近10余年来儿童哮喘及喘息性疾病在全球患病率呈持续上升。遗传因素虽是哮喘的重要发病机制之一, 但不足以解释这段时期患病率的变化。环境因素或环境-遗传因素可能也起重要作用。膳食结构的变化、营养过剩、过多摄入高脂肪等均属于环境因素。目前关于饮食因素 (尤其高脂饮食) 对儿童哮喘或反复喘息发病风险的影响, 已积累了一些研究。有研究显示, 哮喘及喘息性疾病的发生率在高脂饮食的儿童中明显高于非高脂饮食的儿童, 但也有研究显示两者并无明显相关性。既往有多项研究强调了生活方式在儿童哮喘及喘息性疾病中起着重要作用, 尤其是膳食因素。现代生活中居民的膳食结构已发生了重要改变, 高能量密度的饱和脂肪、反式脂肪及单一种类的碳水化合物占主导地位, 低能量食物、微量营养素和纤维素等摄入减少。高脂饮食近似对应一种不健康的饮食状态, 其特点是摄入大量的油炸食品、高脂零食等。因此, 目前已有较多研究者关注高脂饮食与儿童哮喘的关系。有研究证实西方化的饮食习惯与成人哮喘密切相关。有研究报道, 饮食结构的改变, 如抗氧化剂和n-3多元不饱和脂肪酸摄入减少、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的增加, 均与哮喘患病率的增加密切相关。一项Meta分析显示, 地中海饮食模式可减少反复喘息、反复重症喘息及哮喘的患病率。在儿童中, 美国营养学会发表的儿童膳食指南指出, 高能量密度食物的摄入可增加肥胖、心血管疾病、II型糖尿病等疾病的风险。德国开展的一项纳入2348名儿童的研究显示, 人造黄油的消耗与过敏性疾病及高水平的特异性Ig E抗体显著关联, 尤其是男孩 (OR=2.84, 95%CI:1.47~5.49) 。动物实验也提供了部分有关高脂饮食与哮喘关联的依据。建立小鼠新生儿期过度喂养致肥胖模型, 结果显示肺部炎症加重, 进一步致使成年期的气道重构和气道高反应性。

近年来在医学研究上,支气管哮喘已经成为了一项研究的重要疾病,这种疾病在当前的临床医学中是较为常见的,病发状态主要是患者呼吸道感染,导致无法进行正常的呼吸,甚至感觉到呼吸上的困难性,在情况危急的时候甚至会引发患者的死亡。对于孕妇来说支气管哮喘也是常见的一种病症。相关资料显示,全球妊娠妇女患有支气管哮喘的比例为4%~8%,约有1/3哮喘患者孕期特别是第29~36周时病情加深。如果患者在怀孕期间没有得到及时有效的治疗,那么将直接威胁到孕妇和胎儿生命安全。近年来世界环境都发生了污染问题,这导致支气管哮喘的人数不断上升,当中孕妇的所占比例也有所增加,严重的威胁着人类的身体健康。在有关研究中显示,支气管哮喘妇女妊娠时发生围生期死亡、先兆子痫、婴儿低出生体重和早产的危险性将大大的增加,因此,在当前阶段为了能提升孕妇和胎儿的生存质量,减少问题的发生,一定要针对支气管哮喘孕妇实施临床护理措施,从而为患者的生命安全作出保障。1.护理环境哮喘病发病时主要是因为环境恶劣和空气质量的问题,导致发病率提升,因此,在护理哮喘孕妇时,要能为其提供安静清洁的病房。其次,要让孕妇加强保暖,防止感冒等病症产生。尤其是在冬季,医院要保证病房内温度湿度适中,空气新鲜适合孕妇修养,尽量避免灰尘的进入。病房内禁止放易于引起孕妇过敏的物品,例如:鲜花、毛绒物品等。在保持病房湿度的过程中,定期进行湿式清扫,在空气干燥时可以使用空气加湿器,病室内要有温湿度计。只有为哮喘病孕妇提供清新的环境,才能减少孕妇的发病率,这比较有利于孕妇的分娩。2.饮食护理对于哮喘孕妇的饮食搭配十分关键,既要保证孕妇所食用的食物不会影响其病情,又要保证孕妇的营养。因此,在饮食方面,医院和家属要能根据孕妇的病情,制度合理科学的饮食方案,少食多餐,避免过饱。为哮喘病孕妇提供易于消化的食物,禁止食用辛辣、酒等刺激性的食物,少吃油腻或过甜的食物,避免吃生冷食品,多食蔬菜、水果。对于肉类的选择也十分重要,尽量选择瘦肉供孕妇食用,补充孕妇的蛋白质。例如:可以食用一些豆制食物。3.心理疏导患有支气管哮喘的孕妇,大多数都比较担心自身和胎儿的情况,因此,在入院后,往往因为思虑过多,而导致病情加重,这不仅不利于孕妇的养胎,而且也会对胎儿造成影响,如果不能及时的解决孕妇的担忧,孕妇则很难顺利的分娩。所以,医院的工作人员和患者的家属要能适当对其进行心理疏导,为患者提供一个欢乐的氛围,减少孕妇的担忧,并让孕妇对医院产生亲切感,这样就能有效的处理孕妇的紧张心情,让孕妇能在愉悦的氛围中接受治疗。医生要告诉哮喘病孕妇她可以和正常孕妇一样生产,只要安心的休养就可以。只要及时的对孕妇进行心理疏导,才能确保哮喘孕妇正常治疗。4.定期观察哮喘病孕妇的发病情况哮喘病人发病时经常是在夜间,其发病前会出现喉痒、鼻塞、胸闷、连续打喷嚏等症状。因此,在护理哮喘孕妇时,护士要在夜间定期检查,勤加护理,观察患者的呼吸频率,神情状态,一旦发现异常,要及时通知医生对其进行治疗和抢救。5.观察孕妇的产程在判断哮喘病孕妇的发病情况时,医生可根据孕妇宫缩情况和胎心的变化,了解孕妇的状态,在进行产检时每隔2个小时听一次胎心,实时监测胎儿在孕妇身体中的动态,如果宫缩严重,压迫胎儿,医院要及时为孕妇进行输氧。此外,医生要教会孕妇自我控制的方法。在第2产程时,尽量减少孕妇摒气用力。6.观察孕妇使用药物后所产生的反应哮喘病孕妇主要使用的药物为抗炎药物和缓解哮喘病发病的药物。一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、强的松等治疗孕期哮喘有良好效果,且不会对胎儿产生不良影响,目前认为是哮喘治疗的首选药物,但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的;吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的长处,因而是孕期哮喘用药的理想选择;氨苯碱小剂量或服用控释剂,因避免了血液药物浓度波动过大,不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作;给予适当剂量的黄体酮亦有利于控制孕期哮喘的症状;孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸和磺胺类药物,并不宜使用未经灭活的病毒疫苗,一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者。护士应严格遵医嘱用药,加强药物应用后的观察。同时加强健康宣教,让孕妇及家人了解一些有关哮喘方面的医学知识,学会最基本的病情观察方法,掌握哮喘雾化吸入剂的操作要领以及药物剂量、用药间隔时间、疗效判定标准等,这样,可增加孕妇及胎儿的安全性。7.生产方式医院在选择生产方法时,也要根据孕妇的情况,为孕妇选择合适的生产方式。对支气管哮喘孕妇无特殊情况尽量选择顺产。为了帮助支气管孕妇顺利生产,可以运动催生,安排孕妇在早饭晚饭后散步,合理安全散步时间和次数;选择适当的孕妇体操。其次,食物催生也利于孕妇的生产。8.产后护理由于孕妇在生产前本身就体制较差,而在生产后,其体力消耗严重,这样就更容易导致哮喘的发作。因此,对于孕妇的产后护理也不可忽视,要为孕妇安排合理的起居方案,加强孕妇的修养,保持孕妇口腔、身体的清洁,为产后孕妇提供干净舒适的病房,防止病毒入侵。对于婴儿的喂养,可以进行,但是要避免劳累。总而言之,在护理哮喘病孕妇的过程中,医院必须要对其进行重视,帮助哮喘孕妇消除紧张的心理,使孕妇能够安心的养胎和接受治疗。医生要鼓励孕妇,让孕妇能够保持平稳的心态进行生产。此外,护理人员要能加强巡视,掌握支气管哮喘孕妇的发病周期和观察孕妇的变化,进而在出现问题时能够及时的进行治疗,医生要根据不同患者的病情,适当的增减药物,并为患者提供舒适的生产环境。只有医生充分的掌握支气管哮喘孕妇的发病情况,才能提前做好准确,进而确保孕妇能够安全的生产。

