尿毒症是肾脏疾病逐渐发展的最终结果，它虽然仅仅是肾脏方面的疾病，但是由于它能够影响到全身多个器官，因而表现的症状比较多元化。常见的症状主要有以下几种。    第一，水肿。水肿是尿毒症病人最常出现的症状，主要是由于水排泄障碍引起的。当然，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。比较严重的患者还会出现浆膜腔积液，比如胸腔积液和腹腔积液。    第二，血压升高。血压升高，多数情况下也是水排泄障碍引起的。当然，也和肾脏内的肾素系统激活有很大关系。尿毒症引起的血压升高，有时候特别高，很难以控制，需要联合好几种降压药。    第三，恶心呕吐。恶心呕吐虽然是消化道症状，但是在尿毒症病人中非常常见，主要是由于毒素蓄积引起的，尤其是蓄积到了消化道，患者会表现为食欲不振，见了什么都没有胃口，而且还会出现恶心呕吐的症状。    第四，贫血。尿毒症病人引起的贫血，主要是由于肾间质细胞受到了损伤，肾脏产生促红素障碍引起的，引起的肾性贫血，这时候患者主要的表现就是面色或者是指甲苍白，稍微活动以后就会感觉到全身没有力气。这时候需要应用促红素治疗。    第五，皮肤瘙痒。皮肤瘙痒主要是由于毒素蓄积引起的，这里以尿素为代表性，当然还和钙磷代谢失调有很大关系，尿毒症的病人会引起低钙高磷，就会引起皮肤瘙痒。

    尿毒症是无法治愈的。尿毒症是各种肾脏疾病逐渐发展的一个终末阶段。这时候的肾脏已经失去了排毒排水的能力。毒素蓄积在身体内就会引起恶心呕吐症状，而水分蓄积在身体里，就会表现为水肿和血压升高，这一系列的症状被称为尿毒症的症状。    肾脏疾病一个很大的特点，就是起病比较隐匿，悄无声息就起病，而且好多进展都比较缓慢，很多肾脏疾病又无法治愈，早晚得发展成为慢性肾衰。肾衰又分成5期，其中一期最轻，而五期最重，后者就是我们常说的尿毒症。    慢性肾衰竭一旦发展到了尿毒症期，肾脏都已经失去了自身的功能。刚才已经提到，就是排毒排水的能力。这时候需要借助于人工肾，也就是血液透析，来长期生存。血液透析能够帮助肾脏排毒排水，来维持身体内环境的稳定。但是血液透析也有一个大的缺点，它排出的毒素仅仅相当于正常肾脏的1/10左右，也就是说绝大多数的毒素仍然在身体内，对脏器进行缓慢的损伤。这从一定程度上影响了患者的寿命。    尿毒症的病人另一个治疗方法就是肾移植。移植后的肾脏能够具备自身肾脏的所有的功能。因此它对于毒素的清除和水分的清除是最充分的，同时也有促进造血的内分泌功能。这种治疗方法是尿毒症病人的最佳治疗方法。如果移植的肾脏保护得当的话，肾移植功能长期存在，患者可以长期的生存。这可以认为是尿毒症病人的另一种治愈方法吧。

    尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段。这一期的患者的肾脏已经失去了它自身所有的功能，比如排毒排水以及内分泌功能。因此无论从生活上还是从治疗上，都需要注意一些事项。下面我们具体谈一谈。    第一，限制水分的摄入。尿毒症的病人很多都没有小便，也就是说喝进去的水分都储存在身体内。症状比较轻的患者仅仅表现为水肿和血压升高，症状比较重的就会表现为心衰和脑水肿。这对于患者来说是非常不利的，因此要限制水分的摄入。两次血液透析间期所喝的水分在2000毫升以下为好，多的话也别超过3000毫升。    第二，要限制盐的摄入。这里的盐主要是指钠盐。吃的盐过多和喝的水过多是一样的效果，都会引起水肿加重和血压进一步升高。因此对于盐也需要限制，每天最好在三克以下，而对于咸菜等腌制品也需要避免。    第三，限制高钾食物。尿毒症的病人由于排钾障碍很容易出现血钾升高，血钾升高以后容易影响心跳，导致恶性心律失常，甚至导致猝死。因此要限制含钾食物的摄入，比较常见的含有钾比较多的食物主要是各种蔬菜和水果。水果以橘子，香蕉为代表性。蔬菜在吃之前尽量经过烫洗以后再吃。    第四，要规律的服药和血液透析。这两种治疗方法是尿毒症病人长期赖以生存的工具。因此对于药物要长期规律的服用，而对于血液透析也不能落下。

