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眼睛疼痛就确定是青光眼吗
眼睛疼痛不能确定是青光眼。青光眼诊断需要从症状、体征以及眼科检查、特检才能明确诊断。眼睛疼痛是临床上常见的主观症状,并且与头疼合并存在,因此,在临床上要识别眼部疼痛的性质、部位,避免误诊误治。眼睛疼痛根据发生部位,可以分为眼睑疼痛、眼球疼痛、眼眶疼痛等。常见病因一般是炎症刺激、眼外伤、屈光不正、肿瘤压迫、眼压高等引起。眼皮疼痛多见于睑皮炎、睑缘炎、麦粒肿、眼睑疖肿等。眼球炎症性疼痛多见于虹膜睫状体炎、前部巩膜炎、角膜炎等,眼眶炎症性疼痛多见于眼眶蜂窝织炎、炎性假瘤、眼眶骨膜炎等,多伴有眼球突出,有的是鼻窦炎引起。屈光不正性眼睛疼痛疲劳,验光复光看看度数就可以明确诊断。配戴合适眼镜矫正就可以。急性闭角型青光眼,眼球疼痛是主要症状之一。疼痛性质为剧烈的胀痛或者闷痛,并且常与同侧偏头痛合并存在。疼痛严重时常有眼球要脱出之感。患者多伴有恶心呕吐,视力急剧下降。眼部体征有睫状充血、角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大等。眼压升高可以达到40以上。开角型青光眼早期症状不明显,病情进展可以出现轻微头疼、眼睛酸胀、视力疲劳,眼部检查可见青光眼性视乳头损害和视野缺损。视盘分析、视网膜神经纤维层变薄等为临床诊断提供客观依据。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
经常揉眼会导致青光眼吗
经常揉眼睛不会导致青光眼。揉眼睛原因复杂,多种疾病可以引起。一般是过敏性结膜炎引起,表现眼睛充血发红和眼睛痒越揉越痒,避开可能的过敏源是关键,使用抗过敏眼药水治疗如色甘酸钠眼药水或奥洛他定眼药水、糖皮质激素眼药水等治疗就可以恢复正常。揉眼睛有的是倒睫毛刺激眼球引起的,倒睫毛刺激眼球,可以引起眼睛充血发红,怕光流泪疼痛,严重的损伤角膜导致角膜炎角膜溃疡,出现视力下降,将倒睫毛电解法或手术治疗就可以恢复正常。揉眼睛有的是干眼症眼疲劳引起,长时间持续用眼看手机电脑电视是常见原因,不看电视手机电脑让眼多休息,可以使用人工泪液如聚乙烯醇玻璃酸钠眼药水治疗。青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的致盲性眼病,以眼压高、视功能损害、青光眼性视乳头损害为主要特征,表现为眼睛酸胀疼痛、视物模糊、虹视,急性发作可以表现恶心呕吐头疼体温升高脉搏加速等。根据病因发病机理、房角形态、年龄等分为原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼。需要早发现早治疗。一般采取药物治疗、激光治疗、手术治疗。具体治疗方法根据病情决定。青光眼通过治疗绝大多数会改善或者延缓进展。揉眼睛多见于眼表损害引起,青光眼是眼球病变。一般通过眼科常规检查或者眼科特殊检查就可以明确诊断与鉴别。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
适宜训练可改善青光眼视功能吗
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,视功能损害一般是不可逆的,一般需要降眼压治疗才行,适宜训练对改善视功能基本上没有作用。急性闭角型青光眼发病急,危害视功能严重,甚至视力下降到眼前手段或者光感,明确诊断需要使用降眼压眼药水如毛果云香碱眼药水治疗,口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺或者静脉点滴甘露醇治疗,眼压恢复正常后进行激光虹膜切开术或者周边虹膜切除术治疗。