支气管哮喘是呼吸慢病的一种，其主要发病原因就是支气管部位因为过敏的因素而导致可逆性的气道痉挛，进而引起呼吸道狭窄，那么在呼吸道狭窄的情况下，就会导致呼吸困难以及出现哮鸣音的情况。支气管哮喘作为一种呼吸慢病，久而久之就会有部分患者由支气管哮喘进而发生并发展成为肺心病，虽然这种情况并不多见，但是其基本机理过程也值得我们探究。长期的支气管哮喘，会导致支气管壁增生、腺体肥大以及管壁结构的破坏，如果支气管哮喘没有采取积极有效的治疗，可逆性的气道痉挛就会演变成为不可逆的气道狭窄和气流出入受阻情况，而由可逆进展成为不可逆，就相当于给肺心病的出现打下了所谓的“根基”。肺心病的发生，要从肺动脉高压说起，肺动脉高压是因为肺动脉分支压力增高引起，而局部支气管和呼吸末支气管分支的阻塞，会导致肺泡内压增高，压力增高必然导致肺泡周围血管压力增高，压力层层传导，最终就导致了肺动脉压力的增高。肺动脉压力增高，右心功能相应进行性下降，当右心功能下降到一定程度时，左心功能也出现传导性的功能下降，最终长此以往，全心出现衰竭，每搏量下降，全身循环血量相应下降。而心衰和肺气肿又互为加重因素，最终形成恶性循环，导致严重的肺心病。综上所述，支气管哮喘演变成为肺心病属于少数，而且大多数与未积极有效治疗相关，因此，支气管哮喘患者还是需要早诊早治为宜，一方面治疗改善支气管哮喘的症状和病情，另一方面也可以防止演变成为其他疾病。

夜间哮喘会对患者睡眠造成严重干扰,对患者的生活质量造成不良影响。相关医学研究表明,大部分夜间哮喘患者缺乏良好的预后,具有较高的死亡率。现阶段,在支气管哮喘的治疗中,长效抗胆碱能药物的价值受到了临床的充分重视,而在预防和控制夜间哮喘发作的药物中,茶碱缓释胶囊的作用也日益凸显。噻托溴铵属于一种抗胆碱能药物,在副交感神经的M1、M3受体选择性作用,现阶段主要在慢性阻塞性肺疾病的治疗中应用,但是目前还较少有相关医学研究报道其在哮喘治疗中的应用。噻托溴铵能够促进昼夜肺功能变化的减低,其在气道迷走神经作用,对支气管平滑肌收缩(胆碱能神经介导)进行阻滞,促进气道阻力的减少,从而对夜间肺功能进行改善。同时,噻托溴铵还能够对气道炎症反应进行抑制,相关医学研究表明,噻托溴铵能够促进气道炎症细胞浸润的有效减少、支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症介质水平的降低。噻托溴铵能够将炎症介质活化(乙酰胆碱诱导)阻断,促进炎症介质水平的降低,从而将抗炎作用发挥出来。此外,噻托溴铵通过促进昼夜肺功能变化的减低,对夜间气道炎症反应进行抑制,促进夜间气道高反应性的降低,对气道重塑进程进行延缓,从而对夜间哮喘症状进行有效控制。茶碱缓释胶囊属于一种磷酸二酯酶抑制剂,具有非选择性,作为平喘用药较为经典。茶碱能够对哮喘患者的肺功能进行改善,并对支气管平滑肌进行舒张,途径主要为对磷酸二酯酶进行抑制,促进气道平滑肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度的提升,为体内儿茶酚胺类物质释放提供良好的前提条件,对细胞内质网钙离子释放进行抑制等。同时,茶碱还能够对哮喘患者的气道炎症进行抑制,并促进气道上皮损伤的减轻,途径主要为对嗜酸粒细胞浸润等进行抑制。此外,还能够对气道炎症反应进行抑制,途径主要为对Th2细胞mRNA表达进行抑制,促进支气管黏膜细胞中炎性介质浓度等的降低。缓释茶碱能够对夜间哮喘症状进行有效控制,途径为对支气管进行扩张,对肺功能进行改善,对气道炎症进行抑制。总之,长效抗胆碱能药较缓释茶碱治疗成人夜间哮喘的临床作用好,值得在临床推广。

支气管哮喘（Bronchial Asthma）简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，今天这篇文章主要为大家讲述一下哮喘如何规范化治疗。哮喘是一种终身性疾病，目前的医疗技术水平尚不能有效根治，目前哮喘主要的治疗目的为控制哮喘症状，减少哮喘的急性发作次数，减缓病情进展及并发症的发生。哮喘若不及时规范化的治疗可能导致患者哮喘症状反复发作，影响患者的工作及生活，导致气道重塑、呼吸衰竭等。哮喘的规范治疗的主要目的是尽量控制哮喘症状，改善患者活动能力，改善肺功能、预防急性发作、减少并发症、减少药物副作用、减少因哮喘急性发作引起的患者死亡。1、哮喘的规范化治疗的第一步为哮喘的分期以及严重程度的分级，根据分期及严重程度分级不同，选择不同的治疗方案。2、合理用药，支气管哮喘规范化治疗包括合理用药，根据分期，选择不同的药物，目前常用的药物为复方吸入制剂。应尽量选择最小的药物剂量达到最佳的控制水平。3、规律用药，哮喘是一种长期慢性病，应在医生的指导下规律用药，避免突然停药以及不合理用药导致的急性发作。4、患者教育，哮喘患者的健康教育对于哮喘的规范化治疗也至关重要，包括戒烟，减少变应原刺激，合理运动、消除心理压力等。

春夏交替, 昼夜温差大, 空气中花粉、柳絮等过敏原逐渐增多, 极易诱发哮喘病春夏交替之际, 很多人会出现反复咳嗽、久治不愈的情况, 部分人甚至连续一两个月嗓子不舒服, 还伴有胸闷、气喘等不适症状——这可能是哮喘在作怪。那么,如何预防哮喘?遗传和环境等因素是诱发哮喘的主要原因。哮喘与遗传密切相关。调查显示, 如果父母有哮喘, 子女患有哮喘的机率高达60%;若父母中一方患有哮喘, 子女患哮喘的机率则降至20%;如父母都没有哮喘, 子女患哮喘的机率只有6%左右。环境因素是导致哮喘发生的重要外因。如:吸入过敏原、感染、吸烟、空气污染等。哮喘的治疗应遵循“三分靠治、七分靠自我规范化管理”, 预防哮喘, 需要从远离过敏原、饮食、健身等多方面入手。首先, 远离过敏原。常见过敏原有空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等;刺激物如香烟、喷雾;食物如海鲜、河鲜;奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等。每个人的过敏原不一定相同, 可通过血液检测的方式确定一些, 但大部分需要在日常生活中注意观察。有些过敏原如尘土、尘螨, 虽难以避免, 但应尽量减少吸入, 床上用品要经常洗晒, 室内要保持清洁、通风, 不要饲养猫、狗等小动物。而对花粉过敏者, 在开花季节, 尽量避免到公园、花园等花粉浓密处, 以免接触花粉。实在无法避免, 可戴口罩, 减少吸入。其次, 预防呼吸道感染。感冒、上呼吸道感染、流感、鼻窦炎都是哮喘的诱因。春季是呼吸道感染高发期, 致病的病原体多为病毒、细菌、支原体等, 对于哮喘患者, 这些病原既是感染原又是过敏原, 患者吸入可直接导致呼吸道感染并诱发哮喘。因此, 哮喘患者应尽量不去人群聚集的地方, 如:商店、影剧院、聚会, 以免交叉感染。第三, 适量运动。运动虽可诱发哮喘, 但运动又能够有效增强心肺功能, 对控制病情大有帮助。所以哮喘患者没必要完全停止运动, 可遵循医生意见, 适当运动。其中, 游泳是十分适合哮喘患儿的运动。第四, 保持良好的饮食习惯。哮喘患者的饮食应清淡又富有营养, 不吃能易引起哮喘发作的食物和“发物”, 少吃辛辣油腻的食品。多吃水果, 如梨、香蕉、枇杷等以及蔬菜, 如萝卜、丝瓜等。同时, 要注意补钙, 因为钙具有抗过敏等功能, 但用海产品补钙时, 要注意防过敏。