    尿毒症是由慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的。    人在得了慢性肾脏疾病以后，损伤因子会反复的损伤肾脏，就导致肾脏逐渐的出现纤维化，功能逐渐下降，发展成为慢性肾衰，慢性肾衰逐渐发展，到了终末期就到了尿毒症。    能够引起尿毒症的病因在国内排在前三位的主要有慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病。当然，其他病因在尿毒症的成因中也占了很大的比重，比如慢性肾盂肾炎，梗阻性肾病，尿酸性肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，血管炎相关肾炎，肾脏淀粉样变，肿瘤相关性肾病等等。这其中有肾脏局部的病变，也有全身性的疾病而累及到肾脏。    在这诸多的病因中，有些疾病无法逆转，可以说一旦得上，早晚得发展成为尿毒症，比如慢性肾小球肾炎。而有些疾病是可治而且可控的，也就是说，在基础疾病控制了以后，肾脏疾病发展的就很慢或者是不发展了，那么患者进入尿毒症的时间就会往后推迟或者不会进入尿毒症期，那么患者的生存质量就会很高。比如狼疮性肾炎，糖尿病肾病，梗阻性肾病等等。    因此，一旦发现了有基础的全身性的疾病或者肾脏局部的疾病，一定要给予积极的治疗，这样能够延缓肾功能衰竭或者是阻止肾功能衰竭，无论对于减轻患者的家庭负担，还是社会负担，都是非常有益的。

    治疗尿毒症最有效的方法就是肾移植。    尿毒症是慢性肾脏疾病逐渐发展的最终结果，这时候肾脏失去了排毒排水的能力以及部分的内分泌功能。这些患者为了生存，通常采用血液透析来治疗。    血液透析机器也叫做人工肾，从这个名字就可以看出它的功能。透析机器将身体里的血液引出体外，在机器上循环，不断的排毒，再将净化好的血液送进身体里，这就达到了血液透析，净化血液的目的。    但是血液透析也有它的缺点。血液透析每次排出的毒素仅仅相当于正常肾脏的1/10，也就是说，绝大多数的毒素仍然在身体里，对身体进行损伤，长此以往，透析的患者身体状况会越来越差。    另一个很重要的方面是，透析机器只能排毒排水，而没有肾脏的内分泌功能。这里的内分泌功能主要是产生促红素和纠正钙磷代谢失调。前者会导致肾性贫血，而后者会导致患者皮肤瘙痒，血管硬化加强以及肾性骨病。这些都能够影响到患者的寿命。    也就是说，血液透析并不是治疗尿毒症最好的方法。最好的治疗方法就是肾移植。移植后的肾脏能够具备自身肾脏的所有功能。不仅能够排毒排水，而且还有内分泌功能，能够调节造血和钙磷代谢失调。    但是肾移植也有它的缺点，第一是花费比较多，第二，它容易引起感染，因为肾移植的病人需要长期服用免疫抑制剂，抵抗力都比较低。

    慢性肾功能衰竭尿毒症期主要是通过维持性血液透析或者行肾移植来生存。    我们知道，肾脏主要的功能就是排毒，排水以及部分的内分泌功能。这里提到的内分泌功能主要是促进造血和纠正钙磷代谢失调。肾功能衰竭一旦到了尿毒症期，上述的功能都已经消失。毒素蓄积在身体内会引起恶心呕吐症状，而水储存在身体内会引起水肿，甚至是心衰。这时候这些毒素和水分急需要一种渠道将它排出，这种渠道就是血液透析机。血液透析机的另一个名字就是人工肾，就提示了它的作用。尿毒症的病人需要长期借助于这种机器排毒排水来生存。但是这种机器没有肾脏的内分泌功能，所以在透析的同时还需要应用促红细胞生成素来纠正贫血，应用骨化三醇、碳酸钙等药物来纠正钙磷代谢失调。    尿毒症的病人另一个生存方法就是行肾移植。移植后的肾脏和自身的肾脏功能上是完全一样的。不仅能够排毒排水，也具备上面提到的内分泌功能。而且相比较血液透析机，肾移植排毒非常充分，而血液透析机排毒能力仅仅相当于正常肾脏的1/10。但是肾移植也有它的缺点，肾移植之后的病人抵抗力非常低，可能很小一个感染就会引起患者的感染性休克而导致死亡。另一个缺点是移植后的肾脏不知道能用多久，有可能是5年，也有可能是10年，好点的话可能达到15年到20年。

