便血作为肛裂的临床症状之一，仅次于疼痛，作为肛裂就诊的主要原因，出血量和肛裂的疾病进程有关系，新鲜肛裂出血量可多，疼痛伴滴血都有可能！而陈旧性肛裂几乎以疼痛为主，出血量较少，这是明显区别于出血性其他肛门疾病。       肛裂的临床诊断并不困难，视诊见肛管有溃裂口，不能耐受指诊基本可以确诊，如若存在典型三联征，更加客观具体。肛裂出血的处理原则一般如下:        1.大便时疼痛伴有出血，一般便停血止，但疼痛依旧持续，可以温水坐浴肛门局部，缓解疼痛，局部挤入适量痔疮药膏，溃疡面上可以喷洒少量局麻乳膏！        2.倘若出血不止或者出血量较大，可以加服云南白药胶囊💊，同时前来医院门诊，怀疑合并痔疮出血的可能性。        3.软化大便处理，每次排便对肛裂都是进一步伤害，也是对人神经刺激的摧残，尽量一次排尽大便。       4.新鲜肛裂倘若演变成陈旧性肛裂，也会有继续出血，可以在局麻下做松肛解除括约肌痉挛，从而减少肛门高压状态，减少出血的潜在因素！       5. 顽固性肛裂的终极处理办法，排除肛周性病等情况外，建议手术治疗止血，目标在于解除括约肌痉挛，切断部分肛门括约肌，麻醉下肛门容纳四指，剔除溃疡面，让新生肉芽填充伤口，使之重新有血性活力！肛裂出血治疗多种办法，可以在门诊医师指导下选择合适办法治疗，从而恢复正常的工作学习生活秩序！

        肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡面，方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形。分为早期肛裂和陈旧性肛裂，症状如下：       1.疼痛：疼痛是肛裂的典型症状，其特点是呈周期性排便时肛门疼痛，疼痛呈刀割样或撕裂样。当排大便时肛门疼痛开始，难以忍受，当大便后术十分钟肛门疼痛消失或者缓解，病人开始产生畏惧排大便的心理。        2.便秘：便秘是肛裂的主要致病因素，同时也是肛裂的后果。病人得了肛裂后,因害怕排便时肛门疼痛而不敢大便，大便在直肠内储存时间过长，引起便秘；同时因为病人便秘,会使肛裂进一步加重,形成恶性循环。        3.便血：早期肛裂可出现便血症状，便血呈鲜红色，点滴状或者便纸染鲜血。如果肛裂溃疡面较大，便血量可以增多；陈旧性肛裂因裂口时间长，创面已经结缔组织化，则可以没有便血的症状。        4.瘙痒：肛裂的创面会有炎性分泌物渗出，刺激肛区皮肤引起肛门瘙痒不适感或者残留粪便刺激肛裂创面引起肛区瘙痒。         5.陈旧性肛裂溃疡面边缘质硬，基地部色紫红或苍白，有脓性分泌物，会出现肛裂三联征，即肛裂裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔。继续发展还可出现 肛门慢性炎症和皮下瘘与前三症合称“肛裂五特征”。也有因慢性炎症刺后果。病人得了肛裂后现五特征”。也有因慢性炎症刺激致使肛管发展成恶性肿瘤的可能。

