,剩余的肝脏组织无法代偿正常的生理需求。这种情况下可以考虑进行肝移植手术治疗。2,肝癌的患者虽然肿瘤细胞位于肝脏的某一侧,但是患者的肝功能状况较差,伴有明显的肝硬化,门脉高压以及大量的腹水。此时行手术确实可以切除体内的肿瘤细胞,但手术后由于较差的肝功能会引起肝衰竭的风险,因此也可以考虑进行肝脏移植,既清除了体内的肿瘤细胞,又可保证术后肝脏正常的生理功能。3,胆管细胞性肝癌合并肝内胆管严重扩张,大量的胆汁淤积在肝内,无法正常的排泄,肝功能损伤比较严重,此时也是肝移植手术的指征。肝移植手术后并不是疾病治疗的终点,后续的机体抗免疫治疗,按时复查,依据复查结果调整治疗方案,对于病人的完全康复尤为重要。
三甲
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如何在完全腹腔镜下进行肝脏手术
肝脏是人体的副血供器官,主要有门静脉系统和肝动脉系统供应血液。因此,肝脏的手术术中控制不好,会造成较多的出血,影响手术视野,无法充分显示手术创面甚至会危及患者生命。既往肝脏手术均是采用传统的开放手术,近年来,随着微创手术水平不断提高,完全腹腔镜下行肝脏部分切除已经成为了常规。下面我们就完全腹腔镜下肝脏切除的手术,做简单的介绍。一般来说,肝脏肿瘤体积较小,或位于某一肝段,术中显露方便,是行完全腹腔镜下手术治疗较好适应症。首先在肚脐下方建立穿刺孔,向腹腔内充入二氧化碳气体建立气腹,进行腹腔的探查观察,有无术前没有发现的微小肿瘤病灶。无论肿瘤的体积大小,腹腔镜下手术最好进行第一肝门解剖,完成好肝门的预阻断工作。采用术中彩超,进一步明确肿瘤的范围边界。并采用电凝钩在肿瘤的边界进行特殊的标记。通常采用双极电凝,超声刀,沿肿瘤的标记线,由浅入深,有点到面的切开肝组织。肝脏的断面见到五毫米以下的胆管或血管可以超声刀直接凝闭合,对于直径较粗的胆管或血管,需要采用钛夹结扎钉夹闭,可避免术中,术后出血,胆漏的发生。术中涉及到门静脉左右支切除时,可采用切割闭合器切除,大大缩短了手术的时间,提高了手术效率。肿瘤切除后的肝脏断面需要进行彻底的止血,创面可采用止血纱布填塞压迫,减少术后并发症的发生。
三甲
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肝细胞癌在早期如何诊断呢
肝细胞癌是临床上常见的肝脏恶性肿瘤之一,肝细胞癌在早期常常有明显的临床症状,大部分分手往往会忽视自身病情。随着肿瘤细胞不断的进展,一旦出现腹痛,腹胀等相关的临床症状,患者的病情往往处于中晚期,丧失了手术彻底根治的机会。那么肝细胞癌的患者,在早期应该如何正确诊断呢?下面我们大家一起来了解一下。肝脏彩超检查是针对肝细胞癌的常规筛选方法,彩超检查相对经济实惠,简便快捷,可反复性强,对于体积超过1厘米的肝癌细胞病灶,具有较强的分辨能力。临床上如果在常规的彩超检查下发现肝脏异常病灶,常常会结合超声造影的检查来进一步明确肝脏病灶的具体性质。通过静脉注入超声造影剂,结合不同时期肝细胞病灶在照应其下的表现,可以提高肝细胞癌的诊断率。肝脏增强CT检查也是临床上针对肝细胞癌重要的诊断方法之一。典型的肝细胞癌在增强CT下,可表现为快进快出的影像学特征,即患者的肝细胞病灶在动脉期表现为明显的强化,在静脉期肝细胞癌造影剂快速的清除,局部的密度明显低于周边肝实质。肝脏增强磁共振检查可以通过T1期,T2期,弥散期,动脉期,静脉期,平衡期等不同的时像,来反映肝细胞癌早期的变化。从而可最大程度的避免肿瘤细胞的漏诊,做到早期发现肿瘤,早期切除提高患者的生存率。
三甲