    尿毒症，简单来说，就是由于肾脏功能丧失而导致的一系列的病理变化过程。我们知道，肾脏在身体内的主要功能是为了排毒排水以及部分的内分泌功能。当肾脏功能丧失以后，患者对于水和毒素的代谢出现异常，也会影响到部分的内分泌功能，就会表现出一系列的症状。    第一，水排泄障碍。水蓄积在身体内，不能排出体外，就会引起水肿症状，患者表现为眼睑或者是双下肢的水肿，严重的可能表现为心衰和脑水肿。水排泄障碍另一个表现就是血压升高。尿毒症的病人绝大多数都有血压升高，而且血压升高引起的心脑血管意外，也是尿毒症病人死亡的非常常见的原因。    第二，毒素排出障碍。这里的毒素包括小分子毒素，中分子毒素和大分子毒素三大类。小分子毒素以肌酐和尿素氮为代表性，蓄积在消化道内就会引起恶心呕吐症状。而中分子毒素以甲状旁腺激素和β2微球蛋白为代表性，蓄积在神经系统会引起尿毒症脑病。    第三，内分泌功能。肾脏的间质细胞能够产生促红细胞生成素，这种激素能够调节造血，如果肾功能衰竭进入尿毒症期，肾间质细胞萎缩，不能产生促红素，那么患者就会出现贫血症状，表现为面色或者指甲苍白。而肾脏的另一个内分泌功能就是调节钙磷代谢。肾功能衰竭多数都有钙磷代谢失调，会引起低钙高磷，高磷血症容易引起皮肤瘙痒和血管硬化加强。    可以说，尿毒症可以影响到全身多个系统，而临床症状会很多，而且很杂。

慢性肾衰的最终结局即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾病共有的临床综合征，是慢性肾衰进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。二、尿毒症的常见症状：食欲下降、呕吐、水肿、贫血、意识障碍。1.消化系统:恶心、呕吐、食物减退、腹泻或便秘等。 2.心血管系统:高血压、心衰气喘、尿毒症性心包炎、心肌病等。 3.血液系统:严重贫血、出血倾向。 4.神经系统:早期出现失眠、肌肉痉挛、不宁腿综合征，肢体麻木、烧灼感，后期出现精神兴奋、幻觉等。 5.呼吸系统:如气短、呼吸困难。 6.皮肤痛痒及尿素霜。 7.常伴有代谢性酸中毒，并可出现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。三、肾功能评估常用指标:血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A、肾小球滤过率等。四、当GFR小于10ml/min并有明显尿毒症表现，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病患者，可适当提前至GFR10-15ml/min时安排替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，也不能代替其内分泌和代谢功能。

    高钾血症是尿毒症病人比较常见的一种电解质紊乱，由高钾血症导致的恶性心律失常也是尿毒症病人非常常见的一种死亡原因，因此，出现高钾血症要积极的治疗，同时要预防高钾血症的发生。    出现了高钾血症，一般我们通过以下几种方法来进行治疗。    第一，应用葡萄糖酸钙。血钾是影响心肌跳动的一个非常重要的电解质，因此高钾血症最大的危害性在于影响心肌的跳动。而葡萄糖酸钙就能拮抗血钾对心肌的毒害作用。所以出现了高钾血症，首先应用葡萄糖酸钙，10毫升或者20毫升放在糖水20毫升里静脉推注。但是注意，一定要缓慢。    第二，利尿治疗。这个道理比较简单，利尿的主要作用是促进血钾从肾脏排出体外。比较常用的利尿药物有呋塞米和托拉塞米。当然，如果患者已经进入尿毒症期，应用利尿剂效果是比较差的。    第三，应用碳酸氢钠。高钾血症的患者很多合并有代谢性酸中毒，或者是很多患者的高钾血症，就是由于代谢性酸中毒而导致的，因此需要给予补充碳酸氢钠来纠正代谢性酸中毒，促进血钾往细胞内转移。    第四，高糖加胰岛素静滴。这样治疗的主要目的和补充碱的效果相似，是促进血钾往细胞内转移。糖对胰岛素的比例大约是3到4克糖对应一单位胰岛素。    第五，血液透析，这是治疗高钾血症最有效的方法。当患者已经进入尿毒症期，应用利尿剂效果比较差，或者经过上述治疗以后血钾仍然很高，不能得到纠正，就需要给予血液透析治疗。    对于尿毒症的病人来说，由于肾小球滤过率已经非常低，所以对于钾的排出能力下降。因此为了避免高钾血症的发生，平时一定要避免高钾的食物，比如橘子，香蕉，大红枣。各种绿叶蔬菜尽量经过烫洗后再食用。

