在临床工作中，很多病人问我为什么会得肛瘘疾病，肛瘘疾病的发病原因有哪些，今天我们就谈谈这个问题。俗话说“病从口入”，这是有一定道理的。大部分肛瘘病人都有一个不好的饮食习惯，即平素愿意吃辛辣刺激性食物，比如火锅、麻辣烫之类；还有一部分病人愿意饮酒。这些因素会刺激肠道，产生腹泻的症状，腹泻会刺激肛窦及肛腺，引起肛腺感染，进而形成肛瘘。这就是我今天要讲的肛瘘形成的第一个因素---饮食不节。现在肯定有肛瘘的病人说，医生我也不吃辣的，喝酒也不多，大便也成型，怎么也会的肛瘘啊。这类病人通常是大便干燥或者便秘，平时大便时久蹲，排便用力，划伤肛管，造成肛腺感染，最后形成肛裂。还有的病人会说医生你说的以上两点我们都没有啊，怎么会的肛瘘啊。这样的病人多因平时肛区护理不当，致使肛区不清洁，肛周皮肤炎性改变,治疗不及时，肛区皮肤感染向肛门内部进展，引起肛腺外源性感染，形成肛瘘。还有一些患儿父母说我家孩子刚出生未满一个月怎么就得肛瘘啊。这是因为小儿发育不完善，免疫功能低下,较成人易发生肛区感染,形成肛瘘病变；或者小儿喂养不当发生肠炎症状腹泻，久之引起肛隐窝继发感染形成肛瘘。值得一说的小儿肛瘘有自愈的可能性，而且很大，而成人肛瘘只能手术治疗。

肛瘘是常见的肛周疾病，困扰着广大患者，那么肛瘘发炎时该怎么办呢？1.肛瘘发炎时会局部形成脓肿或者有脓性分泌物自肛内流出。如果此时医生检查后发现病人肛瘘的瘘管清晰、肛瘘内口明显，第一选择还是及时外科手术治疗。低位肛瘘行肛瘘瘘道切除术；高位肛瘘及直肠粘膜下瘘行瘘道切除、内口挂线术。术后给予病人抗炎（二代头孢类药物，头孢过敏选择氨曲南）、止痛及术区换药对症治疗。值得注意的是肛瘘术后换药非常重要，为了避免复发和假愈合病人要坚持每天换药。2.如果病人不同意手术或者不适合做手术。此时如果肛区有局部脓肿形成，医师会在局部浸润麻醉下行脓肿切开引流术，术后抗炎及换药处理；如果病人仅仅是脓血性分泌物流出，疼痛明显。此时给予病人抗炎及复方黄柏洗液温水稀释后坐浴（早晚各一次，每次15分钟），病人疼痛明显时可以适当给予止痛药物治疗。3.肛瘘的病人平时要注意肛区的卫生习惯，大便后要用温水清洗肛门，减少细菌的滋生。肛瘘的病人要爱护自己的肠道，要清洁饮食，少吃凉的以及辣的食物，避免腹泻的发生（腹泻是肛瘘发病最常见的原因）。肛瘘的病人要养成每晚温水坐浴肛区的习惯、以及提肛运动，促进肛区血液的循环，有利于肛瘘炎症的吸收。

肛瘘是肛周常见疾病，困扰着广大患者，那么肛瘘反复发作该怎么办呢？1.肛瘘的根治方法就是外科手术治疗。如果病人身体条件允许还是建议早日外科手术治疗的，毕竟肛瘘的反复发作有一定的癌变几率。但是广大患者朋友们也一定担心肛瘘术后复发的问题。一般来讲，低位的单纯性肛瘘术后效果良好，复发率很低；高位复杂性肛瘘，因瘘道走形复发，瘘管分支多，有较高的复发几率。所以有经验的医生会在手术前仔细指诊，了解瘘管的走形，判断肛瘘内口的位置；术前还可以进行肛区磁共振检查，这项检查可以帮助医生术前掌握瘘道的走形、甚至能显示出内口的位置；术中可以用亚甲蓝染色瘘道，沿着亚甲蓝的扩散路径，切除病变组织，学找肛瘘内口。肛瘘手术后的病人要坚持术区换药，要少吃火锅、麻辣烫等辛辣刺激性食物，防止大便腹泻，诱发肛瘘发作。2.对于那些不能手术的病人（严重呼吸循环系统疾病）或者小儿患者，一定要注意肛门部位的清洁护理（便后温水清洗肛门），还纠正饮食和生活的不良习惯，例如不要嗜辣酗酒，不要久站久坐，多吃一些有助于通便的水果，保持大便通畅，避免腹泻和便秘。如果上诉病人肛瘘急性发作疼痛明显时，可以给予抗生素药物及温水坐浴肛区对症治疗，呈脓明显时，可在局麻下行脓肿切开引流术。