急性闭角型青光眼容易因为情绪激动、疲劳、剧烈活动、暗室环境等因素诱发,避免不良诱因发生。原发性开角型青光眼,发病隐匿,早期症状不明显,一旦出现眼睛酸胀、虹视、头疼眼痛等不适,需要尽快眼科检查明确诊断,排除青光眼发生。开角型青光眼是常见致盲性眼病之一,一旦确诊就需要治疗,一般使用降眼压眼药水、激光小梁成形术、滤过手术治疗。强调个性化治疗方案,根据病情决定选择适宜方法。平时保持大小便通畅,情绪舒畅,不吃辛辣刺激食品。继发性青光眼,除治疗原发病外,需要降眼压治疗,根据病情决定降眼压药物、手术治疗高眼压。预防原发病发生是关键。对于继发性青光眼早发现早治疗。青光眼严重影响视功能,是常见的致盲性眼病之一,一旦确诊青光眼,需要采取适宜方法降眼压是关键。做到早发现早诊断早治疗。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
眼压高就是青光眼么
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,病理性眼压升高是其主要危险因素,是常见的不可逆的致盲性眼病之一。青光眼早发现早治疗是预防盲目发生的关键。眼压是眼球内容物房水、晶状体和玻璃体作用于眼球壁的压力。正常人眼压平均值为15.8毫米汞柱,标准差2.6毫米汞柱。统计学正常眼压在10~21毫米汞柱(均数±2个标准差)。实际上正常人群眼压并不是呈现正态分布,不能机械地把眼压大于21毫米汞柱认为是病理值,更不能诊断青光眼。临床上,部位患者眼压虽然超过统计学正常上限,但是长期随访并不出现视神经萎缩、视野缺损,称为高眼压症。部分患者眼压在统计学正常范围内,却发生了典型的青光眼性视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。由此可见,高眼压并非都是青光眼,眼压正常也不能排除青光眼。正常人和青光眼患者的眼压分布有一定重叠,眼压升高也不是青光眼发病唯一危险因素,因为临床上发现,青光眼患者眼压在正常范围内,视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展,这并不是意味着测量眼压不重要,临床证据表明,眼压越高,高眼压持续时间越长,导致视神经萎缩和视野缺损的危险性就越大。因此需要正确认识正常眼压、高眼压症、病理性高眼压等。病理性高眼压是指引起视神经萎缩和视野缺损的眼压。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
青光眼为什么容易误诊
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,病理性眼压升高是主要危险因素,近视眼、年龄、家族史以及任何可以引起视神经供血不足的情况也是危险因素,严重的影响视功能,是常见致盲性眼病之一,视神经一旦损伤,视功能损害不可逆,需要早发现早诊断早治疗是关键。青光眼急性眼压升高多见于急性闭角型青光眼或者继发性闭角型青光眼,除引起眼睛酸胀疼痛、视力急剧下降、虹视外,可以伴有恶心呕吐头疼、血压升高、体温升高、脉搏加速等全身不适,容易引起胃肠道疾病、颅脑血管疾病或者偏头痛等。急性闭角型青光眼发作期眼睛充血发红、角膜水肿、房水混浊等容易误诊为虹膜睫状体炎。临床误诊的发生多是由于没有全面掌握急性闭角型青光眼症状体征,因此在掌握青光眼特征同时,需要注意与其它相似疾病鉴别,才能正确治疗青光眼。慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼,发病隐匿,早期症状不明显,即使出现眼睛酸胀不适,多认为是眼疲劳引起的。因此开角型青光眼需要注意与眼疲劳鉴别,眼疲劳多见于屈光不正、眼肌性眼疲劳、眼睛调节和集合失调等引起,解除此类因素眼疲劳不消失,需要排除青光眼。慢性青光眼早期裂隙灯检查正常,视乳头青光眼凹陷不明显,有的眼压正常,患者有青光眼家族史、有眼睛酸胀不适症状,需要进行二十四小时眼压测量,视野检查,视乳头分析,视网膜神经纤维层测量等检查,避免漏诊青光眼,导致不可挽回的视功能损害。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