       肛窦是肛门齿线处开口向上的袋状结构，一般有6～8个，其内有肛腺的开口，肛腺分泌的液体可以润滑大便，这样有利于大便的排出。肛窦是大便排出时的必经之路，因而粪渣易存积于此，此外，如果大便干燥，容易擦破。这时，一旦细菌从其底部侵入到肛腺，那么可能造成局部感染，这就是肛窦炎。肛窦炎可继续向周围扩散而引发其他肛门疾病，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛乳头肥大等。      肛窦炎，又称肛隐窝炎，就是发生在肛窦及肛门瓣的急、慢性炎症性疾病。肛窦炎临床表现轻重不一，症状多样，因人而异。患者早期表现有肛门内异物或坠胀感，排便不尽感，便后明显，平卧或晨起时有所缓解，严重者可有里急后重感。排便时因粪便压迫肛窦，可有肛门灼热、刺痛。若炎症波及肛周肌肉，引起肌肉痉挛可出现不定时的掣痛，时间长短不一，严重者可波及臀部和股后侧。还有部分患者因肛窦炎症、肛乳头肥大，局部分泌物增多，排便时有黏液流出，或平时不自觉的渗出肛外导致肛门潮湿瘙痒。专科检查指诊时肛门可有紧缩或灼热感，肛内可触及肛隐窝深大或硬结，伴压痛，或伴肥大肛乳头，肛门镜可见肛隐窝充血、水肿、脓性分泌物等。       对于肛窦炎，我们如何在平日里调理注意呢？       ①饮食清淡，忌食辛辣炙煿，作息规律，避免熬夜；②养成良好的排便习惯，避免大便干燥或泄泻，平素大便后清洗时注意托举按揉肛门，既可疏通局部经络，又可及时清除积存于肛窦内的粪便残渣，防止频繁发作；③随呼吸做提肛锻炼也是有效预防和治疗肛肠疾病的日常保健方法，即深吸气时收缩肛门向内，屏气2～5秒，保持肛门收缩状态，然后缓慢呼气，放松肛门，如此反复练习。嘱患者可早中晚分3次进行，每次 3 组，每组10次; ④肛门有痔疮、肛裂等病变时应及时就诊治疗；⑤个别患者长期患病，会导致精神过度紧张，多思多虑，需要耐心疏导。

       经常有家长带着小朋友来肛肠科看病。“医生，我家小孩大便时疼痛，还有血，是怎么回事啊？”“医生，我家小孩大便几天才解一次，这两天排便时出血了”。出现这些疑问的时候，多半考虑小孩是肛裂了。为什么呢？因为小孩子便血的主要原因是两个，幼儿性息肉以及肛裂。肛裂往往伴有疼痛及便秘，故而肛裂的可能性大。       那么肛裂是怎么回事呢？肛裂是肛门皮肤裂开，深达肌层，伴发感染后，炎症刺激内括约肌，引起痉挛，从而导致严重的疼痛。它的疼痛特点是呈周期性，便时疼痛，随后稍缓解，之后伴有剧烈的疼痛，直至肌肉持续痉挛疲劳后才逐渐松弛，这样疼痛才会缓解下来。下次排便时再次发作。患者由于疼痛，畏惧排便，造成大便干燥，对肛裂的刺激更大，这样的恶性循环导致肛裂迁延不愈。病人同时还伴有少量的出血。若是肛裂未治愈，迁延成慢性，则变成陈旧性肛裂，会在肛门外面形成哨兵痔，肛门里面裂口的上端形成肥大肛乳头。这是很多妈妈带着小孩来医院就诊，说“小孩得了痔疮，又痛又有血”的原因。      婴幼儿的肛裂是比较常见的疾病，那么小儿肛裂是怎么形成的呢？绝大多数原因都是由于饮食不当造成便秘而引起的。比如如果采用牛奶喂养，但又未及时添加辅食，那么可能致使大便干硬，此时如果排便用力过猛，这种干硬的粪块就会把肛管皮肤造成较深的裂伤，由此引起肛裂。有时候如果腹泻，大便有力的喷出也可能造成损伤，引起肛裂。甚至使用过于粗糙的便纸，反复摩擦，也可引起。小朋友出现肛裂时往往表现为排便时肛门疼痛，于是烦躁不安，哭闹不止，拒绝排便。      前面讲到，小朋友的肛裂主要是便秘造成的，这里跟大家再细细讲讲造成肛裂的原因：         一、 没有规律的排便习惯。家长朋友们应当注意安排小儿定时排便，如果没养成规律排便的习惯，再加上小儿忍耐排便的能力很强，以致每次排便相隔时间长，容易导致便秘。         二、 活动量太少。只有充足的运动，肠道蠕动功能才活跃，这样吃进去的食物就会按时通过肠道，形成粪便后排出体外。因此要鼓励小朋友多参加户外的运动。        三、 纤维素的摄入过少。我们知道蔬菜水果中含有大量的纤维素，纤维素在体内难消化吸收，因此大便与纤维素混合后，就容易形成成型的条状便，有利于迅速通过肠道。超市针对小朋友的精细食品过多，纤维素不足，容易导致便秘发生。        最后讲讲，如果小朋友患了肛裂, 家长朋友们应当采取什么措施呢？首先要保持局部清洁卫生。在小朋友每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦抹，之后用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟 , 可起到局部消毒加速裂口愈合作用。也可采用硝酸银局部烧灼治疗。家长朋友可在医生指导下用20%的硝酸银局部烧灼，然后用沾有生理盐水的棉棒擦去多余的硝酸银，每天1次，肛裂会很快愈合。但这种方法有疼痛感，事前应与小朋友进行沟通，以期得到有效配合。