支气管哮喘（Bronchial Asthma）简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种慢性气道炎症常常导致气道高反应性 ，从而导致患者出现发作性胸闷、喘息、气急、咳嗽等临床症状，上述症状一般在夜间或者凌晨发作加重，可自行缓解或者用药后缓解。支气管哮喘的治疗主要是控制患者的症状，减少急性发作，今天这篇文章主要为大家讲述一下控制哮喘的药物有哪些。目前支气管哮喘是一种终身性疾病，目前的医疗技术水平尚不能彻底的治愈，虽然支气管哮喘不能治愈，但是通过合理的药物应用，可以较好的控制哮喘发作，生活与正常无异。目前控制哮喘发作的药物主要为吸入制剂。常见的药物包括支气管舒张剂、激素等。1、激素，糖皮质激素具有有效的抗炎作用，可以抑制炎症反应，控制哮喘发作，包括吸入用糖皮质激素及全身应用糖皮质激素，以吸入用糖皮质激素为主，包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。2、支气管舒张剂，包括β2激动剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物等。包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗，氨茶碱、茶碱、二氢丙茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵等。3、其他药物如色甘酸钠、孟鲁司特等的。目前常见用的控制哮喘发作的药物为复方吸入制剂，如信必可、噻托溴铵等。

哮喘是临床上常见的一种慢性呼吸系统疾病, 有研究表明全世界约有3亿人受到哮喘的困扰, 预计到2025年哮喘患者将增加三分之一。其中重度哮喘患者约占5%～10%, 虽然重度哮喘患者占比较少, 但是目前针对重度哮喘的治疗方法较为局。支气管热成形术 (bronchial thermoplasty, BT) 是近年来出现的一种针对重度哮喘的治疗方法, 具有较高的安全性和有效性。支气管热成形术术后短期内会出现一些轻中度的不良反应, 经处理后会明显缓解, 但对于一些重度的不良反应, 则需要进行特定处理策略。支气管热成形术主要是针对药物治疗效果不佳的重度哮喘患者, 具有较高的安全性。支气管热成形术可以通过导管电极在特定的部位释放射频能量减少周围平滑肌细胞的数量, 降低平滑肌的收缩力, 减轻气管收缩, 进而缓解哮喘症状, 改善患者的生活质量。此外, 研究还发现支气管热成形术治疗后平滑肌并未出现再生和瘢痕。有研究发现重度哮喘患者对支气管热成形术具有良好的耐受, 且术后疗效显著。但是患者在术后也会出现一些呼吸系统并发症。研究也发现支气管热成形术对重度哮喘患者有良好的疗效, 同样术后3周内有68%的患者出现了呼吸系统并发症。之前的研究发现术后的并发症主要是咳嗽、咳痰增多、胸闷、痰中带血丝和肺不张等一些轻度并发症, 主要发生在术后2 d内, 且多数并发症在术后1周可自行缓解, 这与我们研究中遇到的情况基本类似。支气管热成形术后有部分患者患者会出现一些严重的并发症发生, 约占总并发症的3%左右。虽然严重并发症发生率不高, 但也应引起足够重视, 因为此类并发症对于一般的对症治疗往往无效, 常常会采取一些物理性的针对治疗。研究中出现了7例较为严重的并发症, 一般的对症治疗对这些并发症均无效, 7例患者射频部位均发现大量伪膜形成并阻塞气道。支气管镜对于伪膜的检查具有良好的应用， 而且利用支气管镜对伪膜进行处理可在在直视下直达病灶。研究中利用气管镜下发现下叶 (射频部位) 有大量伪膜形成阻塞气道, 在支气管镜下予以反复灌洗及冷冻处理后2 d, 患者哮喘得到控制, 肺不张改善, 血氧上升, 由此可见紧急床旁行气管镜治疗对此类患者的必要性。分析伪膜形成阻塞气道所致肺不张, 可能与射频时间、频率、部位等有关相关, 这需要我们后续研究进行验证。综上所述, 支气管热成形术治疗的重度哮喘患者在术后近期具有良好的疗效, 但术后常常会出现一些并发症, 尤其是一些严重的并发症需引起我们的重视。鉴于支气管热成形术的严重并发症均伴有伪膜形成, 而在气管镜下予以反复灌洗及冷冻处理可取得良好的效果, 因此, 在患者术后近期应配备床边支气管镜, 以便出现严重并发症时能做出紧急处理, 提高手术的疗效。

运动性哮喘全称为运动诱发性哮喘 (exercise-induced asthma, EIA) , 在一些其它文献中所提到的运动诱发性支气管痉挛 (exercise-induced bronchoconstriction, EIB) 指的也是运动性哮喘。它的特点是剧烈运动后出现急性气道痉挛并伴有气道阻力增高的相关临床表现及实验室检查的变化, 并且上述改变可在休息后自行缓解。EIA是一种发病率较高的疾病, 它在任何年龄阶段皆可发病, 青少年多于成年人, 女性多于男性, 在一些特殊人群中发病率较普通人群更高 (如奥林匹克运动员)。尽管不同的流行病学研究的结果有所不同, 但是研究显示大部分哮喘患者患都有不同程度的EIA, 而在普通人群中, EIA的发病率为6%~13%。1.非药物治疗①热身运动:如之前所提及, 运动性哮喘具有不应性的特点, 半数的EIA患者在第一次运动结束后的4小时内重复同样强度的第二次运动会产生不应期。由此我们容易想到, 运动前进行适当强度的热身活动或许有助于减轻运动过程中的气道痉挛。目前一般认为热身运动的程度达到最大运动负荷的80%-90%且时间不低于10分钟, 即可以有效地减轻EIA发作。有研究显示, 运动前热身运动联合β2受体激动剂的使用可以显著扩张支气管, 且提供了比单一方式更大的保护效应。②运动条件的选择:EIA的发生及发作的强度与运动中吸入空气的温度与湿度有关。寒冷、干燥的气候是诱发运动性哮喘最重要的因素, 故选择适当的场所及运动项目尤为重要。对于易感患者在寒冷的冬季进行锻炼一般不推荐室外运动, 室内运动时亦应选择温暖、潮湿的环境如游泳馆等。运动的选择则应避免引起运动性哮喘可能性较大的运动, 如自行车、跑步等;一般来说, 温暖、潮湿的环境下进行的运动, 如游泳、举重等则较少出现运动性哮喘。同时, 在进行运动的过程中应做好防护保暖措施, 并养成正确的运动方法, 尽量经鼻进行呼吸。③体能训练与饮食治疗有研究表明长期适量的体育运动能提高哮喘患者的运动耐量, 改善肺功能, 减轻EIA发作。一项META分析显示, 在运动前给予维生素C可使得运动后FEV1下降程度降低8.4%, 因此, 对于临床有运动相关的呼吸道症状的患者, 维生素C不失为一种安全且廉价的治疗手段。此外, 鱼油的摄入与低盐饮食被认为对运动性哮喘有一定保护作用。2.药物治疗①β2受体激动剂:短效β2受体激动剂是目前治疗和预防EIA的首选, 是被国际奥委会许可的EIA治疗药物。它的机制主要通过提高气道平滑肌细胞内的c AMP, 降低细胞内Ca+含量, 从而引起支气管舒张。短效β2受体激动剂 (如沙丁胺醇气雾剂, 每次200μg, 特布他林气雾剂, 每次250~500μg) 通常于吸入后5-20分钟开始发挥保护效应, 持续时间可达2-4小时, 但临床上常推荐在运动前30分钟至1小时内用药。对于需要每日使用短效β2受体激动剂的EIB患者, 可加用长效β2受体激动剂 (如福莫特罗) , 通常于用药后15-30分钟起效, 持续6-12小时。使用长效制剂应警惕骨骼肌震颤, 低血钾, 心律失常等不良反应的发生。规律使用或每日吸入β2受体激动剂常常会导致药物耐受, 表现为用药后对EIB的保护作用减低及运动后恢复时间的延长, 其机制可能是肥大细胞及平滑肌细胞上的β2受体下调所致。有研究表明, 每周使用长效β2受体激动剂3次, 可有效的降低药物耐受的发生, 长效β2受体激动剂作为单药使用时, 应当以上述给药频率用药。②白三烯调节剂:白三烯是哮喘发生中一种重要的炎症介质, 它的作用已被广泛研究。白三烯主要通过引起支气管平滑肌痉挛、微血管通透性增加以及趋化炎症细胞从而导致气道阻塞和促进炎症反应。目前临床上已经将白三烯合成抑制剂及受体阻断剂应用于哮喘患者, 它对于冷空气哮喘、阿司匹林哮喘、运动性哮喘及致敏原所致哮喘均有良好疗效。国内常用药物是孟鲁司特, 建议于运动前2-3小时口服, 每次20-40mg, 可提供8小时左右保护, 但个体对药物的敏感性极大的影响治疗效果, 故应当根据临床实际调整用药方式。③色甘酸钠:由于肥大细胞脱颗粒释放炎症介质是渗透理论的关键构成, 因此色甘酸钠作为一种肥大细胞膜稳定剂, 适用于单用β2受体激动药无法有效控制发作或应用β2受体激动剂出现较大副作用者, 色甘酸钠也可同β2受体激动剂联合应用以增加疗效。它是治疗EIA的次选药物, 其优点在于不增加心率, 同时可以预防迟发相支气管收缩反应。④糖皮质激素:尽管糖皮质激素是普通哮喘的常规应用药物, 但对于单纯EIA, 除非患者使用β2受体激动剂、白三烯调节剂等药物无效或为中重度EIA, 否则不考虑使用。它的作用机制与治疗普通哮喘相似, 以对抗气道炎症、降低气道反应性及减少渗出为主。一般常使用吸入类制剂, 由于糖皮质激素的即刻预防作用差, 需2-4周才能达到最大保护效应, 故因长期规律使用, 以期达到控制EIA的目的。对于按需使用短效β2受体激动剂后仍然有持续症状以及每天都有用药需求的患者, 目前推荐每日使用吸入类糖皮质激素。⑤其他:除了上述常用药物以外, 其它可应用于EIA治疗的药物还包括抗组胺类药物药、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂、速尿等, 它们都对EIA有一定的治疗作用, 但由于受制于治疗效果不佳或副作用过大等因素, 尚未被纳入一线治疗药物。除此以外, 也有研究者应用吸入PGE2、肝素、透明质酸气雾剂等治疗EIA, 它们都有一定疗效, 但尚限于实验阶段, 需要进一步临床实验以验证其疗效及安全性。