药物可以引起青光眼吗
药物可以引起青光眼。常见药物是糖皮质激素、睫状肌麻痹剂等。糖皮质激素性青光眼是由于长期滴用或者全身应用糖皮质激素包括长效如地塞米松、中效泼尼松龙、短效氟米龙等糖皮质激素都可以引起,是由于其导致小梁网细胞功能和细胞外基质改变,房水外流阻力增加。早期基本上没有自觉症状,中晚期表现眼睛酸胀疼痛不适,视野缺损,视力下降等。早期糖皮质激素仅仅是眼压升高,早发现停止使用药物,升高的眼压会恢复正常。长时间持续使用糖皮质激素可以引起青光眼性视乳头损害和视野缺损,不可逆,停止使用可以使眼压改善恢复。糖皮质激素性也可以引起白内障发生。因此预防控制糖皮质激素眼压高、青光眼,首先注意不可以滥用糖皮质激素。一旦使用糖皮质激素定期测量眼压,确保眼睛安全。出现眼压高,就停止使用糖皮质激素。治疗类似于原发性开角型青光眼,降眼压眼药水治疗,激光小梁成形术,滤过手术治疗等,根据病情决定。浅前房、窄房角、小角膜、小眼球、远视眼等患者,使用睫状肌麻痹剂如阿托品局部或者全身使用,都可以引起或者诱发闭角型青光眼发生发展,这是由于睫状肌麻痹松弛,瞳孔括约肌松弛,虹膜周边阻塞房角小梁网,导致房水不能从小梁网引流引起。可以使用依色林眼药水收缩瞳孔,同时使用碳酸酐酶抑制剂以及高渗剂药物治疗。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
急性青光眼是什么症状
急性青光眼多见于急性原发性闭角型青光眼,临床表现因为临床过程不同,症状表现有差异。急性原发性闭角型青光眼,临床前期基本上没有自觉症状,但是眼部检查可见浅前房窄房角等解剖异常。前驱期患者有轻度眼睛胀痛,视力减退,虹视伴有轻度同侧偏头痛,鼻根和眼眶酸痛和恶心,可以眼睛睫状充血发红,常常在疲劳或者情绪激动后或者傍晚夜间急性发作。经睡眠或者到光亮处,瞳孔缩小,症状可以自行缓解。急性发作期,起病急骤,患者剧烈眼睛疼痛,视力极度下降同侧偏头痛,甚至恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速等,眼睛混合充血,是由于房角闭塞,眼压升高引起。裂隙灯、眼底镜等检查可见结膜水肿混合充血,角膜水肿,角膜后色素沉着物,浅前房,房水混浊,虹膜水肿隐窝消失,瞳孔扩大,直接对光反应迟钝或者消失,晶状体前囊片状白色混浊,眼底视乳头充血,视乳头动脉搏动。房角关闭。青光眼急性发作,容易与胃肠道疾病、颅内疾病、急性虹膜睫状体炎等混淆,需要注意鉴别。急性青光眼严重影响视功能,属于眼科急症,需要争分夺秒抢救才行。通过降眼压眼药水、碳酸酐酶抑制剂以及静脉点滴甘露醇等治疗,绝大多数会恢复正常眼压,眼压恢复正常后需要周边虹膜切除术或者虹膜激光切开术彻底治疗。急性青光眼除急性原发性闭角型青光眼外,还有急性继发性闭角型青光眼,除治疗原发病外,也需要尽快将眼压控制在正常范围。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
青光眼的危害主要有什么
