心绞痛为老年人的多发病、常见病，当出现心绞痛时，应当采取什么样的措施能够帮助患者缓解不舒适的症状，避免恶性事件发生呢？今天我们浅谈一下心绞痛的急救方法。当心绞痛发作的时候，建议患者应当立即停止手边的工作，就近坐下来，保持休息状态，最好是可以平躺。然后让患者舌下含服丹参滴丸，或者是硝酸甘油或者是救心丸，如果服用硝酸甘油的话，那么建议最好是一次舌下含服一粒，不要服用过多，因为硝酸甘油可能会引发血压下降。一次性含服过多的话，可能会使患者血压降低。一般来讲，先舌下含服一粒，如果症状不缓解，过五分钟之后再含服一粒，最多不超过三粒。如果含服药物之后，症状未见明显缓解，那么建议患者及早拨打120。观测血压和心率，心电图，含服药物不见缓解的话，可以更改用药方式，可以静脉滴注，或者是泵入的方式给药，如果存在心电图的动态演变，那么应当让患者及时嚼服拜阿司匹林，以及波立维、立普妥。同时可以适当的给予吸氧治疗，避免患者活动。如果心率，血压能够耐受的前提之下，患者没有支气管哮喘或者是慢阻肺病史，可以联合服用β受体阻滞剂，临床上常用的有美托洛尔、比索洛尔，相对而言，平片起效会更快一些。入院后可以进行相应的血液化验检查，如果高度怀疑可能是急性心肌梗死的话，可以进行冠脉造影检查。如发病时间窗小于三小时，确诊是急性心肌梗死的话，那么也可以选择静脉溶栓治疗。心绞痛可大可小，千万不要随意忽视。尤其疼痛时间大于20分钟以上的患者一定要进行积极的检查跟治疗，以免延误时间危及生命。对于已经确诊有冠心病的患者，平日里身边一定要备着急救的药物，相对而言，我个人比较推荐用硝酸甘油。如果心绞痛频繁发作的话，那么一定要去医院进一步明确冠脉血管的狭窄程度，如果确实是存在严重的狭窄，那么建议最好可以及时的做冠脉支架植入治疗。

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。这种类型的心绞痛，包括初发型心绞痛、静息型心绞痛、恶化型心绞痛。不稳定型心绞痛相比稳定型心绞痛，病情更加危重。症状发作时可以表现为心前区疼痛，有人可以是胸闷、气短，或是难以言语的心前区不适感。相对持续时间更长，含服硝酸甘油之后，可未见明显的缓解。有时常常没有任何原因，在静息状态下，就会发作心前区不适的症状。一般来讲持续时间可长达20分钟以上，同时有可能还会伴发恶心，呕吐，心悸，出汗。心绞痛发作时，有的人可以表现为皮肤湿冷，面色苍白。但是如果是一些糖尿病患者，或者是长期服用止痛药的患者，有可能发作症状不是非常的典型。不稳定性心绞痛发作的时候，如无特殊情况，应当紧急去急诊，做一下心肌酶学、心电图的筛查，以免恶性事件的发生。必要的时候应当行冠脉造影的检查，如果病情相对平稳，也可以择期选择做冠脉ct。心绞痛正逐步出现年轻化的趋势，我们平日里要注意关注自己的健康，如果有持续时间较长的心前区不适症状，那么应当来医院做一下心电图的筛查，再结合实际情况，看是否需要做其他的检查。同时生活当中一定要注意避免劳累，熬夜，精神压力过大，注意放松心情。如果已经确诊是冠心病，那么平日里一定要注意二级预防。