      慢性肾衰竭分为肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期。当肌酐高于707umol/L时，就属于尿毒症期了。那么尿毒症期有什么症状呢？主要有七大症状，下面就来说说哪七大症状。      一、心血管系统症状。心血管系统症状有高血压、心力衰竭、尿毒性心肌病、心包病变等。如果有高血压，则见头晕、头痛等。如果心力衰竭了，则有呼吸困难、双下肢浮肿等。如果有尿毒性心肌病、心包病变，则有心慌、心悸、胸闷、气促等。      二、呼吸系统症状。主要是体液过多或酸中毒引起的，可见气促、气短、呼吸深长。出现尿毒性肺水肿时，可有咳嗽、咳泡沫痰等严重表现。      三、消化系统症状。主要症见恶心、呕吐、胃纳差、吃饭没胃口、口腔有异味。严重者会有消化道出血表现，即见解黑便，甚至呕血等。      四、神经系统症状。轻的会有精神疲倦、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁等，严重者会有反应淡漠、乱说话、出现幻觉，甚至昏迷等。另外，肌力、肢体感觉会消退，表现为手脚没力、肌肉萎缩、肢体麻木感等。      五、内分泌系统症状。表现为多食、消瘦、性功能减退等。      六、血液系统症状。主要是肾性贫血与出血倾向。贫血则有疲倦感、面色苍白、心慌胸闷等。出血倾向主要见于皮肤黏膜出血点、瘀斑等。      七、骨骼运动系统症状。主要是钙、磷等矿物质代谢紊乱，所以会有骨质疏松、骨折、骨骼变形等表现。      以上就是尿毒症的七大症状，当然还会有水、电解质代谢紊乱与蛋白质、糖类、脂肪、维生素代谢紊乱等表现。所以说，尿毒症表现多，症状复杂，情况也危重，所以需要引起重视、积极治疗。

    尿毒症心率快，可以吃一些控制心率的药物，比如酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔和比索洛尔等等。但是同时要积极的寻找心率快的原因，从病因上给予处理。    尿毒症的病人基本上都有肾性贫血。肾性贫血以后，血红蛋白携带氧的能力下降，心脏只有通过提高心率来进行代偿，这时候心率就会增快。对于这种原因引起的心率增快，需要积极的纠正贫血，比较常用的有促红细胞生成素和多糖铁胶囊。    尿毒症以后，患者排酸能力下降，就会出现代谢性酸中毒，心率也会增快。为了降低心率，首先应该纠正代谢性酸中毒。可以用碳酸氢钠口服，也可以应用碳酸氢钠静滴，必要的时候给予强化血液透析治疗。    尿毒症的病人，很多患者合并有心衰，这时候心率也会增快。这时候如果要纠正心率增快，需要纠正心衰。要在积极透析排水的同时给予地高辛等强心药物应用。    尿毒症的病人血管硬化加强，所以很多合并有冠心病。冠心病心肌缺血也会导致心率增快，这时候除了给予控制心率的药物以外，还需要给予单硝酸异山梨酯片，阿司匹林等药物改善心肌供血和抗血小板聚集。    尿毒症的病人抵抗力很低，很容易出现肺部感染，肺部感染以后氧交换障碍就容易导致心率增快。这时候需要积极的给予抗感染治疗，比如较常用的有头孢哌酮，左氧氟沙星，同时给予氨溴索等化痰药物应用。