临床工作中经常接触到肛瘘病人，他们被肛瘘困扰而焦虑，经常问我想微创治疗肛瘘。对于这个问题我有不同的看法。首先微创手术是一个外科理念，是每个外科医生追求的目标，用最小的刀口解决病患，术后恢复快。但是不是所有的疾病都适合微创手术。肛瘘就是其中的一个。因为肛瘘是一个感染性管道，治愈的方法就是手术切除管道，又因肛区结构特殊，术后要求引流通常，有时需要把刀口适当的大一些。需要指出的是如果肛区引流已经足够通常，这时就不需要进一步扩大创面。肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，需要选择外科手术治疗。肛瘘的手术方法如下：一般低位肛瘘因其位置表浅，可以行肛瘘切除术，术后不易复发，对肛门的功能没有任何影响；高位肛瘘、直肠粘膜下瘘因直接切除瘘道会损伤肛门括约肌，引起肛门失禁，我们给予病人肛瘘瘘道切除、内口挂线术；如果肛瘘急性感染，瘘道内脓液积聚，肛门疼痛明显，而病人不能进行以上手术治疗（孕妇、心脏病等严重内科疾患），可以给予病人切开引流治疗；近年来有的医生尝试用纤维蛋白黏合剂塞充肛瘘瘘管治或者应用HCPT技术电凝肛瘘内口及肛瘘瘘管治疗肛瘘，这些方法有成功的病例，但病例少，目前临床还没有广泛应用。肛瘘病人应该在医生的建议下选择最适合自己的治疗方法，不要盲目追求微创治疗。

       肛瘘一经诊断，需要外科手术治疗，那么治疗费用需要多少呢？这要根据具体情况而定。      1.门诊治疗 如果病人经诊断是单纯性的皮下肛瘘，可在门诊局部浸润麻醉下手术治疗。一般来讲北京、上海、广州三甲级别医院可能需要3000元左右，省会城市江苏南京、浙江杭州三甲级别医院可能需要2000元左右，而地级市三级医院可能需要1000元左右。这里面的费用包括：门诊术前检查费用（血常规、凝血、血型 乙肝、丙肝 艾滋病 心电 ）术前清洁灌肠以及术后换药的费用。       2.住院手术治疗 病人住院手术治疗的费用较门诊治疗相比高了很多。一般来讲北京、上海、广州三甲级别医院可能需要30000元左右，省会城市江苏南京、浙江杭州三甲级别医院可能需要20000元左右，而地级市三级医院可能需要10000元左右。这里面的费用包括：术前检查费用（血常规、凝血、血型 乙肝、丙肝 艾滋病 心电 生化常规）术前清洁灌肠、住院床费，护理费、住院期间静滴药物费用（止痛药及消炎药）以及术后换药的费用。       3.一般来讲，三甲医院要比二甲医院贵很多，市级医院要比县级医院贵，经济发达的东部沿海地区要比内陆城市贵。病人需根据自身经济条件选择适合的就诊医院。当然如果是病情复杂的肛瘘或者多次手术仍未治愈的肛瘘，还是建议病人去上级医院就诊。

        肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症，为小婴儿常见的肛周疾病，也称后天性肛瘘，它比先天性肛瘘，小儿肛裂，脱肛等并更为常见。小儿肛瘘的形成原因       肛门周围脓肿经皮肤切开引流或自行破会后，隐窝入口不能闭合并在括约肌以内，平时括约机关闭时，肠内容物仍可继续进入脓腔至外口流出，形成通道。日久通过周围有许多瘢痕组织并形成慢性肛瘘，亦可因肠道感染穿破肠壁或外伤引起。      肛瘘外口经常有少量渗液或脓液，偶尔排气漏粪汁。有时暂时自行闭合，但当脓液积聚后又破溃流脓，并可不自原外口破除而使瘘管分支，形成复杂瘘，无分枝者为简单瘘。      女婴直肠前方即为外阴部，肛瘘外口均至外阴部舟状窝，大阴唇或阴道破除，称肛前瘘。由于外阴部粘膜与肛门直肠粘膜距离较近，互相愈合而形成黏膜完整的瘘管，此种瘘管复发感染的现象很少，但排便时可自阴部外口流出少量稀便或气体，偶尔发生外阴糜烂发炎。肛瘘的临床表现与诊断       小婴儿有肛门周围急性感染后形成小疤痕，有反复流脓的病史，检查可见肛门附近会阴或大阴唇部有瘘外口。        为查清瘘管内口的位置，可以做直肠指诊，探针检查，肛门镜检查，注射色素，瘘管造影等明确。肛瘘的治疗     肛瘘形成后多不能治愈，应行手术治疗。治疗的方法有挂线疗法，瘘管切开术，瘘管切除一期缝合术，肛前瘘行直肠内修补术，经会阴瘘修补术。