青光眼主要是病理性眼压升高引起的一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,是不可逆的常见的致盲性眼病之一。青光眼严重影响视功能,需要早发现早治疗早治疗是关键。根据前房角形态、病因机理、发病年龄等,一般分为原发性、继发性、先天性青光眼。需要明确诊断,选择适宜方法治疗是关键。青光眼的危害主要是急性眼压高引起的眼部损害和反射性的全身不适。急性高眼压可以引起眼睛酸胀疼痛,虹视,视力急剧下降,严重的视力手动或者光感,眼睛充血发红,伴有恶心、呕吐、头疼,体温升高,脉搏加速,有的可以引起血压升高,可以引起焦虑、失眠。常见体征是睫状充血、角膜水肿、房水混浊、前房浅、虹膜局部萎缩、晶状体前囊片状白色混浊,瞳孔扩大等表现。青光眼慢性眼压升高可以引起眼睛酸胀不适,发病隐匿,阅读困难,眼疲劳等不适,可以引起一过性虹视,视力下降看东西模糊,视野缺损等,裂隙灯检查可见瞳孔扩大,眼底镜检查可见青光眼性视乳头损害如杯盘比增大、盘沿出血、视网膜神经纤维层局限或者弥漫性薄萎缩,视野青光眼性损害如旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、鼻侧阶梯等。青光眼病理性眼压升高引起的视乳头损害和视野缺损,严重的影响视功能,是常见致盲性眼病,需要积极治疗青光眼。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
眼压正常就代表没有青光眼吗
眼压正常不能代表没有青光眼。因为临床上有正常眼压性青光眼,又称为低眼压性青光眼,是指眼压在正常统计学范围即10~21毫米汞柱之间,眼底检查存在青光眼性视乳头损害和典型的青光眼性视野缺损,是一独立性青光眼。正常眼压性青光眼致病因素复杂,可能是视乳头组织结构差异,对眼压或者缺血特别敏感而容易造成视乳头损害以及视野缺损。多数人认为正常眼压性青光眼是血管因素全身血压与眼压不平衡视乳头血液灌注不良和局部解剖因素视乳头筛板解剖结构缺陷异常导致的。正常眼压性青光眼,发病隐匿,早期无明显自觉症状,晚期当视野缺损严重时,可因为视野缩小行动障碍而就诊。因为患者中心视力好,眼压正常,常容易漏诊。眼前节检查早期正常,中晚期可见相对性传入性瞳孔障碍,青光眼性视乳头损害如杯盘比增大,盘沿出血,视盘周围萎缩,视网膜神经纤维层局限性弥漫性薄,视野青光眼性缺损等。临床需要与原发性开角型青光眼、缺血性视乳头病变、继发性青光眼等鉴别。正常眼压性青光眼治疗原则是进一步降低眼压,提高视乳头血管的灌注压和加强视神经的营养。使用降眼压药物治疗,病情继续发展,可以考虑滤过手术治疗。可以使用钙通道阻滞剂改善视乳头血液循环。存在全身血管性疾病需要控制原发病。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
慢性青光眼能根治吗
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,是常见致盲性眼病之一,病理性眼压升高是主要危险因素,视神经血液灌注不良也是重要危险因素。根据病因机理、房角形态、发病年龄等不同,分为原发性、继发性、先天性青光眼。原发性急性闭角型青光眼通过降眼压药物以及周边虹膜切除术或者虹膜激光切开术一般会恢复正常,可以达到根治目的。慢性青光眼不能根治。慢性青光眼主要是由于前房角小梁网—施莱姆式管功能障碍或者是前房角周边前粘连房角闭塞导致房水不能引流引起。长时间持续眼压升高,使视乳头发生青光眼性损害如杯盘比增大,盘沿出血,视网膜神经纤维层局限性或者弥散性变薄等不可逆损伤。一般需要降眼压药物、激光小梁成形术、滤过手术治疗,通过治疗绝大多数会使眼压达到靶眼压水平,延缓甚至阻滞视神经萎缩恶化。慢性青光眼不能根治,需要患者与青光眼共存,正确认识正确对待青光眼。既要认识到青光眼的严重危害,导致眼睛失明的危险性,从思想上重视治疗,配合眼科青光眼专业大夫治疗,又不要轻视青光眼,随意停止治疗,导致视力不可逆损害。慢性青光眼患者平时需要保持心情舒畅,大小便通畅,避免眼疲劳,不吃辛辣刺激食品,饮食清淡为主。学会观察病情变化,一旦出现眼睛不适,尽快眼科检查明确诊断,调整治疗方法。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