  日常生活中许多人经常由于感到胸口疼痛去医院就诊，做了一些检查，尤其是心电图检查发现有点所谓的“心肌缺血”而诊断为心绞痛，然而，这些患者中有部分尤其是年轻人并不是真正的心绞痛，这部分患者既增加了心理上不必要的负担，影响生活质量，同时也服用一些不必要的药物治疗。那么，什么是心绞痛呢，我们该如何判断自己是不是心绞痛呢？一，什么是心绞痛？  心绞痛是指由于冠状动脉狭窄或者痉挛等导致心脏供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧引起的以发作性胸骨后或心前区疼痛或不适感为主要表现的一种临床综合征。心绞痛的实质就是冠状动脉粥样硬化导致狭窄，其发病原因可归结于两句话，即“三高抽烟与年龄，血管堵塞罪可寻”，也就是高血压、高血脂、高血糖和老年以及大量抽烟。从这个发病原因中我们不难看出，心绞痛好发于老年人。二，心绞痛的特点：  实际生活中，我们该如何判断自己是不是心绞痛呢？这就要掌握心绞痛的特点，只有知道心绞痛什么样表现，我们才能做到手中有粮心中不慌。心绞痛往往有以下特点：一般来说，冠心病心绞痛好发于中老年人，如果年轻人（尤其是年轻女性）的胸痛一般不考虑心绞痛，当然，随着心血管疾病年轻化，也有部分年轻男性的胸痛最后确诊为冠心病心绞痛，因此，还要结合以下特点综合判断。第一，胸痛位置：心绞痛一般位于胸骨正中（以男性参考，两乳头连线中点处为中心，约巴掌大小的范围）或者心前区（以男性参考，左乳头为中心，约巴掌范围大小的地方即是心前区）。第二：诱因：情绪激动或者快步行走及提重物、吃得过饱或者寒冷刺激等都会诱发心绞痛。第三：有放射痛，疼痛可向左肩背部或牙齿放射，可伴有出冷汗。第四：疼痛性质往往呈压榨性疼痛或闷痛或者堵塞感，也有的患者描述呈紧缩感。第五：疼痛持续时间3-5分钟不等，休息或者含服硝酸甘油片可以缓解，一般不超过20分钟。此外，也有部分患者心绞痛症状不典型，这类患者疼痛可位于胸骨下段或上腹部，呈烧灼感，可放射至颈、下颌、左肩胛部，常见于老年患者或糖尿病患者。当出现以上这些特点的症状的时候，我们不能掉以轻心，一定要去医院正规检查，必要时及时治疗。

首先肯定的是，冠心病心绞痛是比较好治疗的，只要你按照我说的步骤去做，而且做到，保证逐渐康复，至少不会加重和不会进一步发展成心梗或者猝死。一、冠心病心绞痛治疗分发作期抢救治疗、平时的药物缓解治疗、和避免诱因发作的治疗。三者缺一不可，大部分患者厚此薄彼，从而导致心绞痛反复发作。二、心绞痛发作期抢救治疗：首先停止活动，立刻躺下休息。同时大口呼吸，让别人拨打120。同时立即舌下含服硝酸甘油5mg1片或者15粒速效救心丸。5分钟如果没有缓解，在含一片。一般5分钟-15分钟症状就完全缓解了。三、平时治疗：既然有冠心病心绞痛，那么其原因也不多说了，我以前的话题里面有，只谈治疗。全方位的ABCDE治疗方式，也是公认的治疗方案(具体方案我在其他话题里详细介绍）。A：Aspirin—阿司匹林+ACEI类药物B：Beta blockers—β阻滞剂 and Bp—血压控制C：Cholesterol—胆固醇控制， Cigarettes—戒烟D：Diet—清淡饮食 and Diabetes—糖尿病控制E: education—健康教育（对病人) and Exercise—适量体力运动四、避免诱因发作  冠心病心绞痛都是诱发出来的，除非心血管质量太差了，达到了不稳定心绞痛的程度，所以避免诱因非常重要（诱因在我的心绞痛原因话题里有详细介绍）。

