肝炎就很普遍的一种疾病，主要表现为肝功能异常，肝炎患者做肝功能检查的时候会发现转氨酶的异常，也有时候会出现胆红素的升高，当胆红素的水平升高到正常值一倍以上，身体就会表现出一些症状，这些症状和胆红素的水平升高有关，我们把这一类的肝炎，归称为黄疸性肝炎。黄疸型肝炎原因有很多，最常见的病因就是病毒性肝炎，比如急性感染的甲肝和戊肝。另外也有一些不是传染性的疾病，比如说脂肪肝，化学药物的损害都可以引起黄疸性肝炎。因为黄疸型肝炎是肝炎的一种，并且表现就是胆红素的升高。所以黄疸型肝炎，通常表现有肝炎和黄疸两种临床表现。肝炎的症状一般是由消化道症状为主，包括恶心呕吐，厌油乏力，如果做体检的话，可以发现肝肿大，肝脏扣痛，肝功能检查一般会提示转氨酶的升高。另外，在发病的前期可能会出现发烧感冒一样的症状，这个时期容易被误诊成感冒。其实它是黄疸型肝炎的前驱期特征。黄疸型肝炎的突出特点就是一个黄字，最先开始的时候，可以出现尿液颜色的变化，开始的时候可能是淡黄，到后面疾病进展有时候颜色可以像浓茶一样。接着会出现皮肤粘膜巩膜的黄染，皮肤巩膜的黄染可以从淡黄到金黄。黄疸型肝炎疾病的病程一般呈急性经过，大约四个月左右，黄疸前期，以消化道症状或者是呼吸道症状为主，然后黄疸出现并且逐日加深，这个过程一般2到6周，一旦黄疸消退，进入恢复期，其他症状慢慢消失，逐渐恢复正常。

根据统计，我们国家的慢性丙肝感染患者有近1000万左右。丙型肝炎患者，转化为慢性病患者的概率很大。慢性丙型肝炎患者以后呢会逐渐的往肝纤维化，肝硬化，肝癌方面进展。但是很多丙肝患者，最开始感染丙肝的时候，可能他自己都不知道，直到肝硬化，肝癌出现症状时候才会发现自己患有丙肝，这个时候去治疗，可能就为时已晚。所以我们要加强对丙肝的认识，争取早发现早治疗。那丙型肝炎是通过哪些途径传播的呢？最开始的时候输血和输血制品丙肝传播，最常见的方式，因为那个时候输血或者献血，是不会查丙肝的，丙肝的检查包括丙肝抗体检查和丙肝病毒RNA的检查，在对输血或者献血人群进行这方面的检查之后，通过输血传播的方式就变的比较少见了。现在最常见的传播方式就是通过破损的皮肤粘膜方式进行传播，这些主要通过未经消毒的医疗器械，或者日常生活中共用刮胡刀，牙刷这些生活日用品。另外一种传播方式就是通过性接触还有母婴传播。现在没有丙肝相关的疫苗可以用来预防丙肝。现在只能针对上述的传播途径进行控制。如果一个人怀疑感染了丙肝，他是怎么知道自己确实感染？只需要通过抽血检测丙肝抗体或者丙肝病毒RNA。免疫功能缺陷的患者可能产生不了抗体，急性丙肝患者可能处于窗口期也不会产生抗体，这个时候需要检测丙肝病毒RNA。那么丙肝能不能治呢？16年以前丙肝患者使用干扰素加利巴韦林的方式进行治疗。有相当一部分患者不能耐受或者是不能治愈。但是自从直接抗病毒药物的研制成功之后，丙肝成了一种能够完全治愈的疾病。如果你是丙肝患者，建议早诊断，早治疗，这样获益就越大。丙型肝炎大致分为六个基因型，我国以1b型为主。以前呢，还需要检测基因型，现在，随着索菲布韦加上达卡他韦、索非布韦和维帕他韦可以用于全部的基因型，丙肝的药物使用是越来越方便了。以前使用干扰素加利巴韦林治疗没有得到治愈的患者可以接受直接抗病毒药物的治疗。直接抗病毒药物服用方便，耐药性低，安全性好，已经成为了丙肝患者的首要选择。