咳嗽变异性哮喘（CVA）的发病与遗传、免疫、变态反应、环境以及神经免疫等有关，是一种气道慢性炎症、高反应性及重构之病症。有研究表明，白三烯为支气管哮喘的气道炎症形成及其病情发展的主要促成介质之一，其对支气管平滑肌的收缩作用比组胺强1000多倍，且可促进黏液糖蛋白分泌以及与其他炎症介质相互影响，使支气管阻塞加重，从而加剧哮喘。孟鲁司特钠是选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，对气道平滑肌中的白三烯活性发挥了抑制作用，进而防止支气管痉挛及哮喘发生。寒喘祖帕颗粒是维药寒喘祖帕散加减而成，组成药物为小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、葫芦巴、甘草等，其中小茴香性温、辛，入胃及肝肾经，可温阳散寒、理气和中；芹菜籽健脾补气、利尿驱寒、通经燥湿；芸香草性温，归膀胱、肺经，可解表渗湿、止咳平喘；玫瑰花性微温，可平喘止咳、通便顺气；铁线蕨行气活血；神香草化痰止咳；荨麻子、胡芦巴可消除寒气；甘草调和诸药；诸药合用，共奏解表散寒、化痰止咳、温肺化痰之功效。研究显示，寒喘祖帕颗粒可有效缩短喘憋性肺炎患儿的咳嗽、喘憋以及肺部啰音缓解时间，改善氧合指数、二氧化碳分压。有研究结果显示，治疗4周后，观察组患儿的总有效率为94.40%，明显高于对照组的86.40%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组的日间和夜间咳嗽症状评分及风寒袭肺证证候（咳嗽、咽痒、咯痰）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），提示了寒喘祖帕颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA能够提高疗效，改善症状。MIP-1α主要由单核细胞、巨噬细胞、肺泡上皮细胞等合成分泌的β趋化因子，能促进嗜酸性粒细胞、肥大细胞等向气道平滑肌趋化运动，激活气道内的炎症反应，并可趋化T淋巴细胞、肥大细胞等浸润，参与气道炎症过程。SP是一种广泛分布于细神经纤维内的神经肽，通过激活肥大细胞、中性粒细胞等的作用促进支气管收缩、分泌黏液，使气道变狭窄以及气道炎症反应、高反应性加重。在一项研究中，治疗4周后，与对照组比较，观察组患儿血清MIP-1α和SP水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），提示了寒喘祖帕颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA，能有效降低MIP-1α和SP的分泌，改善气道炎症反应，从而有利于CVA患儿临床症状的控制。综上所述，寒喘祖帕颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA风寒袭肺证疗效显著，其机制可能与下调MIP-1α和SP水平有关。