青光眼的检查有哪些主要的标准
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,严重的影响视功能,是常见的致盲性眼病之一,需要早发现早治疗,避免盲目发生。青光眼检查,青光眼诊断,一般从眼压、裂隙灯前节检查、房角镜、视乳头、视野等方面着手,也重视眼科特检,如视乳头分析、视网膜神经纤维层检查、视觉诱发电位、视觉对比敏感度、色觉等检查,综合检查分析才能明确青光眼诊断。眼压检查方式有压陷式、压平式、气动眼压,压平式眼压数值准确可靠。需要即时眼压也需要二十四小时眼压,也重视比较双眼眼压。眼压大于23毫米汞柱,二十四小时眼压相差大于8毫米汞柱,双眼眼压相差大于5毫米汞柱等有病理性意义。裂隙灯检查小角膜、浅前房、瞳孔扩大直接对光反应迟钝、虹膜局限萎缩、晶状体前囊白色混浊等病理性改变,为青光眼诊断提供客观依据。房角镜检查可分为闭角、开角,小梁网粘连、房角闭塞等可以了解可能的青光眼类型。青光眼视乳头损害和青光眼性视野缺损是诊断青光眼的主要依据。海德堡视网膜断层扫描检查,视觉诱发电位等检查可以了解视神经损伤程度,为制定个性化治疗方案提供客观依据。青光眼检查项目很多,需要根据病情决定选择适宜方法,达到诊断青光眼,达到与其它疾病鉴别目的。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
什么人群容易患上青光眼
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,病理性眼压升高是主要危险因素,是常见的致盲性眼病之一,一般分为原发性、继发性、先天性青光眼。原发病青光眼一般认为与遗传相关。继发性青光眼与葡萄膜炎、眼外伤、视网膜血管性缺血等相关。先天性青光眼是胚胎期与发育期房角异常导致。容易患上青光眼的人群包括年龄、家族史、种族、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。原发性闭角型青光眼眼球局部的解剖结构变异被认为是本病的主要发病原因。这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小,浅前房、房角狭窄,晶状体较厚,位置相对靠前。情绪激动,暗适应停留时间过长,长时间阅读、疲劳和疼痛,局部或者全身使用抗胆碱能药物等也是常见诱发因素。原发性开角型青光眼,可能是遗传引起,一般认为是多基因多因子遗传,发病隐匿,有开角型青光眼家族史、高眼压症、近视眼尤其是高度近视眼患者、年龄增长等发病率明显升高。有种族差异,黑种人较白种人、黄种人发病率明显高。正常眼压性青光眼患者可以伴有血流动力学危象、心血管疾病、血管痉挛性疾病,如低血压、偏头痛、雷诺现象、缺血性血管疾病。视力下降视野缺损伴有这些疾病,需要眼科检查明确诊断,排除正常眼压性青光眼。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
如何进行青光眼的护理工作
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,严重的影响视功能,是常见的致盲性眼病之一,早发现早治疗效果好。青光眼在积极治疗同时,良好的护理也具有重要意义。护理好青光眼,可以阻滞、延缓、减轻青光眼发生发展。青光眼治疗方法是降眼压药物、激光、手术治疗。具体治疗方法需要眼科检查明确诊断,根据病情决定,需要个性化治疗方案。青光眼药物治疗,需要遵从医嘱治疗,了解熟悉清楚使用眼药水的次数、时间,是单独还是联合使用药物,局部眼药水治疗,还是口服或静脉点滴,需要严格遵守医嘱。如噻吗心安眼药水晚上使用不能起到降眼压目的。毛果云香碱眼药水不能与前列腺素类降眼压眼药水如苏为坦联合应用。