      随着健康意识的增强，大家对疾病的认识有了更加深入的了解，但同时也更加注重饮食的调整。这正是科学普及的魅力，医务工作者进行倡导、宣传，患者才能够对疾病有更广泛的认识。配合生活方式，饮食调整才能对疾病更好的治疗和预防。      心绞痛作为临床上的多发病、常见病，除了我们知道的，可以进行药物治疗，冠脉支架治疗、冠状动脉旁路移植治疗，今天浅谈一下心绞痛患者的饮食禁忌。心绞痛的患者忌食过咸，胆固醇过高，热量过高，高脂肪的食物。常见的的有冰激淋、鱼籽、动物内脏、动物油脂、蛋黄，还有就是熏酱食品尽量少吃或者不吃。这些食物可能会加速动脉硬化，加重冠脉血管狭窄程度。对于辛辣刺激和容易引发胀气的食物也要避免食用，比如说辣椒，咖喱，浓茶，咖啡，以及碳酸饮料，萝卜，甘蓝，西兰花，牛奶。对于辛辣刺激的食物可能会诱发冠状动脉痉挛，像咖啡，浓茶等可能会诱发心率加快，增加心肌耗氧量，从而诱发心绞痛发作。      心绞痛的患者建议平日里低盐，低脂，低糖，高膳食纤维饮食，同时还要注意运动减肥，戒烟限酒，保持心情愉悦，平日里要结合做好心绞痛的二级预防，才能更好延缓疾病的进展。

   随着人们生活生活水平的提高以及人均寿命的提高，心绞痛（冠心病最常见的类型）的发病率也是芝麻开花节节高。心绞痛在增加患者经济负担的同时，也威胁着人们健康与生命安全。那么，什么是心绞痛呢？心绞痛有什么危害了？1.什么是心绞痛？所谓的心绞痛是指由于供应心脏血液的冠状动脉发生了狭窄甚至完全堵塞而引起的以胸骨正中或者心前区疼痛的一种症状。这种疼痛往往在情绪激动或者快步行走及提重物、吃得过饱或者寒冷刺激等情况下出现，持续时间3-5分钟不等，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解。2.得了心绞痛，千万不能掉以轻心，不把心绞痛当回事，现实生活中许多患者得了心绞痛后，既不吃药，也不注意，结果因此而付出生命的代价。那么心绞痛有什么危害呢？⑴诱发心肌梗塞：当得了心绞痛后，在没有得到正规治疗的情况下，在某些因素作用下，比如情绪剧烈波动或者过度用力，供应心脏血液的冠状动脉发生急性闭塞，从而出现长时间的缺血，并导致心肌坏死，这时候，或者往往会出现剧烈胸痛，且胸痛持续不能缓解，甚至并发严重的心律失常，导致死亡。生活中这样血淋淋的例子时有发生。⑵诱发心力衰竭：心绞痛反复发作，尤其是合并心肌梗死的情况下，由于心肌坏死，这时候，心脏收缩功能差，常常出现心力衰竭。比如活动后气喘，肢体浮肿等，严重的可有端坐呼吸、极度焦虑和咳吐粉红色泡沫样痰、紫绀等急性心力衰竭的表现。