支气管哮喘即哮喘，是一种气道慢性炎症性异质性呼吸道疾病，多种细胞 (嗜酸性粒细胞、气道平滑肌细胞) 及细胞组分 (细胞因子) 均参与哮喘发生及发展过程，其主要与气道高反应性、可逆性气流受限有关。目前其发病机制尚不明确，从分子水平探讨哮喘发病机制对提高临床诊断及治疗效果均具有重要意义。研究表明长链非编码RNA (long noncoding RNA, LncRNA) 可通过调控基因转录过程进而参与多种疾病发生及发展\。相关研究指出LncRNA还可在免疫应答、炎症反应及细胞因子表达过程中发挥重要作用。1. 哮喘发病机制的相关研究目前关于哮喘发生及发展与气道慢性炎症及免疫反应等有关，研究表明CD4+T细胞等辅助性T淋巴细胞亚群功能紊乱与哮喘发病过程密切相关，抗原刺激CD4+T细胞后可分化出Th1与Th2两个细胞亚群，机体受到抗原刺激时，导致Th1/Th2细胞因子比例失衡，Th2细胞亚群功能明显升高，而Th1细胞亚群功能明显降低，这就是免疫应答的异常反应。Th1/Th2细胞因子比例趋向于Th2细胞时可促进哮喘形成及进展，其中Th1细胞代表为干扰素γ (Interferonγ，IFN-γ) ，哮喘患者血清IFN-γ表达水平明显降低并可参与哮喘发生及发展过程，IFN-γ可通过抑制IgE介导的炎症反应，进而抑制气道慢性炎症反应，而Th2细胞因子主要为白细胞介素-4 (Interleukin, IL-4) ，IL-4可促进血管内皮细胞粘附分子表达，进而促使嗜酸粒细胞聚集于炎症部位，进而引发气道炎症，Th2细胞因子可通过激活肥大细胞及嗜酸性粒细胞，进而参与哮喘发生及发展过程。以上研究表明Th1/Th2细胞因子表达异常引发机体产生免疫应答及气道炎症反应，进而导致哮喘疾病发生。研究显示LncRNA可调节基因转录、蛋白合成等生物学过程，进而参与类风湿性关节炎等多种自身免疫疾病发生及发展过程。LncRNA与Th1/Th2细胞因子是否存在相关性，换言之，LncRNA是否可通过调控Th1/Th2相关细胞因子表达，进而参与哮喘发生及发展过程，值得深入研究。2. LncRNA是哮喘的生物学标志物哮喘发病机制涉及分子、基因及蛋白表达过程，目前临床多采用对症治疗方法，LncRNA与哮喘发生及发展的关系研究越来越多，拟为哮喘病理研究及治疗方法提供新思路，研究表明哮喘患儿血清中LncRNA BCYRN1表达水平明显升高且随疾病程度加重而逐渐升高，其还与炎性因子IL-4、IgE等炎性因子表达水平呈明显正相关关系，LncRNA BCYRN1表达水平高低不仅与哮喘患儿病情程度有关，还可作为监测疾病进展及评估患者预后的重要指标。有研究表明哮喘患者支气管上皮细胞中LncRNA NR-030347、LncRNA NR-003075等20个LncRNA表达上调，基因组学分析并鉴定，非重度与重度哮喘患者的原代气道平滑肌细胞中LncRNA类型及功能，结果显示LncRNA PVT1可促使重度哮喘患者气道平滑肌细胞白细胞介素-6 (IL-6) 释放进而加重气道炎症反应，而LncRNA PVT1表达水平可作为评估哮喘疾病严重程度的重要指标。提示LncRNA可参与哮喘发生及发展过程，部分LncRNA可通过诱发炎性细胞因子，进而加快哮喘疾病进展，也有部分LncRNA可抑制炎性细胞因子释放，进而减缓哮喘病情进展。3. LncRNA、哮喘与表观遗传修饰的关系LncRNA可通过调控表观遗传修饰、翻译及转录后等过程进而调节蛋白编码基因及表观遗传基因表达，其中表观遗传修饰主要为组蛋白修饰、DNA甲基化、miRNA及LncRNA等非编码RNA的干扰等。研究表明LncRNA可直接干扰转录因子与DNA启动子结合，进而抑制基因表达，还可通过促使DNA甲基化并促使肿瘤抑制基因沉默，进而促进肿瘤细胞增殖、迁移及侵袭，同时部分LncRNA能够激活辅助蛋白或与转录因子结合进而抑制基因表达。以上研究表明LncRNA与表观遗传修饰密切相关。DNA甲基化修饰及miRNA、LncRNA非编码RNA等表观遗传修饰，均可参与肺部气道重塑及修复过程，研究显示哮喘患者气道结构细胞重塑、修复过程及炎性细胞均与组蛋白翻译后修饰等表观遗传修饰密切相关。研究表明哮喘患者支气管活检样本及外周血单核细胞中组蛋白脱乙酰酶活性明显降低，而组蛋白乙酰转移酶活性明显升高。LncRNA可与多梳抑制蛋白1/2 (组蛋白修饰复合体) 亚基EZH2、SUZ12等结合进而调控组蛋白修饰，还可与DNA甲基转移酶结合并促使启动子区甲基化减少进而调控DNA甲基化过程，此外LncRNA还可沉默平滑肌祖细胞中同源盒基因D簇基因表达，进而参与染色质重塑过程。以上研究提示哮喘发生及发展过程与表观遗传修饰有关，而LncRNA是否可通过调控表观遗传修饰，进而参与哮喘发病过程值得深入研究。4. LncRNA与气道平滑肌细胞的相关研究LncRNA BCYRN1在哮喘大鼠气道平滑肌细胞中呈高表达，药物处理后LncRNA BCYRN1表达水平降低并促使miR-150表达水平增加，进而抑制气道平滑肌细胞增殖及迁移。研究表明LncRNA NCRNAS在原发性气道平滑肌细胞中发挥重要调节作用，气道平滑肌细胞增殖可加重气道炎症反应，而皮质类固醇可有效抑制其增殖速率，相关研究显示基因间LncRNA LINC00882, LINC00883, PVT1与基因间LncRNA RP11-46A10.4可分别充当miR-1207-5p、miR-371-5p、miR-940、miR-150的“海绵”功能进而参与哮喘患者气道平滑肌细胞增殖及迁移等生物学过程。研究显示LncRNA MALAT1可通过激活自噬调节，进而促进哮喘气道平滑肌细胞生长及迁移。关于miRNA-mRNA-LncRNA在哮喘患者发病机制中的作用途径进行分析，结果发现miR-133a-3p与LncRNA AC144831.1以及miR-133a-3p与LncRNA AC144831.1相互作用，进而参与重症哮喘发病过程。近来相关研究证实LncRNA GAS5可通过调控miR-10a/BDNF通路，进而促进气道平滑肌细胞增殖。以上研究结果提示LncRNA可通过与miRNA相互作用并间接调控miRNA靶基因表达进而调控气道平滑肌细胞增殖及迁移等过程，而气道平滑肌细胞增殖可加重气道炎症反应进而引发哮喘。关于LncRNA与哮喘发病机制的研究相对较少，尤其LncRNA直接调控哮喘的研究不足，首先应采用生物信息学方法检测哮喘患者原代培养的气道平滑肌细胞，进而鉴定miRNA、LncRNA，根据GO分析及KEGG功能富集等寻找差异性表达的LncRNA，其次采用体外或模型实验，鉴定这些LncRNA对气道平滑肌细胞的影响，同时还应将理论研究中所得结果进行临床试验，检测其在哮喘患者血清中表达，并分析其是否可作为诊断哮喘及评估患者预后的有效指标。

支气管哮喘是临床上常见的慢性呼吸系统疾病, 具有发病率高、长期发病、反复发病等特点。此病在临床上的发病症状与多种疾病比较相似, 例如咽炎和慢性支气管炎等, 增大了误诊的可能性, 对人们的健康安全造成严重威胁。加强患者的健康教育和护理措施, 使患者学会自我保健, 可在一定程度上减轻患者的痛苦, 提升患者的生活质量, 从而提高患者及家属的护理满意度。因此, 加强患者的健康教育和运用护理措施干预是非常必要的。在常规治疗的基础上着重关注患者的健康安全教育并加强了护理干预的措施。具体的方法如下所示:(1) 使病房内的空气保持流通状态, 家具卧具保持干净整洁, 避免患者出现呼吸道感染的现象。(2) 注重患者的心理教育, 与患者进行积极的沟通, 舒缓患者压力, 放松患者心情, 提高患者治疗依从性。 (3) 注重患者的健康教育, 多向患者科普支气管哮喘的注意事项, 为患者及其家属介绍自我保健的方法和目的, 有效避免哮喘急性发病。 (4) 注重患者的药物控制, 密切监测患者的实际病情变化, 有必要时适当调整药物剂量。(5) 注重患者的运动锻炼, 向患者及其家属介绍运动对治疗的好处, 为患者制定详细的运动计划, 适当运动, 防止患者出现过度劳累及身体着凉的现象。(6) 注重患者的饮食护理, 告知患者及其家属饮食的禁忌, 避免食用易诱发过敏的食物, 忌抽烟喝酒, 防止呼吸道感染。(7) 注重患者的日常护理, 尽量满足患者合理的请求, 叮嘱患者及时回医院进行复检。在临床上, 支气管哮喘属于慢性疾病, 不能彻底根治, 患者需要做好长期自我保健的准备, 此病严重时还会引发多种并发症, 直接威胁患者的生命。因此, 加强哮喘患者的健康教育以及护理干预措施显得尤为重要。在临床工作中, 一般采用常规的护理干预方法, 护理的针对性以及效果都不明确。在常规治疗的基础上着重关注患者的健康安全教育并加强了护理干预的措施, 让患者更为深入地了解关于哮喘的知识, 对增强患者的自我保健意识存在积极作用, 配合更加细致的护理措施, 可以让患者获得更为高效、高质的护理服务。综上所述, 在临床上, 在支气管哮喘患者的常规治疗中加强患者的健康教育和护理措施, 可令患者及家属的护理满意度有所提高。一定程度上改善了医患关系, 日后值得进行深入研究以及临床推广。