青光眼手术治疗是青光眼降眼压的主要手段,手术方式选择,强调个性化治疗。手术后及时使用眼药水,定期眼科检查确保眼睛安全。滤过手术后,按摩眼球是重要的护理内容,按摩眼球达到滤过泡功能良好。手术后需要跟踪病情变化,及时调整治疗方法才行。青光眼护理强调保持心情舒畅、大小便通畅、不吃辛辣刺激食品、避免眼疲劳、避免长时间暗室环境学习工作。如情绪激动、交感神经兴奋等使瞳孔扩大,周边虹膜隆起与前房角相贴,导致前房角关闭,可以诱发急性闭角型青光眼发生。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
青光眼病人为什么要检查视野
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压升高是其主要危害因素,是临床常见的不可逆的致盲性眼病之一,严重的影响视功能,需要早发现早治疗。一般根据眼压、前房角、视野、视盘等改变就可以明确诊断。根据前房角形态、病因机制以及发病年龄,分为原发性、继发性、先天性青光眼。原发性闭角型青光眼,因为临床症状明显如眼睛胀痛、虹视、视力急剧下降严重的伴有恶心呕吐等,体征表现也典型,如睫状充血、角膜水肿、房水混浊、瞳孔扩大、晶状体前囊小片状白色混浊等,一般不会误诊误治。继发性青光眼有原发病表现一般也会明确诊断。先天性婴幼儿型青光眼可见怕光、流泪、眼睑痉挛以及角膜扩大等表现诊断也不困难。原发性开角型青光眼,发病隐匿,多数早期自觉症状不明显,有的人中晚期发生明显视功能障碍时才发现,错过了最佳治疗时机,对其早发现早诊断是关键。开角型青光眼检查视野是青光眼早期诊断和病情评估的重要指标之一。仅仅凭借眼压高诊断青光眼不科学,因为存在高眼压症,也存在正常眼压性青光眼。眼前节检查早期多是正常。眼底视乳头也存在生理性大凹陷等问题,仅仅根据视乳头变化诊断青光眼也有缺陷。而视野检查因为其青光眼视野的特征性变化如旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、鼻侧阶梯等,为早期青光眼诊断提供了重要信息。青光眼视野检查可以检测有无视神经损害,一旦出现视野缺损,表明视神经存在损害,需要积极治疗才行。青光眼视野检查也可以检测病情进展,为治疗青光眼提供客观依据。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
青光眼有哪些用药禁区
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的致盲性眼病,病理性眼压升高是主要危险因素,视乳头供血不足也是重要危害因素,凡是能够影响房水分泌过多、房水流出障碍、房水排出受阻的药物,都是禁区,需要慎重使用此类药物。青光眼一般分为原发性、继发性、先天性青光眼。糖皮质激素药物长期局部或者全身使用容易引起眼压高青光眼,使用此类药物需要定期测量眼压,避免眼压高或者糖皮质激素性青光眼发生发展。胆碱受体阻断药物如阿托品、托比酰胺等可以引起瞳孔扩大,导致瞳孔阻滞,而诱发急性闭角型青光眼发生。使用此类药物首先需要眼科检查,排除浅前房、窄房角、小角膜、眼轴短、晶状体相对大等解剖异常,避免青光眼发生。青光眼患者也需要慎重使用抗精神类以及抗抑郁药物、抗震颤麻痹药物、抗焦虑药物、抗过敏药物等。使用硝酸酯7扩张血管药物也需要慎重。因为此类药物有使眼压升高、瞳孔阻滞发生等作用。硝酸酯类药物扩张血管,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,可以使眼内血管扩张使眼压升高。青光眼患者因为全身疾病而使用其它药物时,需要告诉眼科大夫,避免使用禁忌药物,导致病情恶化。眼科大夫也需要提醒患者使用其它药物时注意不能影响眼压以及视乳头供血。有的中药也不能使用。