肝细胞负责胆红素的摄入取，运载酯化，排泄等。血红蛋白及肌红蛋白，分解产生的血红素，被吞噬细胞吞噬处理后生成非酯型的胆红素，经血浆中白蛋白运载致肝细胞，轻转运和酯化过程转化为酯型胆红素，排入毛细胆管，病毒，药毒及遗传等原因使肝细胞对胆红素的摄取。运载酯化和排解的环节发生障碍，可导致高胆红素或者黄疸。肝细胞性黄疸。1,黄疸前期。可有有畏寒发热，全身乏力食物减退，厌油，腹部饱胀不适或有轻度恶心。少数病例以上道感染症状为主要表现。本期持续5到7日。2.黄疸期，通常在热退之后出现黄疸。同时症状有所减轻，可见皮肤粘膜不同程程度黄染，黄疸加重后消化道症状减轻，尿色加深，如茶水色或者浓茶水色。本期一般2-6周。3,恢复期，黄疸逐渐消退，症状消失，肝脏逐渐回升至正常，肝功能逐渐恢复本期持续2-4周。黄疸治疗，首先应该寻找黄疸的原因，黄疸分肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，当肝细胞受损时，那么就要恢复肝功能，应用保肝降酶药物同时促进胆红素代谢，多饮水，保持大小便通畅！黄疸的护理包括，应该卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳活动，以循序渐进，患者由于胆盐沉着，刺激皮肤神经末梢，经常换洗，保持床单清洁干燥，可用温水擦拭全身皮肤，不用有刺激性的肥皂。

        病毒性肝炎，主要是甲肝，乙肝，丙肝，丁肝和戊肝。他们都是具有传染性的，这些病毒性肝炎在急性期的时候会出现肝损伤。会有一些临床症状，如果肝功能正常的病毒性肝炎，几乎没有不适的症状。        肝功能指标出现异常，转氨酶升高，或者说上腹部b超提示肝脏有慢性损害，肝硬化，这就是提示肝脏有炎症。这个时候会出现相应的一些临床症状，主要症状是消化道症状为主。比如说食欲下降，腹胀，腹痛，消化不良，会出现恶心、呕吐。还有一些消化道以外的症状，比如说全身的乏力，没有力气，有时候严重的像踩棉花一样，还有小便黄，皮肤发黄，皮肤瘙痒，肝区的疼痛。还有一些病人可能会有一些低热的情况。        当病毒性肝炎出现临床症状的时候，大家可能会因为一些不舒服，而到医院就诊，然后发现自己感染了这些病毒性肝炎，之后给予积极的进行治疗。当没有临床症状的时候，特别是之前已经感染了慢性乙肝和慢性丙肝的时候，也需要定期去检查，不能把症状当做判断病情的标尺。有时候病情慢慢进展，没有任何症状，可能已经进展到了肝硬化和早期肝癌的情况，因为自己没有及时复查，而失去了最佳的治疗时机。        在明确了病因之后，除了给予保肝的治疗之外，还要针对病因来治疗。甲肝戊肝，不需要抗病毒治疗，一般四周之后身体就停止排毒。慢性乙肝和慢性丙肝，达到抗病毒治疗的标准后要积极地给予抗病毒治疗。

       乙型病毒性肝炎，临床上简称乙肝。乙肝的感染一般没有性别的差异，也无季节的差异，一般均以散发病例为主，常常有家庭聚集的现象。          常见乙型病毒性肝炎的传染途径有:（1）母婴垂直传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。（2）通过血液传染:多见的是不正规的输血，以及输血制品等。目前一次性医疗器械的广泛使用，通过注射器等医疗器具感染的比例有所下降。（3）性行是感染乙肝的重要途径。      乙型病毒性肝炎根据临床表现的不同，分为: （1）急性肝炎。（2）慢性肝炎。（3）重型肝炎。      患急性乙型病毒性肝炎，约60%到90%可以完全康复，10%到40%可以转为慢性或者是携带者。所以，患急性乙型病毒性肝炎时，要积极、尽早治疗，具体如下:    急性乙型病毒性肝炎一般可以自限性，也还是可以康复的。治疗上以一般治疗以及支持、对症治疗为主。急性期的患者还是应进行隔离的，一般建议患者卧床多休息，如果已经是恢复期的患者，可以适当运动，但是一定要避免过劳。饮食上也要多多注意，宜清淡、且容易消化，并注意适当补充维生素，并要保证足量的供应。患病期间忌酒避和，避免使用对肝脏有损害的药物。可以适当使用保护肝脏的药物，有助于恢复肝脏的功能，但是，药物不要使用太多，防止加重肝脏的负担。