哮喘是呼吸系统常见疾病, 全球患病例数已超过3亿, 其中老年哮喘已成为危害老年人健康的“元凶”之一。尽管近年来哮喘总体病死率已有下降趋势, 但老年哮喘病死率仍居高不下。系统分析老年哮喘诊治过程不难发现, 除部分延误诊治外, 亦有因预防措施不到位、用药不当导致效果不佳甚至加重病情。因此, 加强中西医结合防治是控制老年哮喘发作的关键, 防治工作中应特别注意以下问题。1 外病内治诊治老年哮喘必须首先“知其症、查其因”, 尽可能将致病原因搞清楚。了解了引发哮喘的病因, 就可以对症下药。在“知其症、查其因”基础上, 还要“究其根、治其本”, 要勇于突破“内不治喘”的传统禁锢, 力避“舍本逐木”旧习, 敢于在“外病内治、抓根治本”上下工夫。从长期的临床实践来看, “外病内治”必须把握好3个环节:一是要在消除病原上下工夫。彻底清除体内哮喘、气管炎等致病根源;二是要在激活免疫上下工夫。哮喘患者机体免疫力低下, 无法正常发挥保护功能, 只有恢复并提高免疫功能, 才能构建起牢固的防护屏障;三是要在修复再生上下工夫。应改变单纯抗菌消炎等传统做法, 将治疗的着力点放在修复受损的黏膜组织上, 以促进受损组织细胞再生, 恢复机体原有功能。2 慢病快治老人基础肺功能的降低及伴发的慢性心肺疾病, 对平喘药物的选择及疗效有重要影响。故在制定药物治疗方案时, 应遵从“个体化”原则, 着重把握好以下几点: (1) 祛痰镇咳。对痰量较多者应以祛痰为主, 通过及时“排积痰、通浊气”降低气道阻力;必要时加用镇咳药物, 但一定要遵从医嘱, 以防抑制咳嗽反射使痰液不易排出, 加重呼吸道阻塞而导致病情恶化。 (2) 控制感染。应根据感染的主要致病菌和严重程度, 或根据病原菌药敏试验结果及时、合理选用抗生素, 但应尽量避免长期使用广谱抗生素, 以免引发二重感染。 (3) 解痉平喘。及时采取解痉平喘治疗, 能迅速缓解临床症状, 除使用常规中、西药物外, 还可加用吸入型糖皮质激素 (倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等) 、白三烯调节药 (孟鲁司特等) , 以及吸入型长效β2受体激动药 (沙美特罗和福莫特罗等) 。3 冬病夏治夏季是调节阳气、治疗呼吸系统疾病的最佳时期, 民间早有“春夏养阳, 秋冬养阴”之说。冬病夏治的治疗时间一般在7~9月份, 三伏天是全年中天气最热、气温最高、阳气最盛的阶段, 人体腠理疏松、经络气血流通, 有利于药物的渗透和吸收, 从而达到调整脏腑功能、补气养血、平衡阴阳、扶正祛邪、标本兼治的目的。冬病夏治既可用中药, 也可用西药, 中西药结合效果更佳。常用方法包括穴位敷贴、艾灸、拔罐、穴位注射、中西药内服等。相关研究结果发现, 人体免疫功能及抗病能力下降、机体内环境紊乱等, 是哮喘发作的根本原因。因此, 中西医治疗就是要在改善和增强机体免疫力、增强人体抗病能力、调整机体内环境上下工夫。需要特别强调的是, 夏季虽是大多数哮喘病情缓解期, 但忽视夏季哮喘的预防与治疗, 也容易导致哮喘发作。据临床观察, 哮喘患者在缓解期病型主要分为肺虚、脾虚、肾虚等, 可根据个体差异、针对不同类型, 施以相应的治疗方案。4 防胜于治“防治结合, 防胜于治”已是医药界的共识, 同样也适用于老年哮喘的防治。预防上应特别注意以下4项调节: (1) 心境调节。俗话说“笑一笑, 十年少”“百病皆生于气”, 哮喘尤为如此。保持精神愉快、乐观开朗、心境平和, 是防止哮喘发作的重要措施之一。 (2) 饮食调节。大豆及其制品 (豆浆、豆腐等) 对哮喘患者有益;维生素A在动物食品中含量较多, 对防治哮喘有一定效果;进食蛋白质含量高的食品如鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等, 可以补充蛋白质、增强抵抗力;避免进食硬、冷、油炸食物, 不宜食用虾、蟹、牛奶等容易致敏的食物;多食新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅。 (3) 环境调节。居室内要保持空气流通, 不铺地毯、不摆放花草;经常清洗、晾晒被褥及枕套, 尽可能使用环保无异味家具;切勿使用各种喷雾杀虫剂, 避免接触樟脑、香水、化妆品等刺激性气味;冬季室内注意保暖, 避免冷空气刺激。 (4) 免疫调节。常用免疫调节药包括胸腺素、转移因子, 以及中药黄芪等, 应用时间以入冬前3~6个月为宜。

支气管哮喘简称哮喘, 是一种主要由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的以慢性气道炎症为特点的疾病, 这类气道炎症对各种激发因子具有气道高反应性, 严重时可引起气道缩窄, 典型特征为:发作时喉间有哮鸣音, 胸口闷重, 呼吸间感到急促困难, 以致喘息不能平卧。中医传统上将哮喘分为发作期和缓解期, 发作期以“症”分为寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮, 缓解期以“证”分为肺脾气虚证、肺肾两虚证两型, 但这种方法过于简单、笼统, 已不能很好地满足当前临床实际辨证的需要, 而且与西医的哮喘三期 (急性发作期、慢性持续期和临床缓解期) 相矛盾, 尤其需要补充的为慢性持续期分型, 西医所指的慢性持续期是指在近3个月来出现不同水平或者不同频度的咳嗽、喘息、气促、胸闷等哮喘症状。汪受传教授在中医系统诊治哮喘过程中通过总结发现, 临床上部分患儿发作期经治疗后, 喘促哮鸣音虽消失, 静息状态良好, 而一旦活动、乏力疲倦后, 或稍接触凉风、偶嗅异味, 则胸闷、咳喘发作, 休息片刻, 又复如常。这种病情的不稳定阶段, 是哮喘慢性持续期在临床实践中实际存在的具体体现。传统中医对哮喘分期的二分分类法, 已经不满足临床上的辨证论治, 笔者根据名中医丰富的临床经验及诊治病案, 对哮喘慢性持续期进行补充和进行较完善的临床分型, 总结各型临床表现, 希望可以通过临床表现确定哮喘类型, 以拟定治疗方案, 改善慢性持续期哮喘患者症状, 减少哮喘急性发作频率。古代医家认为, “气阳虚弱、卫气不足”是哮喘发作的病机所在, 其中, “气阳虚弱”可分为肺的气阳虚和卫的气阳虚, 随着哮喘反复发作, 肺卫的气阳虚可累及脾、肾两脏运化和温煦能力, 先影响机体的水液代谢和气化功能, 导致痰饮停聚, 使气血运行更为不畅, 日久留瘀, 导致血瘀生成, 痰瘀生则阻滞肝之气机, 耗伤肝之阴血, 由此出现恶性循环, 致使痰瘀互结、内伏于肺, 这便是哮喘发病的宿根, 这与西医所说的支气管黏膜充血水肿、渗出物增多及黏液栓形成阻塞气道等能加重哮喘症状的病因相吻合。哮喘慢性持续期既有痰瘀内伏未消, 又有肺脾肝肾气阴阳不足, 乃虚实夹杂之证。笔者通过查阅近年来哮喘慢性持续期症状及病机, 提出支气管哮喘慢性持续期可分为以下证型。1 气虚感寒证气虚主要是指肺卫气虚, 肺脾气虚。肺脾两脏有着密切的关系, 生理上主要表现在与气的生成和津液的输布代谢两个方面, 在病理上肺脾也相互影响, 主要也在于气的生成不足和水液代谢异常两个方面, 气机不利饮难疏泄, 代谢异常水饮停聚, 均为痰饮停滞留下了夙根。肺所吸入的清气和脾所运化来的水谷精气, 是组成气的主要物质基础。风邪最先侵袭皮毛, 肺主皮毛, 肺为娇脏, 肺卫虚衰, 故引起哮喘症状;脾主运化, 脾在水液代谢过程中起枢纽作用, 脾气虚衰导致津液代谢失常, 水液停滞, 则聚而生痰、成饮, 多影响肺的宣发和肃降功能, 加重喘咳症状。症可见:面色萎黄, 形体无力, 自汗怕风, 气短, 易感外邪, 咳痰清稀色白, 或喉中伴有轻度哮鸣音, 舌质淡, 苔薄白, 脉缓无力或细弱。2 阳虚恶寒证阳虚主要可以体现在肺、脾、肾三脏。哮喘为东北地区常见病, 在寒气较重的冬季最易发病, 与其地域高寒的特点有关, 寒冷空气会使呼吸道局部温度降低, 引起毛细血管收缩, 血液减少, 气管黏膜上皮的纤毛活动减慢, 这样气道对吸入细菌的抵御功能就会减弱。中医解释为寒气耗伤体内阳气, 后致肺脾由气虚转为阳虚, 久而伤及命门之火, 引起肾阳虚。“肺为气之主, 肾为气之根”, 肺气久衰, 久病及肾, 均可使肾不纳气, 气浮于上, 出现动则气喘, 呼吸张口抬肩等症。肺失宣降, 通调水道失职, 而致少尿, 甚则水泛;肾的气化失司, 关门不利, 则水泛为肿, 甚则上为哮喘。在肺、脾、肾三脏牵连受损之后, 均有阳气虚衰之体现, 故治以温补肾阳, 健脾补肺, 祛痰平喘之法。其症可见:面白光虚浮, 神萎无力, 偶有咳喘, 动则气短, 畏寒肢冷, 腰膝酸软, 下利清谷, 下肢浮肿, 舌质淡苔白而稍厚, 脉沉弱而滑。3 阴虚夹热证肺、肝、肾三脏阴虚可导致哮喘发作。肺与肾之间的阴液是相互滋生的, 肾阴为一身阴液之资本, 是故肺阴虚甚时可损及肾阴, 反之, 肾阴虚甚时亦不能上滋肺阴, 再者哮喘现虽为慢性持续期, 但肺气已伤, 加之应用激素等纯西药, 经肝代谢, 易伤肝阴, 肝肾阴虚, 虚风内伏, 所以阴虚夹热型哮喘其标在肺, 其本在脾肾, 其制在肝。有学者根据多年临床经验认为, 此类患者多素体阴虚, 或者哮病日久气阴亏虚, 或饮食不当, 过食刺激辛辣之物, 以致燥热伤阴, 或长期熬夜失眠, 使血不归肝, 精血暗耗, 或五志过极化火, 热郁血分, 还可以合并消渴、结核、甲状腺机能亢进等消耗亢进之病症, 阴虚津伤, 燥而化热, 日久热入血分, 炼津为痰, 积痰伏于肺中, 当外邪侵袭, 发作为病, 病理性质为本虚标实, 虚实夹杂。针对此病理性质, 确立以攻补兼施为治疗原则, 采取补益肺肾、凉血清肝的治疗方法。其症见:喘息夜重, 时发时止, 形体消瘦, 鸡胸龟背, 腰膝酸软, 伴眩晕耳鸣, 潮热盗汗, 咽干口燥, 痰少而黏, 不易咳出, 舌暗红少苔或苔薄黄, 脉弦细数。4 痰瘀阻滞证中医对痰瘀致哮喘的认识由来已久, 清代医家唐容川提出:“人身之气道不可阻滞, 内有瘀血, 气道阻塞不得升降”而致喘的观点, 又在《血证论·瘀血》中解释了“瘀血乘肺, 咳逆喘促”, 即为瘀血致喘的病机。另外, 《景岳全书·痰饮》中指出了痰与血的转化关系, 认为“痰涎本皆血气, 若化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而血气即成痰涎。”说明瘀血不仅直接为哮喘病机, 而且还是一种病理产物, 与痰胶着, 加重体内痰瘀的累积, 使哮喘迁延不愈, 反复发作。有学者认为气虚、阳虚、血热均可致瘀血形成, 且与痰互结藏于膈膜, 痰瘀阻滞一直贯穿哮喘病各期, 是哮喘迁延难愈的主要病因, 故独立一型。有教授认为本证病机有偏于痰阻和偏于血瘀之别, 见症有以喘或以咳为主之异, 偏于痰阻者, 症可见喘息气短, 胸闷而咳, 咯吐黏白痰, 呼多吸少, 动则喘憋气短加重, 舌暗红苔白腻, 脉细滑, 偏于血瘀者, 症可见喘息进行性加重, 呼多吸少, 稍动则尤甚, 咯吐少量的白黏痰, 面唇易紫绀, 舌紫暗有齿痕, 苔白脉细涩或细滑。慢性持续期作为哮喘发作期的前期, 在症状控制不佳时易发展成急性发作期, 其中, 气虚、阳虚证可发病为寒哮;阴虚夹热证可发病为热哮;气虚、阳虚合热证可转化为寒包热哮;气虚、阳虚合痰瘀阻滞证可发病为风痰哮;气虚、阴虚、阳虚证可发病为虚哮;慢性持续期时, 哮喘处于正气虚而邪未尽的阶段, 往往表现为哮鸣音、喘息并不十分严重, 但余痰未尽或入夜咳喘, 此阶段作为哮喘发作的过渡时期, 控制良好患者将归于缓解期, 而控制不佳患者则转入急性发作期, 因此此期是哮喘治疗的黄金时期, 辨证准确, 施治及时, 可减少患者病发几率, 改善患者生存质量。