滕克禹
眼科
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济南市第二人民医院
话题
按摩如何治疗青光眼
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的致盲性眼病,病理性眼压升高是主要危险因素,降眼压治疗是治疗青光眼的主要措施,一般使用降眼压药物治疗包括降眼压眼药水和口服或静脉点滴高渗剂等,可以考虑激光虹膜切开术或者小梁网成形术,手术治疗青光眼也是重要手段之一,包括周边虹膜切除术、小梁滤过手术、睫状体破坏手术等。按摩治疗青光眼主要适用于青光眼滤过手术后。通过按摩达到不使滤过泡粘连,达到滤过泡弥散目的。滤过性手术前房已经形成后,应该尽早作眼球按摩,使房水通过角膜缘滤口流入结膜下,防止结膜Tenon囊与巩膜粘连、使滤过泡弥散。眼球按摩时令患者向上注视,食指通过下眼睑向眼球加压,感觉眼球硬度,持续加压约十秒,使上方角膜缘滤口张开。也可以令患者向下注视,双手食指通过上眼睑交替向眼球加压。手术后早期最好不由下方向上按摩,避免虹膜从巩膜口脱出到结膜下。青光眼轻度眼压高也可以通过有规律有节律按摩眼球达到降眼压目的,一般是通过上眼睑适度按压眼球。按压眼球降低眼压可能是通过按压达到房水生成减少或者房水排出增加有关系,也可能是改善玻璃体容积有关系。按摩眼球降眼压仅仅是辅助作用,不能代替降眼压药物、手术治疗青光眼。
滕克禹
眼科
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话题
青光眼手术后眼压低怎么办
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,是常见的致盲性眼病之一,病理性眼压升高是青光眼主要危险因素,降眼压治疗是治疗青光眼的主要措施。一般使用降眼压药物治疗包括缩瞳剂、肾上腺受体阻滞剂、肾上腺受体激动剂、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂等眼药水以及口服或者静脉点滴高渗剂等,手术治疗青光眼也是重要手段之一。青光眼手术一般分为三大类,一类是解除房水在眼内流动阻力,主要是周边虹膜切除术或者激光虹膜切开术,一类是解除房水流出眼外阻力的滤过手术,一般是小梁切除术、巩膜咬切术等。另一类是破坏睫状体减少房水形成的手术,包括睫状体冷凝、电凝、光凝等。青光眼手术后眼压低如果发生于周边虹膜切除术,多是由于切口渗漏,可以考虑对切口缝合。如果是滤过手术发生的眼压低,主要结膜瓣损伤渗漏、滤过功能过强、脉络膜脱离、房水分泌过少等引起。渗漏引起的,一般需要重新修复缝合伤口。滤过功能过强,可以考虑加压,口服乙酰唑胺或者调整缝线。脉络膜脱离可以使用阿托品散瞳孔,静脉点滴甘露醇或者考虑脉络膜上腔放液。睫状体破坏手术引起的眼压低,需要注意冷凝、光凝等不可过量治疗才行。青光眼手术后眼压低,原因复杂,手术方式不同,需要根据病情决定选择适宜方法,对因对症治疗是关键。
滕克禹
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手术后如何护理青光眼最好呢
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,严重影响视功能,是常见致盲性眼病之一。病理性眼压升高是主要危险因素,因此降眼压治疗是治疗青光眼主要手段。除降眼压药物、激光治疗外,手术治疗青光眼是重要手段之一。青光眼手术降低眼压一般是通过解除房水在眼内流动阻力如周边虹膜切除术或者激光虹膜切开术治疗。或者解除房水流出阻力的滤过手术如小梁切除术等。睫状体破坏手术多适用于绝对期青光眼。青光眼手术后护理是降低眼压、防止病情恶化重要措施。