一，什么是心绞痛？   随着人们生活生活水平的提高以及人均寿命的提高，心绞痛（冠心病最常见的类型）的发病率也是芝麻开花节节高。心绞痛在增加患者经济负担的同时，也威胁着人们健康与生命安全。那么，什么是心绞痛呢？心绞痛可以预防吗？如何治疗呢？得了心绞痛能不能运动了？  所谓的心绞痛是指由于供应心脏血液的冠状动脉发生了狭窄甚至完全堵塞而引起的以胸骨正中（以男性参考，两乳头连线中点处为中心，约巴掌大小的范围）或者心前区（以男性参考，左乳头为中心，约巴掌范围大小的地方即是心前区）疼痛的一种症状。二，心绞痛的症状特点有哪些？  心绞痛的特点是什么样的呢？我们该如何判断是不是心绞痛呢？我们可以从以下几个方面来判断：第一，位置：心绞痛一般位于胸骨正中或者心前区。第二：诱因：情绪激动或者快步行走及提重物、吃得过饱或者寒冷刺激等都会诱发心绞痛。第三：有放射痛，疼痛可向左肩背部或牙齿放射。第四：疼痛性质往往呈压榨性疼痛或闷痛或者堵塞感，也有的患者描述呈紧缩感。第五：疼痛持续时间3-5分钟不等，休息可以缓解，一般不超过20分钟。三，心绞痛的发病原因有哪些？  主要可以归纳为两句话，即“三高抽烟与年龄，血管堵塞罪可寻”。1，糖尿病：糖尿病（高血糖）与冠心病心绞痛犹如难兄难弟，糖尿病患者发生冠心病心绞痛的概率大，并且往往引起多支冠状动脉发生狭窄（即冠状动脉造影确诊多支病变），病死率高。有糖尿病的男性比没有糖尿病的男性，其冠心病心绞痛发生率高了一倍。尤其是女性糖尿病患者更容易患冠心病，2015年欧洲心脏病年会上的一份报告显示，年轻女性糖尿病患者心脏病发作的风险高于常人6倍。2，抽烟：医学上认为，现在冠心病心绞痛正呈年轻化趋势，许多年轻人（尤其是男性）往往三十多岁甚至二十几岁就得了心绞痛甚至心肌梗塞，这其中重要的原因就是大量抽烟。3，高血压：长期处于高血压状态，容易导致血管内皮损伤，久而久之引起冠状动脉狭窄，引发冠心病。高血压是冠心病心绞痛的重要危险因素。4，高血脂：高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高也是冠心病的一个好发因素。长期低密度脂蛋白胆固醇升高，慢性增加冠心病的发生率，此外，也和冠状动脉病变严重性相关。5，年龄：随年龄增长，冠心病的发病也是逐步升高。此外，肥胖、冠心病家族史、胰岛素抵抗等也认为和冠心病发病有关。四，心绞痛可预防也可以治疗。  以下的八句真言可作为参考：胸痛发作硝甘含，阿司匹林不能断，他汀能把斑块稳，习惯良好是根本。若是血压高来降，血糖有害不可忘，戒烟减重很重要，儿孙满堂把膝绕。注意：心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油一片缓解心绞痛，并且要随身携带硝酸甘油片。平时要坚持服用阿司匹林以及他汀药物预防冠心病加重，不能断断续续，想吃就吃，想停就停，如果有高血压或者糖尿病，也要控制血压和血糖治疗，并保持良好的生活习惯，戒烟，控制体重，坚持锻炼。

无论是在临床工作当中，还是在网络线上咨询当中，各年龄段的患者都有可能主诉心绞痛，其中有一些患者是真的是由于冠状动脉粥样硬化，所导致的心绞痛一样的症状，但是有一些人，并不是真正的冠状动脉血管存在狭窄引发的心绞痛。可以引发心绞痛的疾病比较多，所以说要根据致病原因，结合治疗才能够更好的控制症状，缓解病情。首先，如果患者是由于冠状动脉血管狭窄，所导致的心绞痛症状，如果不是重度狭窄的前提下，可以结合服用拜阿司匹林抗动脉硬化，同时可以联合服用他汀类药物降脂稳定斑块。如果症状未能完全缓解，那么可以再结合口服硝酸酯类药物，以及β受体阻滞剂有助于更好的控制症状。如果是冠脉血管重度狭窄的话，那么应当结合双联抗血小板治疗，必要时需要植入冠脉支架。如果是由于心肌桥引发的心绞痛，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂能够更好的缓解症状，目前来讲临床上不首选手术治疗。还有一些患者，平板运动试验阳性，但是冠脉造影并未发现问题，考虑可能为X综合征，这样的患者相对β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可以减少胸痛发作的频次。还有一种心绞痛是很多中青年患者常见的，也就是心脏神经症，这样的患者往往伴随着明显的焦虑，或者是有比较大的精神压力，还有就是说可能处于更年期，这种情况用一些抗心绞痛的药物，反而不能使病情明显缓解，需要结合用一些营养神经，改善睡眠，情绪的药物反而会使症状缓解，临床上常用的中成药有，心悦胶囊、振源胶囊，还有就是乌灵胶囊这类的药物。要想有效的治疗疾病，最重要的就是要明确诊断，结合导致心绞痛的实际原因，进行针对性的治疗，才能事倍功半，同时建议患者，平日里一定要多放松心情，注意规律的作息，避免劳累熬夜，这些是治疗所有疾病的基石。