        肛瘘是肛肠科常见的疾病，其发病的原因是直肠肛门损伤或感染、溃疡性大肠炎及结核菌等所引起，常常形成内口，瘘道及外口三大特有的病理结构；临床表现多为反复发作的肿痛、流脓及瘙痒等，由于发病部位特殊，常有粪便的污染，在肛管高压下，粪便容易进入到内口及瘘管中，导致迁延不愈的慢性感染。目前在临床上一般采用手术进行治疗。而外用药物的治疗主要用于两个方面：一是用于个别不愿做手术的患者，但其效果仅仅是暂时缓解症状，不能从根本上解决问题。二是用于肛瘘术后创面。因为肛瘘伤口一般不予缝合，创面较大，分泌物较多，愈合时间较长，因此需要采用些外治方法促进伤口愈合。         这里，主要介绍一下临床常用的肛瘘术后外用药。主要分为用于清洗的和用于外敷的两大类。         用于清洗的外用药最常用的是高锰酸钾。这是一种强氧化剂，其稀释液可用于皮肤的消毒杀菌。一般使用的浓度为1:4000就是每一片（规格是0.1g）加400ml水。常用5片加2000ml水，然后让肛门在里面泡浴10-15分钟。每天1-2次。注意点就是高锰酸钾易失效，因此配置后要及时使用。除了这个药外，很多医院有自己研制的中药洗剂，比如冬青坐浴剂，复方黄柏洗液等等，其使用方法也是用水稀释后坐浴。中药的特点就是副作用更小，更安全。          用于外敷的药有软膏和粉剂。在肛瘘术后初期，伤口分泌物很多，这时可以使用去腐生肌的药，比如银灰粉。使用后，伤口分泌物可更快去除，有利于伤口的愈合。到了肛瘘恢复的中期，这时候肉芽组织生长，可以使用生肌膏（比如生肌玉红膏），可以使伤口愈合更快；到肛瘘快要收口的时候，可以使用象皮生肌膏，这个药有利于皮肤快速覆盖，促进伤口的愈合。         此外，很多医药公司针对二期愈合的伤口，生产了各种各样的敷料，比如水胶体敷料，水凝胶敷料，藻酸盐敷料，阴离子敷料等等，都可以应用于肛瘘伤口的换药，有助于伤口的愈合。

肛瘘是肛肠科的常见疾病，手术是目前治疗肛瘘的主要方法，术后开放性的创面是不可避免的，如何术后加速创面的愈合，在这方面中医中药治疗在肛瘘术后的治疗有独特的理论基础和临床特色。中医的治疗分为内治法和外治法，下面从这两个方面简单阐述一下：1.内治法以中药内服为主，肛瘘术后创面虽在局部，然其发生、发展和变 化均与脏腑功能失调密切相关。肛瘘术后湿热余毒未清 ，加之创面久不 愈 合 ，肺脾两虚 ，气血不足 ， 多属本虚标实之证，中医主要以消、托、补三法治 之。比如消法可用托里消毒饮加减，可促进血液循环，改善创口局部微循环，从而促 进肛瘘术后开放性创口的愈合;，配合止痛如神汤可明显减轻术后疼痛，促进创面愈合。2.外治法以中药外用为主，“外科之法，最重外治，”即是 用中药使有效药物直接用于创面，促进术后创面愈 合 ，即 “ 药达病所 ，投之可致 ”，可 达 到 清 热 解 毒 ，祛 瘀止痛，化腐平胬生肌的作用，比如（1）中药熏洗法: 是指用熏蒸和的方法，借药力和热力直接作用患处达到 治疗疾病的目的。并且药物的温热刺激可使创面周 围的血液循环加快，使血液的回流改善，从而促进局 部炎症的消退性反应及渗出的作用。所以肛瘘术后 坐浴熏洗有利于药物的吸收，充分发挥其药疗效。  （2）. 中药掺药外敷: 掺药古 称 散 剂 ，现称粉剂 ，掺药可掺布于膏药 、油膏上 ，或直接掺布于疮面上，或黏附在纸捻上再插入疮口 内 ，或 将 药 粉 扑 于 病 变 部 ，主 要 起 活 血 散 瘀 、消 炎 止 痛、收敛止血、生肌敛疮作用。