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肝癌能开刀吗
目前临床上对于肝脏恶性肿瘤的治疗仍然是以手术切除为主,可以辅助化疗治疗,介入治疗,消融治疗,中药治疗等综合治疗的方法。那么所有的肝脏恶性肿瘤患者都能开刀吗,下面我们大家一起来学习一下。肝脏恶性肿瘤依据恶性程度不同可分为1~4期,分期越高说明病情越晚,治疗效果往往较差。临床上对于肝脏恶性肿瘤患者能否手术治疗是有多因素决定的,并不是所有肝脏恶性肿瘤患者都适合手术治疗。常见影响肝脏恶性肿瘤患者手术因素主要有以下几点:1,患者病情早晚,病情越早的肝癌患者手术治疗效果越好。此时,恶性肿瘤往往比较局限,体积较小,医生术中可尽可能切除恶性肿瘤,避免肿瘤残留和复发。而对于中晚期患者如肝脏恶性肿瘤细胞发生肝外转移,侵犯胃,结肠,胰腺网膜囊等脏器此时手术治疗不彻底,会导致肿瘤细胞残留,术后患者短时间会伴有复发,手术治疗意义不大。2,患者是否伴有严重基础疾病,虽然患者肝脏恶性肿瘤属于早期,但是如果患者伴有严重的冠状动脉粥样硬化,心肌严重缺血,重度阻塞性呼吸困难,慢性阻塞性肺部疾病,最近半年内发生过脑梗塞,后脑出血等疾病,此时手术的风险往往较大,患者有可能不能够耐受麻醉和手术的双重打击,即便手术能够完整切除肿瘤,但患者术后会诱发严重的心脑,血管或肺部的疾病危及生命。因此,肝癌的患者能否开刀需要综合考虑,只有术前充分的评估患者身体状况,术中精细操作,术后合理才能够使患者受益最大化。
三甲
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肝癌晚期有哪些治疗方法
肝脏恶性肿瘤恶性程度很高,早期肿瘤病灶体积较小,患者常常没有明显的临床症状。一旦病灶的体积增大,或伴有其他脏器的转移,患者往往属于晚期肿瘤,这种情况下预后非常差。那么肝脏恶性肿瘤晚期的患者有哪些治疗方法呢?下面我们大家一起来了解一下。肝脏恶性肿瘤的患者虽然丧失了手术切除的机会,但是仍然具有一些治疗方法,尽可能地延长患者生命,提高生存质量,减轻痛苦。1,中药治疗,常用的中药主要有康莱特,槐耳颗粒,复方斑蝥胶囊,以及中药水剂口服治疗,这些药物可以固本扶正,尽可能提高机体的免疫力,改善患者的食欲,增加营养从而改善患者的身体状况。2,介入治疗,对于肝内的多发肿瘤,可以通过介入栓塞肿瘤主要的供血血管,使肿瘤缺血缺氧,延缓肿瘤生长,从而提高患者的生存时间。3,消融治疗,临床上主要包括射频消融和微波消融治疗两种方法,消融治疗可以使孤立的肿瘤病灶完全碳化,从而达到杀灭肿瘤的效果。4,靶向药物治疗,目前应用比较多的主要是索拉非尼,对于靶向药物比较敏感的患者,可以起到延长生命的效果。5,如果是病毒性肝炎造成的肝脏恶性肿瘤,建议患者积极的进行护肝以及抗病毒治疗也非常的重要,可以通过服用恩替卡韦或替诺福韦等药物控制肝炎病毒的繁殖,减轻机体的肝功能损伤。
三甲
温暖
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肝癌手术后会不会复发