        肛裂的临床症状比较明显，可以用剧烈疼痛来形容，所以在民间有刀割之刑这样的说法。        对于肛裂的饮食禁忌，首先从认识肛裂开始，肛裂的疼痛来源于肛管括约肌痉挛所致的剧烈疼痛，以后方为主，其次是肛门前方(近会阴处)，裂口深达肌层，持续疼痛为主要特点，伴有或不伴有血液。        一般清洁下1.忌口辛辣刺激食物，辣椒的过多摄入，在肠道不能被吸收，辣椒素在刺激肠道尤其是直肠肛管段更加明显，裂口溃疡刺激之后，便后括约肌收缩痉挛，剧痛无比。2.忌口过分甜咸或者过分油腻的食物，甜咸过度，影响味觉神经，从而导致饮食不节，机体血钠潴留，电解质紊乱，从而影响排便规律，肛裂进一步加重。3.部分鱼虾海鲜食物也需要忌口，异种蛋白质有激发过敏的可能，肛周肛裂存在的情况下，发生急性变态反应的几率较正常组织高出数倍。        肛裂术后，尤其在饮食禁忌这块也有讲究，保证大便松软通畅是前提，及时清洁肛门创面也是重点，我们鼓励在口服一些软化大便的药物的时候，适当高蛋白低热量的饮食，比如鸽子汤，河鱼汤等等，同时补充膳食纤维，比如山药，薯类等等，禁忌在辛辣刺激食物中过量摄入，有的病友术后数日恢复吸烟喝酒，也是不可取的，有研究表明，不正当饮食对肛裂复发，伤口愈合延迟甚至不愈合都有明确的数据支持。

    说起肛裂，这个病也算是肛肠科最常见的，多发病之一。约占肛肠发病率的20%左右，多以年轻人为主，尤其是年轻的女性居多。    肛裂虽然不算大病，但是其疼痛的感觉，往往让人刻骨铭心。其实最主要的疼痛就是撕裂样疼痛，有的人描述说大便的时候就像肛门撕开了一样，由于肛门的感觉神经比较丰富，所以一个小小的裂口却让人感觉到痛苦不堪。其主要形成原因有以下几点：    1.便秘     肛裂最常见的原因就是便秘，有些人大便干燥，甚至成羊屎状，排便的时候肛门必然要承受较大的压力，由于肛管前后两侧特殊的解剖结构，此处肌肉和比较薄弱，对肛管缺乏足够的支撑，同时此处是血供也比较差。有些便秘的病人，因为大便疼痛而惧怕大便，由于大便在肠道内时间较长，会造成大便更加干燥，长期以往恶性循环，会造成肛裂的发生。    2.不良的排便习惯    有些人喜欢上厕所看报纸，或者是玩手机，下蹲和排便的时间过长容易造成肛门内瘀血而诱发疾病，另外有些人喜欢努力的去挣大便，使肛门和盆底的肌肉增加不必要的负担，容易造成疾病的发生。    此外，久坐久站和长期进食辛辣刺激食物或者饮酒，会刺激消化道黏膜，导致肠功能紊乱和肠道菌群失调，出现便秘或者腹泻的症状，造成疾病的发病率上升。    综上所述，肛门特殊的解剖结构，再加上个人生活饮食习惯的不注意是造成肛裂发作的主要原因，所以想免受皮肉吃苦还是戒烟戒酒，多吃水果，蔬菜，增加粗纤维的食物，保持大便通畅，保持肛门清洁，可以最大限度的减少肛裂的发生。