青光眼手术后遵从医嘱治疗,及时使用眼药水,定期眼科检查确保眼睛安全。手术早期不能使眼睛沾水,防止手术后感染。不吃辛辣刺激食品,不吃鱼虾腥荤食物,饮食清淡,保持大小便通畅,使心情舒畅。滤过手术后一旦前房形成,需要按摩眼球,达到滤过泡弥散,不使结膜瓣粘连。青光眼手术后密切观察病情变化,防止并发症发生发展,一般通过裂隙灯、眼底镜、眼B超、UMB等检查就可以明确可能的并发症诊断。一旦发生并发症,需要根据病情决定选择适宜方法治疗。手术后出现恶性青光眼,需要使用阿托品眼药水治疗或者手术治疗。虹膜睫状体炎一般通过泼尼松龙、普拉洛芬、托品酰胺眼药水治疗就可以恢复正常。眼内炎发生需要使用敏感抗生素药物治疗才行。
滕克禹
眼科
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话题
青光眼手术后并发症的诊断
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,是常见致盲性眼病之一,病理性眼压升高是主要危险因素。因此降眼压治疗青光眼是主要措施。降眼压方法包括降眼压药物、激光、手术等。抗青光眼手术一般分为三大类,解除房水在眼内流动阻力的手术如周边虹膜切除术或者激光虹膜切开术。解除房水流出阻力的滤过手术,包括小梁切除术、巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等。破坏睫状体减少房水形成的手术,如睫状体冷凝、光凝、电凝等。青光眼手术治疗眼压高都有一定适应症,手术也都存在一定风险,也有一些并发症。因此需要预防控制并发症发生,一旦出现并发症需要及时诊断,对因对症处理才行。周边虹膜切除术后并发症可见切口渗漏、晶状体半脱位、白内障形成等,通过裂隙灯检查就可以明确诊断。滤过手术后常见并发症最常见的是浅前房和滤过泡失败。低浅前房发生主要是滤过功能过强、脉络膜脱离、结膜瓣手术渗漏,高眼压浅前房如恶性青光眼发生,手术后瞳孔阻滞、迟发性脉络膜上腔出血等,通过裂隙灯、眼压、超声生物显微镜、眼B超等检查就可以明确诊断。滤过手术后发生滤过泡失败如肉芽组织阻塞、巩膜瓣结膜瓣粘连、包囊滤过泡等、虹膜睫状体炎、白内障裂隙灯检查就可以明确诊断。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
话题
青光眼为什么禁用安定
青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病,是常见致盲性眼病,青光眼属于不可逆致盲性眼病,病理性眼压升高是主要危险因素,糖尿病、心血管疾病、近视眼等也是青光眼常见的危险因素。根据发病原因、机理、房角开放或者狭窄以及发病年龄等,分为原发性、继发性、先天性青光眼。原发性闭角型青光眼导致眼压升高的因素主要是瞳孔阻滞,使后房压力增高,虹膜前凸,闭塞房角,导致房水流出障碍引起。原发性开角型青光眼眼压升高原因主要是房水通过小梁网受阻,房水不能排出引起。镇静剂安定类药物具有稳定情绪、降低焦虑,改善睡眠等作用。青光眼患者不能使用安定,是因为安定具有使肌肉松弛,包括睫状肌,睫状肌松弛可以导致前房角狭窄关闭,诱发或者发生闭角型青光眼。也可以使小梁网网眼变小,导致房水流出受阻。不论是闭角型青光眼还是开角型青光眼如果发生睡眠或者出现焦虑症都不能使用安定类药物治疗。青光眼患者也不能使用阿托品类药物、抗过敏类药物、抗精神抗抑郁药物、抗震颤麻痹等治疗药物。青光眼发生原因复杂,既有眼部因素,也有全身因素影响。多种药物可以引起或者诱发青光眼发生,因此使用药物时,需要告诉眼科大夫有青光眼病史,避免药物引起青光眼恶化。
滕克禹
眼科
副主任医师
济南市第二人民医院
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