        很多患者朋友得了肛瘘以后，会发现肛瘘的外口总是湿乎乎的，似乎有源源不断的脓液从里面流出来一样。虽说慢性期肛瘘没有疼痛等不适，但这些脓液流出来后，引起肛周黏腻不爽，每天不用温水清洗几次，真是难受，着实是影响生活质量。于是有人就问，这肛瘘里面的脓能挤吗？去挤能挤得干净么？         我们还是不建议去挤的。         如果是单纯性的肛瘘挤不挤都没很大的意义，也没多大的影响，不会因为使劲去挤压就会加重。这是因为慢性的肛瘘其瘘管已经成熟了，形成了较硬的条索状结节，我们用手去摸这个位置，就会发现这个条索状结节是由内口一直通向外口。这就如同在内口与外口间埋了一根水管，炎性物质从内口沿着这“水管”不断的排出，是直行的，不会有分叉。因此挤压以后，脓液也仅仅是从内口往外流。        但是如果是多支管的复杂性肛瘘则情况不一样了。由于复杂性肛瘘除了主管道与外界相通外，其他支瘘管往往都是伸向肌肉间隙中去，形成盲端瘘。挤压的时候，可能大部分脓液会从主瘘管流出来，但也有部分脓液会进入到支管道，导致引流不通畅的情况。这些炎性物质在盲端瘘管中可能会进一步侵袭健康组织，从而使瘘管延伸更深更远，甚至使之由低位复杂性肛瘘演变成高位复杂性肛瘘，导致治疗的难度加大。       因此，得了肛瘘不要去挤。在现时代医学水平下，手术是唯一能治愈的方式，因此应积极的治疗，争取早日痊愈。

        临床上通常用以下方法检查肛瘘：        1.视诊：当我们看到病人肛缘皮肤出现破溃口，且有脓性分泌物流出的时候，初步考虑肛瘘形成。如果破溃口距离肛门小于5厘米，肛瘘内口位于与外口相对应的齿线附近；如果破溃口距离肛门大于5厘米，肛瘘内口多位于正后方或者正前方。此法是其他检查方法之前的初步检查，起到初步判断高位肛瘘和低位肛瘘，具有指导意义。        2.指诊：一般用食指在肛瘘外口附近触摸肛缘皮肤，可触及条索状管道通向肛门内。如果管道直行通向肛内，可在相应齿线附近可触及凹陷或硬结，可有触压痛，可初步判断肛瘘内口位置；如果管道弧形绕肛缘走形，肛瘘内口多位于正后方或者正前方。通过指诊还可以判断肛门的功能。指诊是判断肛瘘性质、确定肛瘘内口最重要的方法。        3.探针检查 用球形探针自肛瘘外口纳入，探查瘘管走形，在另一手食指引导下寻找肛瘘内口。但此法检查时会产生疼痛感，有些时候不被病人接受。         4.肛内彩超检查 肛内彩超可以观察肛瘘瘘管的走形，内口的位置，但因肛瘘为炎症性疾病，瘘管炎症化，此方法有局限性、且准确性不是很高，只能作为医生的辅助检查手段。         5.肛区核磁共振检查 此检查方法对于复杂性肛瘘有着较高的临床意义，能清晰地显示肛瘘瘘管与肛门括约肌的关系，可以看到瘘管的走形，并且能判断内口的位置。但磁共振检查费用较高，需考虑病人经济承受能力。          此外也可以用瘘道造影、瘘管亚甲蓝染色的方法检查肛瘘。

肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，需要选择外科手术治疗。手术方法如下：1.肛瘘切除术 此术式适用于低位肛瘘。手术时将肛瘘的瘘管、周围的瘢痕组织一并切除，不损伤肛门括约肌，不会引起肛门失禁，术后效果良好。  2.肛瘘瘘道切除、内口挂线术 此方法适用于高位肛瘘单肛瘘、直肠粘膜下瘘 。手术时将探针将肛瘘瘘管切除除至肛门外括约肌浅层，再将胶筋系于探针引出，保持一定的张力结扎胶筋。利用胶筋的紧张作用，慢慢勒紧括约肌，使结扎处肌肉组织逐渐无菌性坏死，同时创面从基底部逐渐愈合；另外此时胶筋还会起到引流脓性分泌物的作用， 使创面不圈脓，有利于愈合。3. 姑息引流术 此方法适用于孕妇、有严重器质性疾病的患者（心衰 呼吸衰竭 肾脏衰竭的病人。当肛瘘急性感染时吧，瘘道积聚脓液，病人疼痛明显，而这类病人不耐受根治性手术。此时可以在局麻下将肛瘘瘘道简单破开，让脓液流出，缓解感染疼痛症状。4.肛瘘的微创手术治疗 近几年以来有医生开展应用纤维蛋白黏合剂塞充肛瘘瘘管治疗肛瘘；或者应用HCPT技术，利用直肠显微镜深入肛管直肠内，通过镜头寻找到肛瘘的内口，直接对内口进行微创电凝，肛瘘内口闭合，电烧肛瘘瘘管，阻断肛瘘的源头，达到治疗的目的。值得一提的是，此方法适应症目前看比较小，临床未普及。最后，肛瘘的手术方式很多。医生要根据病人的适应症选择术式，不可强求。

        肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的慢性感染性管道，它由内口，瘘道及外口组成，往往是肛周脓肿在经过切开引流或者脓肿破裂之后形成。这种疾病多发青壮年，其中男性的病发率要高于女性，它严重影响着人们的日常生活与工作。目前对于肛瘘的治疗主要还是手术。然而有部分病人，或因为惧怕手术，或因为合并其他疾病不宜手术。那么这种情况下，有什么好的药物治疗可以缓解症状甚至治愈么？         如果在肛瘘的急性发作期，往往表现为红肿热痛的症状，抽血化验会表现为白细胞和中性粒细胞增高，这就表示有急性感染。这时候应当先用粗管注射器将肛瘘的外口挑开，让脓液有释放的途径，然后使用敏感的抗生素进行抗感染治疗。一般数天以后，症状就会缓解，肛瘘又进入慢性期阶段。如果肛瘘的脓液流出不畅，可以使用中药药线引流。中医的药线是在棉线上加入提脓去腐的药物，将它塞入脓腔后，可以使脓液清除的更快。还可以使用中药外敷法，即利用金黄膏与拔毒膏等药物涂抹患病部位，具有消肿止痛止血的效果。          如果在慢性期，患者疼痛不是很厉害，但是外瘘口总是反复的流脓。这种情况可以用中药熏洗坐浴。通常是用清热解毒，收敛的中药煎水，比如蒲公英、野菊花各 20g，大黄、花椒各 10g，黄柏、苦参各 15g，冰片 1g。用沸水将中药煎煮后，采取先熏后洗的方式，可以起到消肿止痛止血的疗效。此外，还可以用中成药进行治疗，比如说普济痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏以及康复新液等。         现代医学也研究了很多新方法，比如研制出一种生物蛋白胶，把这种胶打到肛瘘的内口，瘘管中，使其完全封闭，堵住这个易反复感染的肛窦，从而治愈肛瘘。也有专家把用异体脱细胞真皮基质做成的肛瘘栓塞至瘘管内，通过一种生物反应，可以使瘘管内肉芽组织填充完全，从而使肛瘘不在复发。然而遗憾的是，目前上述方法的失败率还是比较高。         技术的发展给每一位患者带来了新的治疗方法与治疗药物，相信医学科技发展至某一天，肛瘘的药物治疗也能和手术治疗一样，达到完美而有效的结果。

          肛瘘是一种常见的肛周疾病，在欧美国家，每 1 万人发病率达到1.2到2.8个人。在肛瘘的治疗上，手术治疗仍然是目前最佳的选择。传统的切开挂线疗法虽然治愈率很高，但是恢复周期很长，至少一个月，严重者甚至达到3、4个月才能把伤口完全愈合，患者的工作及生活的开展造成了严重的影响。传统手术方法还可能带来肛周括约功能的损伤。在此背景下，肛瘘的微创手术方法应用而生了。那么现在有哪些微创的治疗方式呢，有什么优缺点呢？在这里，跟大家介绍一下。          (一) 纤维蛋白胶封堵术。这种技术已经应用了近30年。1991年，它首次被用来治疗肛瘘，这种方法操作简单，不会损伤肛门的括约功能，术后疼痛轻微，恢复快，可重复使用。其缺点就是高复发率。        （二）肛瘘栓（也叫生物补片填塞术）。肛瘘栓是采用猪的小肠黏膜做成的可吸收生物材料，将它植入到肛瘘瘘管中，进而刺激组织修复和重建。其优点是术中创伤小、术后痛苦小、术后恢复快等优点，但生物材料费用昂贵，经济成本高。此外就是复发率高，达到47%-62.1%。         (三) LIFT括约肌瘘管结扎术。这是有一名泰国医生于2007年发明的手术方式。这种方法不损伤内外括约肌，有效地保留了肛门括约功能，但由于没有彻底的切除感染源(内口) ，因而术后复发率高。        (四) 粘膜(皮) 瓣推移术。该术式的原理就是在清除内口的感染灶后，用内口上方的直肠粘膜覆盖缝合在内口上，起到封闭内口的效果，这样肠腔内容物或细菌无法进入瘘管，致使外侧瘘管逐渐萎缩直至闭合。这种方法的治愈率大约是70～80%，但一个缺点是消弱了肛门的控便能力，极少数患者会出现排便失禁的后遗症。       (五) 可视辅助系统下肛瘘治疗术。这种方法就类似于肠镜操作，在可视辅助系统帮助下，利用瘘管镜探查出瘘管及其分支走形和内口位置，然后用电刀在可视下对瘘管进行切除，最后用直线吻合器对内口进行切除吻合。其优点是对瘘管和内口的诊断准确，对肛门周围组织侵袭小，恢复快，患者术后心理感觉良好，无明显痛苦。唯一的缺点就是该套系统过于昂贵，目前在国内开展应用的寥寥无几。       (六) 干细胞移植术。间充质干细胞就像扑克牌中的大王，小王，可以变换充当任何任何一张牌。间充质干细胞具有自我更新和多向分化潜能以及免疫调节等多种生物学特性。治疗的时候是将提取的质干细胞注射入搔刮后的瘘道内，然后缝合内口和外口，将瘘道密封。这种方法不会对肛门括约肌损害，而且可反复使用。其缺点是治疗费用相对比较昂贵。作为一种新方法，相信未来在提高患者的治愈率和的生活质量方面一定有所建树。        虽然说现在发明了很多新的治疗方法，但是任何一种方式都不可能解决所有类型的肛瘘，在肛瘘术式的选择上需要考虑到患者的肛瘘特点、健康状况和经济条件等因素，科学的选择合理的手术方式，在根治肛瘘的同时避免肛门括约功能不必要的损害，避免肛门畸形，减轻患者痛苦、缩短疗程。