自身免疫性肝炎是由自身免疫反应异常所导致的慢性肝脏疾病。以女性为高发人群，临床特点主要为肝功能异常，伴有自身抗体阳性，组织学特征为淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，自身免疫性肝炎呈进行性改变，如果得不到及时正规的治疗，病情可能会逐渐的进展，发展为肝纤维化、肝硬化，甚至有可能诱发肝癌的产生。根据自身抗体的不同，自身免疫性肝炎可以分为三种类型。临床表现主要以慢性肝炎为主，病人可以没有特殊的临床症状，也可以表现为乏力，恶心，厌油，皮肤瘙痒，甚至部分病人发现时已经是终末期肝病的表现，如消化道出血、腹水、肝性脑病等严重的并发症，部分病例合并有甲状腺炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎等免疫系统疾病。目前自身免疫性肝炎的治疗以内科药物治疗为主。首先应该评估病情的轻重，严格掌握治疗适应症，可以选择单用糖皮质激素或者糖皮质激素联合硫唑嘌呤等治疗，治疗过程当中严密的监测药物不良反应。如果是失代偿期肝硬化或者出现严重的并发症，应该针对并发症进行相应的治疗，必要的时候可以考虑肝移植，肝移植是治疗终末期自免肝的有效方法，同时注意移植以后的抗免疫治疗。自身免疫性肝炎的预后差异比较大，如果没有及时正规的治疗，病情可能会逐渐的进展，发展为终末期的肝病，甚至导致死亡。早期的诊断治疗可以有效的改善预后。

        病毒性肝炎通常是指肝炎病毒感染后引起的肝炎，其治疗方法因感染的肝炎病毒类型不同而不同。常见的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎。甲型和戊型肝炎通常引起急性感染，一般具有自限性，多数可以完全恢复，因此感染后的治疗方法主要是以恢复肝功能为主的对症支持治疗为主，一般不才采用抗病毒治疗。        乙型肝炎和丙型肝炎多为慢性感染，并且是肝硬化、肝癌的主要原因。随着抗病毒药物的应用，乙肝和丙肝也成为了可以治愈的疾病。虽然乙肝的完全治愈率不高，但是长期坚持抗病毒治疗可以达到抑制病毒复制，延缓疾病进展的目的。乙型肝炎的治疗包括抗乙肝病毒治疗、保肝治疗、抗肝纤维化或者抗肝硬化治疗等等。其中，抗病毒治疗是关键。目前首选的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦和长效干扰素。3种药物各有优缺点，需根据个人的具体情况进行选择。         以往丙肝的治疗方法是利巴韦林联合短效干扰素，之后国内多采用利巴韦林联合长效干扰素，但治疗周期长，副作用多。口服直接抗病毒药物（DAAs）的问世，显著提高了丙肝的治愈率，也将治疗周期缩短至12周。目前DAAs药物有很多，根据基因分型可能需采取不同DAA联合或复合制剂。泛基因的DAAs药物可覆盖多种甚至所有的基因分型，大大便利了丙肝的治疗。现国内已有DAAs药物上市。

         慢性肝炎就是指肝脏反复出现损伤，反复出现炎症超过六个月以上被称为慢性肝炎。如果慢性肝炎得不到重视，没有得到积极的治疗，没有控制病情加重的原因，病情会逐渐进展，慢慢出现肝脏纤维化，继而出现肝硬化失代偿，腹水，肝衰竭，肝癌等等。        出现慢性肝炎之后，要先明确肝损伤的原因，找到它的病因，给予针对性的治疗，才能控制疾病的进展。慢性肝炎常见的原因有，慢性乙肝，慢性丙肝，酒精性肝损伤，脂肪性肝炎，遗传代谢性肝炎，自身免疫性肝病。另外，大约10%的药物性肝损伤患者可以出现慢性化。        对于慢性乙肝和慢性丙肝在达到了抗病毒治疗的标准之后，要积极的给予抗病毒治疗。同时要戒酒。对于脂肪性肝炎来讲，还要严格的饮食控制，配合科学的锻炼，促进肝内脂肪的代谢。自身免疫性肝病可以给予激素、免疫抑制剂或者熊去氧胆酸来改善生化学的指标。同时要避免应用一些对肝脏有损害的药物。在身体接受其他疾病的治疗时，要定期检测肝功能，避免出现药物性的肝损伤。         慢性肝炎的患者，除了规律的治疗和合理的饮食之外，平常还要注意，不要熬夜，不要劳累，注意自己情绪的变化。因为肝功能会反复出现损伤，会导致病情的进展，一定要定期检查，如果出现肝脏出现纤维化，要及时的用上抗肝纤维化的药物，并且评估之前治疗的效果，必要时调整治疗方案。