心绞痛是由于各种原因引起冠状动脉供血不足（绝对或相对供血），发生的暂时性心肌缺血缺氧引起的症状。胸痛的原因很多，不是每种胸痛都是心绞痛，我们先一起来学习一下怎么来分辨心绞痛。心绞痛的识别要点：1.有冠心病相关危险因素：年龄（40岁以上中老年人多见）、性别（男性明显多于女性，绝经后女性与男性发病率基本持平）、吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖代谢异常、肥胖、缺乏锻炼、遗传、精神因素（情绪易激动、压抑、焦虑、好胜心强）等。2.存在诱因：劳累、过度用力（如上楼、爬山、排便、性生活等），情绪激动、精神紧张、饱餐，寒冷刺激、吸烟、心律失常等。3.位置：胸骨后是最典型的部位，也可累及心前区甚至整个前胸，界限模糊，也可向颈部、下颌、咽部、肩、左上肢、左臂内侧（可至小指或无名指）、上腹部放射。4.性质：疼痛感较模糊，可为压迫感、烧灼感、憋气、胸闷、胸部的紧缩感，可有窒息甚至濒死感。（并不是所有的心绞痛都会有明显的疼痛）。5.持续时间：一般持续30秒至15分钟，多为2-5分钟，疼痛持续时间小于5s或大于半小时，一般不考虑心绞痛。以上条件符合越多，心绞痛的可能性越大。急救措施：1.立即休息，立即平卧或坐下，如有心衰病史，首选坐位。如有电子血压计应测量血压、心率。 2.常用应急药物：a.硝酸甘油片：舌下含化，一般在5分钟内缓解，如症状无改善，可每间隔5min舌下含化一片。 b.硝酸异山梨酯片 舌下含化，起效时间与硝酸甘油类似，药效持续时间更长，也可作为长期维持用药，每次5-10mg，每天三到四次。 c.速效救心丸：舌下含化，每次5至10粒。d.地尔硫卓是冠状动脉痉挛所导致的变异性心绞痛的首选药物。  3.预防性用药：a.抗血小板药物：减弱血小板功能，减少血小板黏附和聚集，预防血栓形成，如无禁忌症，是必须应用的药物。 b.他汀类降脂药：除了可以降血脂外，还可以稳定斑块结构，改善血管内皮细胞功能，如无禁忌症，是必须应用的药物。 c.β受体阻滞剂：可以用于没有禁忌症的所有心绞痛患者，可以减少心绞痛和心肌梗死发生的机会。                        d.长效硝酸脂类：维持较长时间的扩血管作用，改善心肌供血情况。情况相对稳定的心绞痛发作时，不适感、持续时间、缓解方式都是类似的，如果出现性质与心绞痛类似，但程度更重，持续时间更长，甚至于突然发作，持续时间明显延长（大于30分钟）的情况，就要怀疑心肌梗死的可能，这种情况是不适用于上述的处理方式的，应将患者安置于安全区域内平卧休息，立即拨打120送至有条件救治的医院进行治疗。急性心肌梗死最开始的90分钟是最关键的，多延迟一分钟，患者的危险就更大一分。