       肛瘘一经发现，需外科手术治疗才能治愈。因肛瘘的手术特点是开放性损伤手术，术后愈合时间长，术后疼痛明显，尤其是大便时。那么肛瘘因该采取哪些护理措施加速刀口的愈合，减轻病人的不适感呢？       1.肛瘘术后的病人早期（术后七天内）以清淡饮食为主，不要吃辛辣刺激性、油腻的食物，以免加重肠道负担，导致腹泻的发生，污染术区创面，不利于愈合；7天以后建议病人加强营养饮食，适当吃一些含有丰富胶原蛋白的食物，比如猪蹄子，鸡爪子，肉皮等。       2.保持的大便的正常，避免大便干燥和腹泻。大便干燥的病人，要多饮睡，多吃香蕉苹果类的水果，必要时口服麻仁润肠丸通便；腹泻的病人口服整肠生调理肠道，必要时禁食补液。       3.适当休息 早期术后尽量减少活动；7天后适当慢走，不要剧烈运动防止创面出血。       4.保持术区清洁 大便后用生理盐水清洗肛门，用复方黄柏液坐浴肛区，同时术区涂抹消炎生肌药膏，比如生肌玉红膏，促进创面的生长。       5.微波治疗 术后可以应用红外线灯照射肛区，促进炎症的吸收，保持创面的干燥，有利于肉芽的生长。       6.情绪引导  医护人员要给患者以安慰，分散病人的注意力，减少病人的紧张、焦虑情绪，鼓励病人自主排便，增强战胜疾病的信心。尽可能减少止痛药物的应用，向患者说明，术后过多应用止痛药影响切口愈合。

       肛瘘是肛肠科常见疾病，需要外科手术治疗。术后并发症如下：       1.出血 原因见于医生手术时操作不够轻柔，暴力损伤，术后止血不彻底或者手术后病人剧烈运动导致刀口撕开流血。当发生术后出血时给予病人止血药物及纱布填塞术区压迫止血，大都能取得良好的效果。少部分病人以上方法无效时，需进入手术室，在麻醉状态下电凝创面或缝扎创面止血。       2.术区疼痛 手术结束后，麻醉作用消失，病人会出现肛区疼痛不适感，给予病人止痛药物，比如口服泰勒宁多能缓解。       3.术后排尿困难  主要是术后麻药作用消失后肛门疼痛引起尿道痉挛的影响。可给予病人热敷小腹部、听水流声刺激排尿；无效时给予病人导尿处理。       4.术后排大便困难 病人因排便时肛门疼痛而畏惧排便。此时除了建议病人清淡饮食，可以适当口服缓泻药物软化大便；如果大便在肛门口排出困难，可以应用开塞露或者灌肠排便。       5.腹胀  术后肛区填塞纱布堵塞肛门，肛门排气障碍，可出现腹胀不适感。此时给予病人热敷腹部或者按摩腹部，适当减少肛区辅料，可缓解。       6.术后切口感染、创缘水肿  经消炎药物抗感染对症治疗及复方黄柏洗液坐浴，外敷消肿膏药，可治愈。        7.术后肛门失禁 这是肛瘘手术严重的并发症。低位肛瘘多因手术医生操作不当，损伤了更多的肛门括约肌；高位肛瘘因瘘道穿越肛管直肠环，则有几率发生肛门失禁。

       很多人认为，肛肠科是个小科室，做做痔疮，肛裂，肛瘘而已，很简单，有些门诊或个体诊断都做的很好。的确是，简单的痔疮， 肛瘘和肛裂技术要求不高，很多人都会做。但是对于高位复杂性肛瘘，则不是每个医生都能很好的处理好。由于其病变位置高，常伴有深腔和支管，管道走行复杂，治疗难度大，故有人把高位复杂性肛瘘列为世界上的疑难杂症之一。某些特别复杂的肛瘘手术了七，八次，仍然不能治愈，严重影响了患者的身体健康与生活质量。      那么，什么是高位复杂性肛瘘呢？如果有 2 个以上外口，瘘管有分支，其主管道通过外括约肌深部以上，有1个或2个以上内口者称为高位复杂性肛瘘。也有人把仅有1个外口但主管累及肛管直肠环以上且治疗复杂者，称为高位复杂性肛瘘。      既然高位复杂性肛瘘治疗起来难度那么大，为了尽可能的提高手术的成功率，我们在术前应该做些什么检查呢？       首先要做肛门指诊。这是最基本的检查方法，如果触及到硬结节或索状物即可大致确定内口位置及瘘管的走向。对于高位复杂性肛瘘，我们还应触诊耻骨直肠肌，若其纤维化程度较高，那么意味着肛瘘发展的程度较深、位置较高。第二种检查是探针探查，这在手术开始前，可以用来判断瘘管的走向，但必须小心使用，避免探针戳穿了肠壁，导致假内口形成的可能。第三种方法就是肛管直肠腔内超声及磁共振检查。这二者对肛瘘术前评估均具有较高的准确率，是术前的主要检查方法。肛管直肠腔内超声对肛提肌及坐骨直肠窝脓肿特异性较低，磁共振检查填补了腔内超声这一缺陷，但后者检查费用高，操作耗费时间相对较长的不足。第四种检查就是泛影葡胺瘘管造影，可为判断瘘管走形提供依据。最后要提到的就是，有些肛瘘有特异性的疾病病因，比如结核所致，炎症性肠病所致，因此，手术病人术前应常规行胸片检查及肠镜检查。

