作为心内科医生，临床上经常遇到许多患者年纪轻轻就担心自己是不是有心脏病了，会不会猝死的情况，尤其随着现在网络的发达，许多患者发现自己有点心慌、胸闷或者这样那样的症状，然后去网上搜索一下，不得了，自己是不是得了心脏病呀？那么，心脏病早期的症状是什么或者如何早期发现心脏病呢？具体要做到八个字，即：察言观色，以动知病。具体表现在：  1，看脸色：风湿性心脏病患者往往两边脸颊部呈暗红色改变（医学上称之为二尖瓣面容），如果看到患者有这种脸色改变，要注意有风湿性心脏病可能。此外，如果容易出现口唇青紫（医学上称之为发绀）的现象，如果是幼儿要注意有没有先天性心脏病可能，如果是成年人，要注意有心脏病可能。  2，看耳朵：医学上认为，耳垂皱褶和心脏病（主要是冠心病）是有关系的。《新英格兰医学期刊》（权威的医学杂志）曾发表文章，该文章认为，耳垂皱褶可能是冠心病的一种表现。有医学专家把这种现象称之为冠心沟。  3，看脖子：脖子（即颈部）上有比较浅表的静脉，称之为颈静脉。如果颈部的静脉粗大，并向颧骨处延伸，同时伴有下肢浮肿，有可能是右心衰竭的体征，医学上称之为颈静脉怒张。  4，看眼睛：如果发现上下眼睑附近长出凸起黄色瘤样结构，这这种现象往往提示有冠心病可能，著名的《新英格兰医学杂志》曾发文章认为，出现这种现象，发生心肌梗死的风险增加48%，认为它是冠心病好发的风险。  5，观察呼吸动作：因幼儿吸奶或者哭闹时容易出现呼吸急促的现象，要注意有先天性心脏病的可能，成人如果活动后出现呼吸急促或者呼吸费力缺氧的感觉，也要注意合并心脏病心力衰竭的可能。  6，看活动耐力：中老年人如果在快步行走或上楼梯后出现胸闷甚至心前区疼痛，要注意有冠心病心绞痛或者心脏瓣膜病（比如主动脉瓣狭窄）可能，而年轻人在快步行走或者上楼梯后出现这种症状，要注意心肌病或者先天性心脏病心力衰竭可能。  因此，当我们在日常生活中发现身边的朋友或者亲人有上面这些情况时，一定要提高警惕，去医院正规检查，做到早发现早诊断早治疗，以免耽误病情，抱恨终身。

       最近，2018版《孕前和孕期保健指南》在全国各地进行宣传和贯彻。这个指南在借鉴世界卫生组织、英国、美国和加拿大等相关指南的基础上，结合我国各地经济发展和卫生健康发展水平的不平衡、不协调的基础上出台的一个对临床实践更加具有指导意义的新指南。指南认为，在孕期保健来说，最重要的一项检查就是孕中期的系统超声排畸筛查了。这就是现在常用的就是四维彩超检查了。       四维彩超能查出先天性心脏病吗？答案是肯定的，至少对于胎儿的先天性结构畸形的检查是确切的，是能查出来的。当然，心脏疾病除了解剖结构异常发生畸形外，还有功能性的问题，最常见的就是胎儿心律失常的问题，这些可以通过四维彩超观察心律也是可以发现部分功能异常的。但是，某些潜在的功能异常，或者是只有出生后才有可能发生的功能异常是没有办法检查出来的。幸好，这种功能性异常比较少见。      四维彩超检查的时间在20-24周为最佳时机，因为这个时候，胎儿大小适中，各个器官也基本发育完善，可以进行系统性观察了。同时，羊水在这个时候也是相对最多的时候，给了超声一个很好的观察窗口和背景，有利于畸形的观察和排除。      所以，这个孕期最重要的超声检查，孕妈妈们都要高度重视，提前预约检查。

12--胎儿先天性心脏病能查出来吗--增刊12目前随着医疗技术水平的提升，胎儿先天性心脏病的诊出率逐渐上升。很多孕妇对于胎儿的心脏问题尤其关注。对于胎儿心脏病能否检查出来，何时能检查胎儿心脏存有疑问。首先要明确一下胎儿心脏发育的过程：

l  胎儿心脏的发育是从第2周开始，原始心脏即开始萌出，称为原始心管；

l  第5周房间隔形成；

l  第6周心脏已经开始划分心室，并有规律的跳动；

l  第7周胚胎的心脏已经划分成左心房和右心室；

l  第8周心室间隔形成；

l  第9～10周，独特的瓣膜在心房和心室的出口形成，确保血液只能顺着一个方向流动，而不会返流。

l  第17周，胎儿心脏发育完成。目前针对胎儿心脏异常是有很多检测办法的，绝大部分胎儿先天性心脏病都能检查出来，孕期按照产检流程做检查，基本不会漏诊。检查胎儿先天性心脏，有如下办法：1.NT：也是就颈部透明带。在11-13+6周进行检查。如果nt增厚，提示两种可能，一是染色体异常，二是心脏异常。如果nt增厚，后期一定检测好胎儿心脏。2.孕期胎儿系统超声（也叫大排畸超声）：能够系统的检测胎儿各个器官和系统，其中就包括胎儿心脏。3.胎儿心脏彩超：孕期专门检查胎儿心脏的，在24—28周做。有些技术比较高的医院。16-20周就可以进行胎儿心脏的检查。比较常见胎儿心脏异常：室间隔缺损；房间隔缺损；心内膜垫缺损；三尖瓣下移畸形；左心发育不良综合征；法洛四联症；大动脉转位；右室双出口；永存动脉干；永存左上腔静脉； 心室内强光点；卵圆孔偏大；卵圆孔偏小，动脉导管扭曲； 右位主动脉弓；主动脉弓缩窄；三尖瓣返流重点说明：1.孕期做好产检，绝大部分胎儿先天性心脏病都能检查出来2.碰到心脏检查异常时候，不要紧张，正常处理就可以，定期复查。3.胎儿心脏异常和胎儿先天性心脏病不是一个概念，异常情况有可能恢复正常，所以碰到异常情况注意定期复查，做好疾病的确诊工作。