哮喘具有反复发作、难以根治的特点,其发病机制尚未完全达成共识,可能与气道炎症机制、气道高反应性和气道重塑机制、内分泌机制等密切相关。目前临床尚无确切根治方案,急性发作期以缓解支气管痉挛、控制炎症、减轻哮喘症状等为主,缓解期的干预措施较少,多以抗炎治疗、避免变应原为主,控制气道炎症,但复发率仍相对较高。故非急性发作期哮喘给予积极治疗,减少急性发作次数是临床医师的重点关注内容。哮喘属中医学哮病、喘证范畴,与肺、脾、肾功能失常有关。肺司呼吸,助水液代谢,输精于皮毛,肺气虚则通调水道失司,不能助脾运化水谷精微,久聚成痰饮;脾主运化,化生水谷精气,脾气虚则不能正常运化水湿;肾主一身之阳气,肾气虚则无力蒸腾气化水湿,水湿停聚生痰饮;加之外感邪气诱发体内“伏痰”,阻塞气道,肺气宣发、肃降功能失用,肺内积痰,可引起喘息、呼吸急促等症状。根据中医辨证施治的原则,本研究贴敷选穴为肺俞、心俞、膈俞,其中肺俞可调理肺气,止咳平喘,充实肌腠;心俞可强心安神,定悸动,宽胸理气;膈俞理气和胃,活血化瘀,并能引药直达病所。依据“天人学说”,夏日三伏天人体阳气旺盛,正气得以抵抗外邪,三伏天内腠理疏松开泄,药物易于吸收。冬病夏治穴位贴敷疗法符合中医学中“治未病”的理念,以经皮给药方式实施治疗,具有以下特点:符合“内病外治”的理念,利用经络与脏腑间联系最大程度地发挥药效,整体调节脏腑功能;腧穴是脏腑疾病在体表的反应点,也是调整脏腑的刺激点,经上述腧穴施药,可作用于病变部位,长久发挥药效,且药物不经肝脏代谢,血药浓度高。有临床研究发现,冬病夏治穴位贴敷治疗小儿肺系疾病疗效确切。本贴敷药方出自清代《张氏医通》,采用芥子、延胡索、甘遂、细辛、冰片研磨后姜汁调涂,其中芥子温肺豁痰,利气散结;延胡索活血行气止痛;甘遂泻水逐饮,消肿散结;细辛解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮;冰片清香宣散,开窍醒神,清热散毒。诸药合用,共奏温肺豁痰、疏通经络、调节脏腑阴阳之功效。芥子为本贴敷方君药,生用效果最佳,但对皮肤刺激大,可能引起红斑、发痒、灼痛、水疱等,降低患者对贴敷治疗的耐受。既往研究表明,白芥子苷水解后可生成白芥子酶,进而对皮肤产生刺激,经炒制后可破坏白芥子酶,减少对皮肤的刺激。冬病夏治穴位贴敷可改善患者肺功能,而加大药膏剂量可进一步改善肺功能。有研究指出冬病夏治三伏贴可改善哮喘患者FEV1、FEV1%等肺功能指标,且效果优于西药治疗。综上所述,冬病夏治穴位贴敷治疗非急性发作期哮喘可有效改善肺功能,提高疾病控制效果,减少疾病发作次数,且随着用量的增加,哮喘控制率进一步提高。