    尿毒症早期也叫做慢性肾功能衰竭的衰竭期。这一期血肌酐值在221到442umol/l之间。这一期的血肌酐值虽然没有尿毒症期的高，但是对于身体的影响已经比较明显，已经表现出来了一些症状。    第一，食欲不振，恶心呕吐。尿毒症早期一个典型的表现就是毒素水平的升高，毒素蓄积在消化道，就会引起患者食欲不振的症状，看什么食物都没有食欲。比较严重一点的，还会出现恶心呕吐症状。很多这样的病人到医院就诊，被误诊为急性胃炎。    第二，贫血。这一期的患者除了毒素水平升高以外，肾脏的间质细胞也受到了影响，促红细胞生成素产生障碍就会导致贫血。患者会出现面色和指甲苍白的症状。而且浑身乏力，走几步路就会出现喘憋。    第三，代谢性酸中毒。肾脏是排酸的很重要的器官。肾脏进入尿毒症期早期以后，酸排出障碍，就会引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒在临床上主要还是表现为全身酸软无力。    第四，水肿和血压升高。尿毒症早期的病人很多都有水肿，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿，主要是由于肾小球滤过率降低，排水障碍引起的。而肾小球滤过率降低除了导致水肿以外，还会导致血压升高。而且这种血压有时很难控制。    尿毒症早期是慢性肾衰竭的比较严重的阶段，这个阶段的治疗还是以药物保守治疗为主，但是要尽早的行动静脉内瘘成形术，为长期血液透析做准备。

    从字面意思我们可以看出，尿毒症脑病是和尿毒症相关的。尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，这时期体内毒素已经基本上不能排出。在体内蓄积，影响到大脑以后就表现为尿毒症脑病。尿毒症脑病是尿毒症毒素对中枢神经系统影响的一种结果，是尿毒症一个比较严重的并发症。    目前认为，能够导致尿毒症脑病的主要是一些中分子的毒素，比如甲状旁腺激素。另外，由酪氨酸和苯丙氨酸产生的芳香胺，作为假性神经递质，在尿毒症脑病的发生中也起了很大的作用。这些术语说起来大家可能很难理解，也更难记住，简言之，就是由于肾衰的原因，某些毒素清除障碍而导致的脑功能的异常。    在尿毒症的早期，患者可能仅仅表现为容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，夜晚很容易失眠，有些病人表现为脾气暴躁。而随着病情的加重，患者可能出现性格或者行为的改变。患者可能表现为情绪低落，分析能力下降，有的出现幻觉，幻想，幻听，甚至有自杀的倾向。到了晚期就会出现说话说不清楚，全身震颤，手脚抽搐甚至是昏迷死亡。    对于尿毒症脑病，最有效的治疗方法就是肾移植。如果没有肾移植的条件，也要充分的给予血液净化治疗。最好联合几种血液净化方式，比如血液透析、灌流、滤过联合在一起。这样对毒素的清除更充分。

    生理性蛋白尿分为功能性的蛋白尿和直立性蛋白尿，这二者有各自的特点，下面我们将一一的给予介绍。    首先说功能性的蛋白尿。功能性的蛋白尿，顾名思义，就是肾脏没有基础的疾病，而在某些因素的情况下才引起的蛋白尿。也就是说这种蛋白尿是一种暂时的，在诱因去除以后蛋白尿就会消失。比较常见的能够引起功能性蛋白尿的原因，主要有发热，接触热源，剧烈运动以及肾脏淤血。这些原因都能使肾小球的基底膜通透性增加，蛋白就会从这里漏出。功能性的蛋白尿另一个特点就是量比较少，24小时尿蛋白定量在0.5克以下，很少有超过1.0克的。     其次再说直立性蛋白尿。直立性蛋白尿，大家看到这个名字，可能大体上也了解了是什么意思。就是患者在平卧的时候不出现蛋白尿，而在直立状态下就会出现蛋白尿。主要是由于在直立状态下脊柱对下腔静脉压迫导致肾淤血。临床上最常见到的疾病就是左肾静脉受压综合征，也叫做胡桃夹综合征。这种疾病主要见于瘦长体型的年轻人，而且24小时尿蛋白定量小于1克。    需要强调的一点就是，在临床上诊断生理性蛋白尿要慎重，因为有很多蛋白尿，看似好像是生理性的，但是有可能是器质性疾病的早期表现。所以如果一旦有了蛋白尿，要动态的复查。这样才能够防止漏诊。