恶性肿瘤与良性肿瘤最大的区别就是在于恶性肿瘤是存在复发可能性的。因此肝脏恶性肿瘤无论早中晚期,行手术后理论上都具有复发的可能。下面我们一起来详细了解一下。随着医学对恶性肿瘤研究的不断进展,逐渐发现恶性肿瘤属于全身性疾病,无论是哪个脏器的恶性肿瘤,都可以通过人体的血管淋巴管进行肿瘤细胞的转移和侵犯。只不过在恶性肿瘤早期发生转移和侵犯的概率相对较小,而肿瘤细胞进展到晚期,可造成全身多脏器侵犯和转移。肝脏恶性肿瘤早期的患者,肿瘤细胞可局限于肝内,但是肝脏供血的门静脉,肝动脉,淋巴管都有可能伴有淋巴细胞的侵犯和浸润,只不过术前的影像学检查很有可能查不出来。这个时候如果尽早的行手术切除肝脏恶性肿瘤病灶,术后可结合化疗治疗,介入治疗尽可能杀灭体内残留的癌细胞,从而达到延缓肿瘤复发,延长患者生命的治疗效果。而对于肝脏恶性肿瘤的中晚期患者,此时肿瘤细胞已经造成了肝内的多发转移,且很有可能发生了肝周淋巴结的扩散或造成结肠,胃其他脏器的侵犯,这种情况下,手术切除并不能够完整地清除肿瘤细胞,行手术治疗肯定会造成肿瘤的残留和复发,丧失了手术根治的意义。患者只能够通过消融治疗,中药治疗,介入治疗或靶向治疗等方法来延长生命,提高生活质量。
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肝癌早期该如何治疗
随着医学诊疗技术的不断提高,早期肝脏恶性肿瘤的发现率也呈现逐年增加的趋势。那么早期肝脏恶性肿瘤的治疗方法有哪些呢?预后怎么样?下面我们大家一起来了解一下。肝脏的血供是非常丰富的,主要由门静脉和肝动脉系统供血,经过肝静脉回流入下腔静脉。因此,凡是涉及到肝脏的手术都不可避免的,会碰到出血,胆瘘,感染等并发症的发生。目前临床上针对于肝脏恶性肿瘤早期的患者,常可采用以下的治疗方法:1,腹腔镜下微创手术切除肝脏病灶,这是目前临床上应用范围最广泛的手术方式之一,主要是由于腹腔镜手术避免了腹部较大的手术切口,手术操作创伤相对较小,术后患者不会出血,切口严重感染脂肪液化疼痛等相关的并发症。腹腔镜手术视野放大后明显清晰,对于主要胆管,血管的保护更加安全,手术后患者的恢复比较快。2,传统的开腹手术切除肝脏病灶,如果患者的病灶位置较深,或者体积稍大,行微创手术操作比较困难,这种情况下,传统的开腹手术仍然是经典的方式之一。开腹手术虽然创伤相对较大,但对于术中出血的控制更加确切,可减少严重并发症的发生。3,消融治疗,主要包括射频消融和微波消融两种方法,针对于体积小于三厘米的癌性病灶。通过消融治疗可以是局部的恶性细胞完全碳化,达到与手术治疗的相同效果,临床上应用也比较广泛。
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肝癌合并门脉高压症该怎么治疗
我们国家肝癌的患者大部分都是病毒性肝炎引起肝硬化和门静脉高压,最终诱发为肝脏恶性肿瘤,那么肝癌的患者合并门静脉高压应该如何积极治疗呢?下面我们大家一起来了解一下。一般来说,肝脏恶性肿瘤首选手术切除肿瘤为主要治疗方法,如果肝癌患者合并的门静脉高压比较轻微,并没有发生明显的消化道出血表现,此时,手术治疗的过程中可只切除肝脏恶性肿瘤,并不需要进行贲门周围血管的处理,也不需要进行脾脏的切除,避免过度治疗后,患者出现比较严重的门静脉血栓形成等并发症。肝脏恶性肿瘤伴有严重门静脉高压的患者,常常合并呕血,脾大,血细胞破坏,消化功能减弱等表现。这种情况下,在进行肝脏恶性肿瘤切除的过程中,建议一并切除因充血肿大的脾脏,并行贲门周围血管离断术。这样可以有效的降低门静脉压力,术后明显减轻消化道出血,血小板减少,严重贫血等并发症。但是这样手术治疗创伤明显增加,因此,术前需要仔细评估患者对手术和麻醉的耐受力,尽量术前准备充分,降低手术可能出现的并发症。部分肝脏恶性肿瘤患者若身体状况或病情不允许手术治疗,此时在积极化疗,介入治疗,放疗,免疫治疗肝脏恶性肿瘤的同时,可采用脾脏栓塞的方法缩小脾脏大小,降低门静脉压力。由此可见,针对不同体质和个体差异,患者的治疗需要更有针对性和个体化,才能取得较好的治疗效果。
三甲