       直肠息肉是长在直肠里面的良性肿瘤性疾病，大便带血是它最常见的症状，多发生于便后，血色鲜红，不与粪便相混，但一般无射血、滴血现象。肛门指诊可触及球状肿物，若系无蒂息肉, 可在肠壁触及丛生颗粒。若是低位有蒂息肉，触及时活动度大，排便时可见红色肉样肿物脱出肛门外, 如息肉蒂部纤维化, 血运减少,脱出物则变成黄白色。      由于肛门直肠附近出现便血的疾病较多，因此我们需要对它进行鉴别区分，以便于正确治疗。最常见的出血性疾病有痔疮，肛裂。       痔疮分为内痔与外痔以及混合痔。外痔不会出血。内痔或混合痔的特点是无痛性出血，色鲜红，出血方式可能是纸上带血，也可能是滴血，甚至是喷射状出血。患者由于长期反复便血有可能形成失血性贫血, 以致头晕、乏力、少气懒言、心悸、面色萎黄等症状的出现。痔疮发展到一定程度，就会出现脱出的情况，大便时脱出肛外, 大便后自行回纳, 到严重程度，甚至连咳嗽、喷嚏等腹压稍增高的情况下, 或稍劳累后即会脱出肛 外,不能自行回纳, 需休息或用手托方能回纳肛内。       肛裂是因为肛门裂开合并局部感染引起的一种疾病。它主要的表现是便时周期性疼痛，非常剧烈，呈撕裂样痛；伴有出血，大便秘结。病程较长的肛裂我们叫它陈旧性肛裂，这时候往往伴有肥大肛乳头，哨兵痔等外观表现，甚至会形成皮下瘘。       以上介绍的就是三者的主要表现及区别要点。对于直肠息肉，还要提出的一点就是，它属于癌前病变，若不管它，可能转变成直肠癌，因此要积极治疗。

       如何预防肛瘘和肛裂？       1.肛瘘、肛裂的预防重点是养成良好的习惯的，最好是每天晨起排便，保持大便通畅，避免腹泻的情况出现。这就要求便秘的病人需通过饮食、运动及口服润肠药物（麻仁润肠丸）积极治疗便秘；腹泻的病人通过口服整肠生等益生菌和肠炎宁调节胃肠道，还要积极治疗引起腹泻的原发疾病（各种类型的肠炎）。因为便秘和腹泻会导致肛区的感染，感染进一步加重就会出现肛瘘和肛裂。所以说防止便秘和腹泻了就是预防肛瘘和肛裂了。       2、肛瘘、肛裂的预防要求我们应该注意肛区清洁，保持肛门的清洁和干燥。每天大便后都要用温水清洗肛门，每晚要用温水坐浴肛区15分钟左右。因为肛区清洁了就不会有细菌繁殖的条件，肛门感染的风险减低，就会远离肛瘘和肛裂了。       3. 肛瘘、肛裂的想要及时预防要求我们注意饮食的卫生情况，防止不洁饮食，少吃一些辛辣刺激性食物以及良性食物。因为以上食物这导致肠道感染出现腹泻，会造成肛门处的感染。       4.肛瘘、肛裂的想要及时预防要求我们积极治疗全身的疾病，尤其是造成免疫力功能降低的疾病，比如糖尿病，及早的治疗好全身疾病，控制好血糖，也就能有效的预防肛裂、肛瘘。       5.如果病人已经患有肛裂疾病，尤其是陈旧性肛裂，应及时治疗，以免肛裂创面感染形成皮下瘘，进而形成肛瘘。