 当尿液中出现尿蛋白时，我们需要鉴别蛋白尿产生的原因，一般鉴别的方法如下： 1生理性蛋白尿：是指发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，而肾脏没有器质性病变。 2直立性蛋白尿：蛋白在直立时出现，平卧位时消失。确定方法：将24消失尿蛋白定量分为夜间8小时卧位和白天16小时非卧位的尿蛋白定量，如果24小时总量的尿蛋白定量超过150mg，而8小时卧位尿蛋白定量小于50mg，即可认为是直立性蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青少年，超过30岁以上者很少见。直立性蛋白尿可见于左肾静脉受压和早期的肾脏器质性病变。3病理性蛋白尿：  （1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病。  （2）肾小管性蛋白尿：由于肾小管病变，重吸收蛋白的功能下降，使得正常从肾小球滤过的小分子蛋白没能有效的被肾小管重吸收，从而出现的蛋白。  （3）溢出性蛋白尿：血液循环中存在的大量的可以从肾小球自由滤过的小分子蛋白，超过了肾小管的吸收极限，从而出现蛋白尿。可见于轻链尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿。  （4）组织性蛋白尿：见于尿路感染、尿路肿瘤时，向尿液中分泌蛋白质而产生的蛋白尿。  4此外还要注意假性蛋白尿的可能，比如女性在月经期，由于大量的经血混入尿液而产生的蛋白尿。

尿蛋白的诊断，可以通过症状和检测技术来明确。尿中蛋白增多，常见的症状是主要表现为泡沫尿。其尿中泡沫增多，而且泡沫常持续较久，难以消除。尿蛋白的检测方法主要包括定性，定量，尿微量蛋白测定及尿蛋白电泳。正常定性检测，尿蛋白为阴性。尿蛋白阳性根据数量的多少可标注为一个加号，两个加号，三个加号的。尿蛋白+多表示0.2到1克/L，++代表1-2克/L，+++代表2-4克/L，此种检测方法对白蛋白最敏感，对球蛋白不敏感。尿蛋白定量检测，主要是留取24小时尿液，测定二十四小时尿液中蛋白质总的含量。尿中白蛋白量超过30毫克/d称为微量白蛋白尿。尿微量蛋白用于肾脏疾病早期诊断，主要评价早期肾功能。肾小球肾炎，糖尿病肾病，隐匿性肾炎是尿微量蛋白增高。尿蛋白电泳主要是明确尿中白蛋白和球蛋白含量。临床疑似肾小管间质损害及骨髓瘤时可以查尿蛋白电泳协助诊断。临床检测尿常规蛋白定性阳性，首先要区分蛋白的性质，是生理性还是病理性。生理性可见于剧烈运动，高温作业，应急状态，发热，寒冷时。生理性蛋白尿为一过性蛋白尿，常持续时间较短。病因去除后，尿蛋白消失。病理性蛋白尿可见于各种原发性或继发性肾小球疾病，肾小管间质性疾病，肾血管性疾病等。病理性蛋白尿多为持续性的，部分患者表现为肾病水平的蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克每升。

血液透析是尿毒症患者替代肾功能治疗的有效的方法。血液透析前需要的准备工作，首先是建立透析通路，常用的可选择的透析通路有动静脉内瘘，其次是长期管。 一般在尿毒症前期应该对肾衰竭患者进行临床教育，建议行动静脉内瘘成形术，为血液透析做准备。动静脉内瘘成形术后也就是瘘得成熟期，至少需要一个月的时间。 内瘘形成后，行血液透析时可以通过穿刺内瘘来完成血液透析治疗。血液透析常见的并发症有：一低血压。透析过程中，尤其是透析后期最容易出现低血压，多是由于超滤脱水设置过高所导致。其次是由于患者服用降压药。再就是透析后期进餐，导致血液循环重新分布，大部分血液进入胃肠道，周围血管内容量减少，从而诱发低血压。二高血压。对透析时仍有部分肾功能的患者，此类患者多见于糖尿病肾病患者，透析中后期，由于肾缺血导致肾素血管紧张素及神经体液调节等因素，容易出现高血压。三过敏反应。由于透析器是一种纤维膜部分过敏体质患者初次透析时会出现透析器过敏。主要表现为胸闷憋喘。部分患者会诱发过敏性休克。对初次开始透析的患者，需要密切监测病情。四脑出血。由于透析时需要将血液引出体外，透析前一般需要应用抗凝药物，使血液达到肝素化防止体外凝血。如果肝素应用量过大，或患者伴有高血压，肝功能损伤等疾病时容易诱发颅内出血。一般临床表现为剧烈持续的疼痛，喷射性呕吐。颅脑ct检查有助于明确诊断。