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肝癌早期有什么症状表现
所有恶性肿瘤的早期大部分患者最典型的表现就是没有任何的临床症状,当然,肝脏恶性肿瘤也是如此。那么我们应该如何在日常生活中警惕肝癌的发生,及时就诊呢,下面我们大家一起来学习。肝脏恶性肿瘤属于恶性程度很高的消化道肿瘤性病变之一,手术治疗非常容易反复发作,远期预后欠佳。一般来说早期肝脏恶性肿瘤患者常常缺乏典型的临床症状容易导致患者自身忽视病情,进展为中晚期恶性肿瘤。但是,肝脏恶性肿瘤早期还是有以下的症状要引起足够重视:1,进食后恶心,呕吐,厌油,肝脏是分泌胆汁和消化酶,帮助消化的重要脏器,一旦进食伴有不舒服症状往往提示肝脏可能伴有异常。2,右上腹隐痛,肝脏位于人体右上腹,患者持续伴有右上腹疼痛,夜间疼痛症状加重,需要考虑是否肝脏疾病。尤其是乙肝病毒性肝炎患者,在控制乙肝病毒欠佳的情况下,容易进展为肝脏恶性肿瘤。3,乏力,容易劳累,恶性肿瘤患者往往会消耗机体较多的营养物质和能量,早期肝脏恶性肿瘤虽然不会导致机体出现消瘦表现,但是会有不同程度的乏力,容易疲劳。这也是一个相对不典型的临床症状。4,皮肤巩膜黄染,部分肝脏恶性肿瘤病灶部位特殊,即便早期但是堵塞胆管后也会导致患者皮肤巩膜黄疸,这样要尽快完善肝脏彩超检查,明确病情。
三甲
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肝癌放疗后应该注意什么
肝脏恶性肿瘤是比较常见的消化系统恶性肿瘤之一。临床上对于肝脏恶性肿瘤治疗主要以手术切除病灶为主,术后可考虑靶向治疗,免疫治疗,化疗治疗,放疗治疗等辅助治疗。今天我们一起来学习一下肝脏恶性肿瘤放疗治疗后应该注意哪些事项。肝脏恶性肿瘤的放疗治疗主要针对两种情况,一种是肝脏恶性肿瘤术后患者,为了彻底杀灭肿瘤细胞可考虑放疗治疗。一种情况是肝脏恶性患者病情较晚,无法行手术完整切除肿瘤细胞,这种情况,主要是抑制肿瘤细胞生长,延长患者生命。无论哪种放疗,接受治疗后患者有以下注意事项:1,饮食方面,尽量以高蛋白,低脂肪,高维生素且易消化的食物为主如,蒸鸡蛋,鹌鹑蛋,面条,小米粥,米粉,米糊,馒头,花卷,芹菜,西红柿,胡萝卜,西兰花,黄瓜,冬瓜,小白菜,香蕉,苹果,李子,柚子等食物。这些食物营养比较丰富,且容易吸收,有利于患者补充能量,避免因放疗后造成的消化功能减弱,营养摄入不足。2,患者行放疗治疗后,不仅会对肿瘤细胞造成抑制,对正常的血液,骨髓,肝脏,肾脏也会造成不同程度的损伤。如果患者伴有白细胞或血小板,血红蛋白指标明显下降,需要口服地榆升白片,维生素B4,血宝胶囊等药物慢慢调节。3,放疗后患者需要好好休息,不能过于熬夜,劳累,保持良好心态,可适当的散步,慢跑,瑜伽等有氧运动,增强机体抵抗力。
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肝癌全身酸痛是怎么回事
肝脏恶性肿瘤早期虽然没有明显的临床症状,但是随着病情进展,恶性肿瘤细胞不断扩散患者常常会出现明显腹痛,腹胀,恶心呕吐,食欲减退,体重下降等常见的临床症状。那么肝脏恶性肿瘤患者出现全身酸痛是什么原因呢,下面我们大家一起来分析一下。肝癌患者出现全身酸痛,一般来说常见的原因主要有以下几种情况:1,肿瘤细胞大量消耗机体的能量,同时能量的摄入较少,时间较长,机体缺乏足够的营养物质支持,会造成体重下降,营养不良,并伴有全身的酸痛肿胀症状。这种情况要尽量的补充能量和营养,改善患者营养状况不足的情况。