       高位复杂性肛瘘是指有2个以上外口，瘘管有分支，其主管道通过外括约肌深部以上， 有1个或2个以上内口的肛瘘。也有人认为即使仅有1个外口但如果主管道累及肛管直肠环以上且治疗复杂者，也称为高位复杂性肛瘘。高位复杂性肛瘘由于其病变位置高，管道走行复杂，治疗难度大，又被称为临床中难治性疾病、棘手性疾病，严重影响患者的生活质量。       那么这种疾病是如何发生的呢？在这里跟大家讲讲高位复杂性肛瘘的发病原因。     （一）约90%的肛瘘患者属于腺源性肛瘘，这种肛瘘是由于肛隐窝感染引起。这个肛隐窝如同一个开口向上的杯子。如果有稀便滁留在里面而排不出来，则有可能形成肛隐窝炎，这种炎症如果未加控制，则会沿着肛腺的腺管向里面感染，导致中央间隙脓肿。这个时候，随着脓液越来越多，脓腔内压力越来越大，脓腔内的脓液就会往某个薄弱的地方突破。如果它向上穿透了肛提肌，脓液就会进入骨盆直肠窝中，形成高位脓肿。同样的道理，脓液可能同时往多个方向突破，这样就会形成多根瘘管出来，从而演变成多瘘管的复杂性肛瘘。男性由于雄激素作用，会导致过旺的皮脂腺分泌，堵塞肛隐窝的腺管开口，引起感染。这就是为什么肛瘘多发于青壮年男性的原因了。   （二）除了腺源性肛瘘外，还可能有一些特异性原因的肛瘘。比如结核病会引起肛周的结核性感染，导致结核性肛瘘的发生；炎症性肠病也可发生肛周的并发症，表现为肛瘘，肛裂等。  （三）一些外在性的因素，比如痔疮肛裂手术处理不当，引发肛周感染，导致肛瘘；跌伤，刀伤，枪伤，如果恰好在肛门直肠部位可能因继发感染引起肛瘘。甚至有人吃东西时不注意，吞入骨头，枣核，当其行至肛门直肠处，由于难以排出，刺破肠壁，引发感染。此外，免疫低下的人容易的一些感染性疾病，比如HIV感染者等等。      （四）手术方面的因素，如果医者做单纯性肛瘘，因各种原因导致伤口愈合不良或感染，可能将一个单纯性肛瘘演变成高位复杂性。

        肛瘘一直以来都是肛肠科的难题，而高位复杂性肛瘘又是难题中的难题。高位复杂性肛瘘是指有两个以上外口，瘘管有分支，其主管穿过提肛肌以上，有一个或两个以上的内口。正确的处理感染病灶和保护肛门功能是治疗高位复杂性肛瘘的两个关键。然而由于部位深，在实际的诊断和治疗上还是有一定的困难。专家们对此作了不懈的探索与努力，有很多的手术方法及治疗经验值得我们学习。现就一些主要的方法介绍给大家。        第一种方法是挂线治疗，这是一种历时悠久的治疗方式，据传在明朝的时候就有了这样的治疗方法。当然，发展到如今，已做了很多的改良。比如行低位切开，高位挂线（橡皮筋）的方法，这样可以通过挂线持续引流，保证了高位管道及深部死腔的逐渐愈合，而且又避免了对肛管直肠环（这是一组闭锁肛门的肌肉，如果它受损，就会引起肛门失禁）的直接损伤，因此很好地保护了肛门功能。还有专家采用主管道挂线及支管引流的方式在治疗。这是因为高位复杂性肛瘘往往有多条支管道，这样切除，就可以彻底地清除感染病灶。        第二种方法是内口修补、外口切开引流法。这主要是基于肛瘘的感染原发灶是在肛窦这个内口位置，把内口修补，那么感染就不会持续，待到敞开的外口长好了，那么肛瘘也就会恢复了。        第三种方法是乙状结肠造瘘加外口扩大引流。在脐与左髂前上棘连线中、外 1 /3 交界处为中心做一纵形切口。把乙状结肠提出腹壁外做临时性人造肛门。然后对原肛门瘘视情况予以轻微外瘘切开，每日用引流药线插入瘘管换药，使其充分引流，待瘘管自内向外完全愈合，3 个月后再将造口还纳。        第四种方法是肛门外括约肌下切开置管引流加注射硬化剂封堵。在找到内口后切除瘘管并植入橡胶管引流，于肛门周围皮肤开口做引流管出口，向瘘管内注射硬化剂 ( 多为甘油) 填塞并封堵内口。这种方法切开范围小，所以总体愈合时间缩短。        高位复杂性肛瘘术式很多，但因高位复杂性肛瘘瘘道走形复杂，故临床上没有一个固定的术式。肛瘘能否彻底治愈，关键与能否准确寻找和彻底处理内口、瘘道的清除及引流是否通畅有关。但因高位复杂性肛瘘瘘道多穿过肛管直肠环，故保留肛门括约肌、保护肛门功能至关重要。如何能以最小的代价做到彻底清创和根除肛瘘，选择最有效的手术方式，减少或者根除患者痛苦，提高患者生活质量，是肛肠科医师们面临的重要课题。