        血液净化是终末期肾脏病（尿毒症）患者以及急性肾衰竭患者的治疗方式，血液净化也有不同的模式，主要包括血液透析和腹膜透析，不同的透析方式，其禁忌症是不一样的。        先说血液透析， 随着技术的进步，目前血液透析没有绝对的禁忌症，相对禁忌症倒是有一些，如下:1、严重活动性出血；2、颅内出血伴颅压增高；3、升压药不能纠正的严重休克；4、心肌病变引起的严重心力衰竭；5、不能合作的婴幼儿及精神病患者。        再说说腹膜透析，腹膜透析也一样，没有绝对禁忌症，相对禁忌症有1、广泛肠粘连及肠梗阻2、腹部皮肤广泛感染无法置管3、腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管4、严重肺功能不全5、腹腔内血管疾患6、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤及多囊肾7、高分解代谢者8、长期不能摄入足够的蛋白质及热量者9、疝未修补者10不合作者及精神病着。        以上就是血液净化的禁忌症，但说了这么多该如何理解呢，下面做个简单说明。        血液透析需要建立血管通路，将血液引出至体外，而血液在体外容易凝固，因此血液透析过程需要抗凝，所以对于出血的病人做透析时其再出血风险是增高的。血液引出体外会改变血流动力学，因此对于心功能不全、休克的患者做透析也要慎重，风险也更高。        腹膜透析是通过将腹透液导入腹腔，通过腹腔的腹膜使得腹透液和体液进行交换，从而清除溶质和水分。那么腹膜的面积是影响清除效率的因素，所以对于上诉相对禁忌症的患者也就好理解了。还有一方面腹透液灌入腹腔会导致腹腔容积减少、压力增大，所以对于妊娠、肿瘤、疝未修补的也是相对禁忌。

    提到血液透析，大家比较熟悉，知道这是用于治疗尿毒症的一种方法，而血液灌流就不是很熟悉。血液灌流和血液透析一样，都是血液净化的一种方式，其功能是把血液中的异常物质通过血液净化的方式来排出体外。    用于血液透析的装置主要是透析器，同样的命名方式，用于血液灌流的装置就叫做灌流器。灌流器里装的主要是有吸附功能的物质，比如活性炭。血液经过灌流器在其中流动就会和活性炭有充分的接触，血液中的有害物质就被活性炭吸收，而净化完的血液再送回身体内，这是血液灌流的原理。    血液透析主要是为了清除身体内的小分子毒素，比如肌酐和尿素氮。血液灌流所清除的毒素和血液透析是不一样的。血液灌流对于外源性的毒素或者药物有很好的清除作用，比如我们经常提到的安眠药中毒或者有机磷药物中毒。另外，经过几年的研究，发现血液灌流不止用于清除上述提到的药物，它对于治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒也有很好的作用，这说明它对于体内某些自身毒素的清除也有比较好的作用，这些毒素能够引起皮肤瘙痒。    临床上，血管灌流的时间不能像血液透析的时间那么长，血液透析大约是4小时，而血液灌流不能超过2小时，因为血液灌流时间过长，吸附的毒素容易脱落。所以在灌流2个小时的时候，就需要更换灌流器。    以上就是从血液灌流的原理，临床适用的病种以及血液灌流的时间方面做的介绍，尤其是它和血液透析的区别。

一、肾衰竭急、慢性肾衰竭伴有高血容量、严重心力衰竭者。血液滤过在去除过多液体的同时，对循环状态影响较小。二、顽固性高血压大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而其中15%～20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。长期血液滤过治疗可使全身血管阻力降低和低压系统的顺应性增加。血液滤过不仅对容量依赖型高血压有效，而且对肾素依赖型高血压也有效。三、低血压研究发现，血液透析期间低血压的发生率为22%～44%，但是血液滤过治疗时，低血压的发生率可降至5%。四、心力衰竭与肺水肿血液滤过可通过减少心脏的前后负荷而改善心功能。五、高脂血症血液滤过治疗的高脂血症患者，其胆固醇水平不变，但血清甘油三酯值下降。六、神经病变研究发现，血液滤过可改善尿毒症患者运动神经传导速度，从而改善感觉异常等临床症状。七、高磷血症有研究报道，血液滤过治疗后大部分患者血磷降至正常，停用磷结合剂，血甲状旁腺素也降至正常，在超滤液中有甲状旁腺素的免疫碎片。八、代谢性酸中毒血液滤过时血气的变化较小，有利于维持心血管的稳定性。九、肝衰竭许多学者主张肝性脑病的最佳治疗方法是血液滤过。