2,肿瘤细胞随着血液或淋巴管造成全身的播散,可引起骨转移或神经侵犯,患者也可出现全身酸痛,乏力,腹腔积液等临床表现。此时患者的病情往往属于晚期,只能够通过服用曲马多缓释片,吗啡缓释片等药物减轻疼痛症状,尽量的延长患者生命。3,肝癌患者虽然肿瘤没有发生全身性的转移,但肿瘤侵犯到腹膜后的神经丛,也可引起神经性的全身酸痛,这种情况疼痛往往比较顽固,且夜间表现尤为明显。临床上的治疗效果往往欠佳。肝癌患者出现全身酸痛的常见原因不同,常用的治疗方法和手段也会有所区别,对于恶性肿瘤的患者,尽量做到个体化的治疗,才能够使患者的受益最大化。
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体检查出肝有囊肿该如何治疗
囊肿在临床上是属于常见的良性肿瘤可以发生于肝脏,肾脏,卵巢等部位。发病原因主要和自身发育异常,局部慢性炎症的刺激,遗传因素等有关。囊肿一般没有明确的临床症状,随着病情的进展,可以出现瘤体逐渐增大而压迫周围脏器组织,而出现局部疼痛,梗阻,脏器功能异常等。由于囊肿的临床症状不明显,所以在日常生活中是很难察觉到的,一般是通过常规的体检发现的。从临床上来看,常规体检发现肝囊肿的患者是比较多的。如果囊肿直径较小小于5cm,且通过肝功能检查没有明确的肝功能异常,可以进行定期的复查,来观察囊肿的变化情况。如果说囊肿持续增大,大于5cm或者出现肝功能异常,可以选择进行局部的手术切除或者介入治疗来控制囊肿的发展。但是并不是所有的囊肿大于5cm都需要治疗,需要结合患者的身体条件以及经济条件来进行选择。总而言之,临床上肝囊肿患者发现之后做好定期的复查,同时戒烟限酒,避免进食辛辣刺激食物等辅助治疗可以有效地延缓囊肿的增大。对于囊肿较大,需要进行手术治疗的患者,一般是可以达到局部根治的。所以说体检发现肝囊肿不要有精神压力,囊肿是属于良性肿瘤,一般是不会恶变的,通过积极的辅助治疗是可以达到治愈的,并不会影响正常的生存期。
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陈映亮
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肝腺瘤的诊断与治疗
肝腺瘤是比较少见的肝脏良性病变,肝腺瘤的患者病灶体积较小时可没有明显的临床症状,这对诊断会造成一定的影响。针对肝腺瘤的诊断和治疗,下面我们做详细的论述。一般来说,肝腺瘤可以通过腹部的彩超,肝脏CT,肝脏磁共振等方法来进行诊断。彩超检查可显示肝脏腺瘤的位置,大小,数目等信息。单纯彩超检查无法完全确诊,肝腺瘤的性质。肝脏CT检查可见病灶边界清晰,常常伴有包膜,增强CT检查可见动脉期病灶明显强化,静脉期可呈现等密度或稍高密度表现。肝脏磁共振检查T1W1可见边界清晰低密度病灶,T2W1可表现为瘤体实质高信号改变。临床上对于肝腺瘤的治疗可以依据腺瘤的体积大小,以及患者生理状况的因素来进行分析。如果患者的身体状况较好,且肝腺瘤体积较大,但有了明显的腹痛,腹胀等症状,这种情况下,建议患者手术切除肝腺瘤,以免腺瘤发生癌变。如果患者年龄较大,对手术和麻醉的耐受力较差,且肝腺瘤的病灶较小并没有影响正常的生理功能。这种情况下,盲目的进行手术治疗,有可能引起比较严重的术后并发症,可建议患者暂时密切观察。针对肝腺瘤的诊断和治疗需要个体化的分析和考虑,不仅要考虑到肝腺瘤本身疾病的变化,还要考虑到患者自身是否能够耐受,以及术后的恢复情况,才能够使患者的收益最大化。
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