小儿过敏性鼻炎的症状及治疗1.过敏性鼻炎的症状 小儿过敏性鼻炎也称为小儿变应性变应性鼻炎。临床表现主要有鼻部，眼部瘙痒、小儿多喜欢搓鼻，揉眼，打喷嚏、流清涕、鼻塞明显、咽部感觉有鼻涕流入，刺激咽部引起咳嗽，多反复发作，在气候变化，接触外界过敏性抗原(如尘螨，花粉等)时诱发，早上起床时明显。2.过敏性鼻炎的治疗a 尽可能避免过敏原等诱发因素。注意除螨，除尘，除蟑螂，室内通风，房屋清洁，戴口罩等b 可用生理海盐水鼻喷剂喷鼻，减轻鼻充血，改善通气c 适当运动，增加鼻黏膜的防御功能d 口服.抗组胺药脱敏治疗如氯雷他定，扑尔敏或西替利嗪等。e .减清鼻黏膜充血剂如新福林、麻黄碱等f .抗炎剂 包括局部用色甘酸钠，糖皮质激素鼻喷剂 如伯克钠、辅舒良鼻喷剂(含氟替卡松)等。g .抗胆碱药长期局部用爱全乐较安全。h 免疫疗法 对于上述治疗无效、有花粉尘螨过敏者，年龄在5岁以上可以考虑应用。i . 白三烯受体拮抗剂如顺尔宁等。过敏性哮喘的症状及治疗1.过敏性哮喘的症状 常和你过敏性鼻炎互相因果，可有过敏性鼻炎的症状，同时有反复发作的剧烈咳嗽，喘息，有一定家族遗传因素，湿疹，可查到过敏原，血嗜酸性粒细胞增高等。2.过敏性哮喘的治疗a 有合并过敏性鼻炎时，同时应用上述治疗方案b 过敏性哮喘还需要长期应用糖皮质激素雾化吸入或喷雾咽部 ，至少半年以上。急性发作时应用β2受体激动剂沙丁胺醇及抗胆碱药异丙托溴铵雾化扩张支气管。严重可口服或静脉滴注糖皮质激素甲强龙，地塞米松等。

支气管哮喘是一种异质性疾病，是气道的慢性炎症。可以见于各个年龄段的人群，是儿科和呼吸内科常见的呼吸道疾病。婴幼儿哮喘和儿童的哮喘在儿科也是属于常见的疾病，全年可以发病，以春秋季节多见。有过敏体质者孩子接触过敏源更容易发病。儿童的哮喘的发病原因很多，主要有：1.遗传因素影响，一般一级亲属中有哮喘患者的，孩子出现哮喘的可能性很大。2.过敏因素。哮喘的孩子大多有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性皮炎。过敏源有吸入的、接触的和食入的。吸入的过敏源有花粉、螨虫、特殊气味、霉菌，冷空气等。食入过敏源有海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果类食物。3.运动诱发的哮喘。4.病毒感染诱发的哮喘。很多孩子因为上呼吸道感染后出现哮喘。5.药物诱发的哮喘。典型的哮喘是反复的喘息、咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难。当孩子有哮喘家族史、反复出现喘息的时候要考虑哮喘的可能。要给孩子查一下血常规、CRP，胸片、肺功能、过敏源、嗜酸性粒细胞和呼出一氧化氮的检查。哮喘的治疗以吸入糖皮质激素为基础，发作期加上支气管扩张剂，口服孟鲁司特抑制气道高反应性。喘息明显、呼吸困难者单纯雾化吸入效果不好的，可以静脉给予激素及茶碱类药物。必要时给予呼吸机辅助呼吸。家里有哮喘的孩子，平日要加强护理，预防感冒。家里保持清洁卫生，不要养猫狗等宠物、不要养花草，床上用品要及时清洁更换、除螨虫。如果有食入过敏源的孩子，要避免进食过敏的食物。

儿童的哮喘是儿科呼吸内科常见的疾病，属于气道的慢性炎症，可以发生于各个年龄段的孩子，全年都可以发病，临床上以春秋季节多见。哮喘的发病原因很多，主要有以下几种：1.过敏，很多哮喘的孩子会合并有过敏性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎，过敏的因素有吸入的、接触的和食入的，哮喘以吸入性的原因多见。吸入的过敏源有螨虫、花草粉或微小的种子、霉菌、特殊的气味、冷空气等等。食入的和接触的有海鲜类食物、坚果、牛奶、鸡蛋、芒果、菠萝、桃子等食物。2.遗传基因影响。很多哮喘的孩子会有父母哮喘或过敏的遗传倾向。3.病毒感染诱发的哮喘，一般多发生于冬春季病毒流行季节。4.运动诱发哮喘。5.药物诱发的哮喘，一些药物可以诱发哮喘。哮喘的典型症状是反复发作的喘息，频繁长时间的咳嗽、运动后出现的咳嗽喘息、气促，胸闷及呼吸困难，合并感染的会有发热、咳痰。 哮喘治疗不及时可以出现肺功能下降、气道重塑、呼吸衰竭、呼吸骤停、心律失常、气胸和纵隔气肿，胸廓畸形，还会影响孩子的生长发育。怀疑孩子有哮喘的时候，要查一下胸片、肺功能、过敏源、呼出一氧化氮的检查、嗜酸性粒细胞。哮喘的治疗以吸入性糖皮质激素为基础，加上气管扩张剂，口服孟鲁司特等白三烯调节剂。严重的需要静脉用激素和茶碱类药物。有呼吸困难的需要呼吸机辅助呼吸。哮喘的孩子要避免接触过敏源，保持空气新鲜。

哮喘作为一种慢性气道炎症, 主要临床表现有发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难等。哮喘的具体发病机制目前并不清楚, 若吸入尘螨、花粉、油漆或食用鱼虾蟹等食物, 都可能导致哮喘的发作。小儿哮喘严重时需要住院治疗, 加上缺氧等容易引起生长发育障碍, 严重影响儿童精神心理状态。哮喘的突然发作还会引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命。目前临床上对于哮喘无法根治, 但哮喘的发作次数是可以控制的。家庭预防与保健在很大程度上能够降低患儿再次住院率及不依从行为的发生率。家庭预防与保健, 具体步骤如下：(1)  出院前护理在患儿出院前, 护理人员需要对患儿家长进行听诊指导, 要求患儿家长严格按照医嘱进行规范用药, 告知规范用药对患儿的积极意义, 要严格按照医嘱给予患儿正确的用药方式、用药量等。(2)  家庭预防告知患儿家长每日都需要开窗通风, 每日换气至少2 h, 注意换季阶段空气变化, 注意室内温度变化。针对每年梅雨或潮湿季节积极做好防潮工作, 避免细菌滋生增加哮喘发生几率。告知患儿家长家中尽可能不要饲养宠物, 不要使用地毯、壁毯等纤维含量高的用品。不要在家中摆放鲜花以及各种带明显香味的物品。 (3)  家庭保健家长要为患儿准备清淡、易消化的, 每日都需要摄入新鲜的蔬菜、水果, 减少含盐量高食物、海鲜、巧克力等食物的摄入, 避免进食过多甜食以及辛辣刺激的食物, 避免进食垃圾食品。家长还需要做好饮食记录。临床研究显示, 针对哮喘患儿, 开展以家庭为中心的预防与保健工作, 积极做好家庭预防与保健护理工作, 可提高患儿治疗效果, 还能够加快患儿正常投入学习、生活的速度。这种科学的护理模式要求患儿家长与医护人员进行良好的配合, 护理人员在患儿出院前几天已指导患儿家属对患儿做好相对应的护理工作, 且其能够有效减轻患儿对陌生环境的排斥感, 真正落实预防与保健工作。综上所述, 家庭预防及保健用于小儿哮喘患儿的护理中, 可有效减少哮喘发作次数, 降低再住院率, 提高依从性, 促进护患关系和谐, 具有良好的临床应用价值。

支气管哮喘（Bronchial Asthma）简称哮喘，是呼吸科常见的慢性气道炎症性疾病之一，是多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，主要表现为广泛多变得可逆性气流受限。临床症状主要表现为反复发作的喘息、胸闷、气急、呼吸困难。今天这篇文章主要为大家讲述一下支气管哮喘容易与哪些疾病相混淆。支气管哮喘需要注意与各种可能引起的气喘或者呼吸困难的疾病相鉴别，主要有急性细支气管炎、异物吸入、慢性支气管炎、心力衰竭、支气管狭窄、支气管阻塞、肺栓塞等疾病相混淆。（1）左心衰引起的喘息样呼吸困难：以前称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘非常相似，但是发病机制与支气管哮喘截然不同，临床上根据临床症状常常难以鉴别。（2）慢性支气管炎，慢性支气管炎与咳嗽变异性哮喘症状类似，临床上很多咳嗽变异性哮喘的患者被误诊为慢性支气管炎，根据支气管激发试验或者支气管舒张试验阳性可鉴别诊断。（3）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺多见于长期吸烟的老年男性，患者主要临床症状为喘息、胸闷、咳嗽、咳痰。根据肺功能检查可鉴别，需要主要的是临床上有很多病人支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病同时存在。（4）支气管狭窄或者支气管阻塞，上述疾病引起的喘息、气急胸闷症状常常持续存在，根据支气管镜及胸部CT可鉴别。