心绞痛可以表现为心前区的疼痛，发闷，或者是不明的不舒服症状，是临床上比较常见的疾病，尤其是老年患者常有的主诉，我们一定要做好鉴别诊断，因为只有更好的明确诊断才能更好的为患者缓解不舒服的症状。一般来讲，最基础的检查就是心电图，胸片，还有就是心脏彩超的检查。首先为大家讲解一下，为什么这三个检查称之为最基础的检查？心电图：心绞痛的患者往往会出现心肌缺血的表现，也就是可能会出现t波低平，t波倒置，或者是st段水平下移。这些预示着心前区不舒服症状的发作，考虑以心绞痛相关。胸片：这个尤其对老年人意义重大，有的时候老年人有肺占位，或者是严重的肺部感染，也有可能会出现类似于像心绞痛一样的不舒服症状，所以说能够更好的进行鉴别，同时也可以，初步的看一下心脏是否有增大，以及主动脉结是否有钙化。心脏彩超：这个检查主要是可以评估患者心脏功能，以及瓣膜结构，心脏大小，有的时候代码结构有问题，也会发生类似于像心绞痛一样的不舒服症状，还有就是，如果发生了严重的心肌缺血，急性心肌梗死的患者，在彩超上可以表现为室壁运动不协调，左心室射血分数，左心室舒张末血流容积和左心室收缩末血流容积降低等。如果做完以上检查之后，仍不能判断是否是心绞痛的话，病情不危急的情形下，那么可以做一下冠脉ct的检查，他是诊断冠心病心绞痛的金标准。如果是急性发作的话，那么应当再做一下，心肌酶学，的检查，如果明确是心肌梗死的话，那么可以急诊做冠脉造影的检查。以上这些便是诊断心绞痛的检查方法，但并不是，以上的每一个检查，都需要患者一一去做，具体需要做哪一些？还要结合患者的实际病情来进行选择，病情是选择的，一方面，有的时候还要结合患者的经济条件，因为像冠脉ct和冠脉造影的检查，相对还是比较昂贵的，所以说治病检查，需要为患者进行多方面的考量。

当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需求，从而引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧时，便可发生心绞痛。心绞痛为临床上比较常见的心血管疾病，尤其多发于老年患者。心绞痛可以表现为心前区疼痛或者是发闷，还有一些人可能会表现为耳朵痛，牙痛，甚至是脖子这个部位出现疼痛感，或者是不舒适感，有很多人以为是牙痛，拔牙之后，症状并没有缓解，其实是一种心绞痛造成的。它的典型疼痛部位是在胸骨后，或左前胸，常常可以伴随放射性的疼痛，比如说可以放射到后背部或者是左臂部，左侧手指。可以表现为压榨性、紧缩感、烧灼感，也有的人可以表现为乏力、气短。每次发病的时间大多数为3到5分钟，一般来讲不会超过十分钟，往往可以通过舌下含服硝酸甘油，或者是丹参滴丸症状可以缓解。有一些稳定性，或者是劳力性的心绞痛患者，在休息后，症状也有可能随即就缓解了。心绞痛，有时常常容易混淆的疾病包括肋软骨炎，肋间神经痛，还有就是反流性食管炎以及胃溃疡这些问题，因为这些疾病往往与心绞痛有类似的症状，因为有一些不典型的心绞痛患者，可以表现为心前区的烧灼感，而反流性食管炎也会出现类似的情况。肋间间神经炎，虽然也有心前区不适感，但是往往表现为针刺样疼痛。胃溃疡的患者，往往会有胃区压痛，同时它的疼痛往往跟进食有一定的相关性。

引起心绞痛发作主要分为主要原因和诱因。主要原因就是冠心病，心脏冠状动脉粥样硬化了，血管狭窄造成心肌缺血，这是引起冠心病心绞痛发作基础。血管如果没有问题，那么就不存在心绞痛的问题了。下面要谈的就是引起心绞痛的诱因。一就是劳累，各种重体力劳动后，或者是做各种体育运动后，心脏需要的供血量多了，这个时候由于冠脉狭窄，那么血液供不上去，就会造成心肌缺血产生心绞痛。二就是情绪原因，心情紧张、抑郁、压力过大、长期喜欢动怒、情绪焦躁等状态下，这个时候心脏无形中也是需要增加供血的，这就会诱发心脏心绞痛的发作。三就是暴饮暴食，或者饱食。这个也很容易理解，吃饱了以后消化系统开始工作了，大量的血液供应胃肠道了，心脏的血流就少了，这样就造成心肌缺血缺氧，诱发心绞痛。四就是其他慢性疾病  比如高血压，糖尿病，肥胖，酗酒、抽烟等原因，都会损伤血管内皮细胞，血管本身都狭窄，在额外损伤，这样就会时不时都出现心绞痛发作。五是其他常见原因，比如便秘，一使劲就相当于重体力劳动。比如寒冷，全身血管收缩，心肌供血就不足了，噪音也很常见，全身处于应激状态，心肌就需要增加供血。上述是常见原因，总而言之，不管什么原因额外需要增加心肌供血量都会造成心绞痛的发作。