       肛瘘是常见的肛肠科疾病，就目前的医学水平，肛瘘的治疗仍取决于手术。然而由于肛门部位解剖复杂，手术也并一定能确保万无一失，稍有不慎容易导致肛门功能受损或肛瘘反复发作常年不愈，严重影响患者的生存质量。那么，面对肛瘘复发，我们应该如何应对呢？        首先我们应该明白，肛瘘复发多是因为病因不明，诊断不清，肛瘘手术的方法失当，导致病根未根除所致。此外，术后伤口肉芽组织增生，或表皮覆盖创面形成假性愈合，日后瘘管复发所致。具体来说，可能有以下几方面的原因：一是内口未得到正确处理，有些患者有多个内口，可能只处理了一个，但遗漏了其他内口；甚至有些医生在手术时未找到内口，却用探针强行误穿直肠形成了假道；也有可能内口旁边的上皮未清除，残留的上皮再次发展形成内口；二是有些医生行手术切除肛瘘后，作伤口一期缝合，目的是为了伤口的快速愈合，但术后炎性组织引流不畅可导致肛瘘再发。三是有些肛瘘是由于结核或克罗恩病或溃疡性结肠炎所致，如果没有治疗原发病，伤口是难于愈合，或引起复发。       那么如果确认是肛瘘复发，首先要确定肛瘘的病因，是肛窦感染引起的腺源性肛瘘，还是结核引起的，或者炎症性肠病引起的，病因的确定对制定治疗方案及手术术式有至关重要的作用。若是腺源性肛瘘，那么需明确内口及管道是如何走形的。可以行磁共振检查或泛影葡胺造影，这可清楚看到主管道，支管道，内口及邻近脏器之间的关系，从而明确手术切除的范围。        对于肛瘘复发的补救性手术术式很多，国内一般采用外切内挂的方式，这样可保护肛门括约肌，避免排便功能的障碍。此外，中医对复发性肛瘘的治疗对策也很多，我们可以采用手术+中医的治疗模式，突出中医辨证论治，个性化处方特色，以促进肛瘘术后的快速恢复。

      肛门瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的一种肉芽肿性管道，是临床的常见病，多发病。一般采取手术治疗，患者术后可出现剧烈疼痛，给机体带来一系列的不良影响，不利于术后康复进程，术后护理工作应重视对疼痛症状的控制及伤口感染方面的控制。护理工作是临床治疗的延续，在临床治疗中作用同样重要。      肛瘘手术后出现的剧烈疼痛症状，不仅导致患者出现不良情绪，还会降低睡眠质量，引起心血管系统不良事件，对患者的康复进程不利。手术后疼痛控制满意度是影响预后的重要环节，已成为评价肛门术后护理质量评估的常用指标之一。在中医护理方案指导下，针对病人出现的主要症状采取针对性中医护理技术干预，有效发挥中医药特色与优势。从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、 症状护理等多方面进行施护，护理的每一个方面均遵守辨证施护原则进行护理，并运用了多种中医特色护理技术，如耳穴埋籽、穴位贴敷、中药熏洗，耳穴埋籽操作简便易学易行，花费低廉实惠，疗效高收效快，安全可靠无副作用。     另外，穴位贴敷可疏通经络、调和气血，肛瘘患者术后便秘通过耳穴贴压可以达到促进胃肠蠕动促进排便的作用。采用中药汤剂进行熏洗、坐浴，改善肛瘘术后患者机体组织的微循环， 还可以提高人体组织的血流灌注，从而促进患者术后创面恢复。