         转氨酶升高，其实就是提示肝细胞有炎症破坏，被破坏的肝细胞内转氨酶释放到血液中，才会被检测出来，出现转氨酶升高。也就是提示肝脏有炎症，就是我们说的肝炎，但是并不一定是传染性的肝炎。        常见的转氨酶升高的原因，有病毒性肝炎，包括甲肝，乙肝，丙肝，戊肝。除此之外，还有酒精性肝炎，药物性肝损伤，脂肪性肝炎，遗传代谢性肝病，自身免性肝病，胆汁淤积性肝病。         肝炎的治疗一方面要根据他的病因，给予针对病因的治疗，同时要根据给予保肝护肝的药物，促进肝细胞的再生，稳定肝细胞膜，减少肝细胞的破坏。常见的保肝药物有甘草酸制剂，比如甘草酸二安肠溶胶囊，复方甘草酸苷，能够很好的抑制肝脏的炎症。另外还有多烯磷脂酰胆碱，还原型谷胱甘肽，硫普罗宁，水飞蓟宾等等。如果出现了胆汁淤积性肝病，如原发性胆汁性胆管炎，可以口服熊去氧胆酸胶囊。        如果转氨酶轻度增高，肝脏本身自我修复能力很强，可以选择意休息饮食控制为主，可以过段时间复查，如果肝功能指标能够自己好转，就不需要使用药物来进行干预。如果复查肝功能指标持续升高，可以考虑加用保肝药物。对于脂肪性肝病来讲，一定要合理的饮食控制，结合进科学的锻炼，促进肝内脂肪的代谢。        对于病毒性感染来讲，慢性乙肝和慢性丙肝达到抗病毒治疗的指征，需要使用抗病毒的药物，并且要定期复查来评估抗病毒治疗的效果。对于自身免疫性的肝病，可以使用激素类的药物或者熊去氧胆酸胶囊来进行改善生化学的指标。

一、新生儿肝炎的定义新生儿肝炎是指发生于新生儿期的肝脏感染，可能发生于宫内，多数是有病毒感染引起，包括嗜肝病毒如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒最常见，其他如甲型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒也可以引起，非嗜肝病毒包括巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒、肠腺病毒、人类免疫缺陷病毒，其他如细菌感染，弓形虫感染，梅毒螺旋体感染等都可以导致新生儿肝炎。二、新生儿肝炎的临床表现有哪些呢？1.轻症：起病缓慢而隐匿，黄疸可以出现在新生儿早期，生理性黄疸可以持续不退或者加剧，或新生儿后期，生理性黄疸消退后又再出现，可以出现轻度呕吐、厌食、体重不增等，出生后可以出现正常大便颜色，以后逐渐转为淡黄色、灰白色或陶土色，尿色深黄，肝脏增大，触诊光滑，边缘稍钝，脾脏增大不明显，往往持续到超过新生儿期确诊，轻症宝宝给予对症处理和病因治疗，可以逐渐好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小到正常范围，生长及发育良好，整个病程较长，一般在6～8周。2.重症：部分疾病患儿疾病发展缓慢，又无发热、厌食、呕吐等症状，黄疸及粪便颜色变淡未引起家长注意，发现时间晚，以后逐渐发展为重型。还有部分宝宝开始就表现为严重症状，出现发热、黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝脏增大，达肋下5～7厘米，腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及下肢水肿，可以发展成肝性脑病或病程迁延并发肝硬化、食管静脉曲张、消化道出血、颅内出血、脓毒败血症等并发症而死亡。三、由此可见，对于宝宝黄疸要引起足够重视，排除有没有肝炎导致，给予及时治疗，防止重型肝炎及并发症的发生，避免危及生命。

    总胆红素是肝功中常见的检查项目之一，对相关疾病的诊断有比较重要的提示作用，总胆红素包括结合胆红素和非结合胆红素，胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解和破坏的产物，红细胞破坏释放血红蛋白，血红蛋白代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素转变为胆绿素，进一步被还原成胆红素，以上新形成的胆红素为游离胆红素，在血液中与清蛋白结合形成复合体被称为非结合胆红素。以清蛋白为载体的非结合胆红素进入肝脏，在葡萄糖醛酸转移酶的情况下结合形成结合胆红素。结合胆红素进入胆小管随胆汁排入肠道，在肠道细菌的作用下水解还原生成尿胆素原和尿胆素，部分尿胆原被肠道重吸收，再次经过肝脏转变为结合胆红素，再经历上述的循环过程。     以上为胆红素的代谢过程，只有清楚相关代谢，才可以更好的对疾病进行诊断，并选择恰当的治疗方法，当发生溶血性贫血、肝细胞对胆红素转运缺陷、排泄障碍及各种肝炎、胆管炎、恶性疾病等导致的胆道阻塞，均可以引起胆红素代谢障碍，导致总胆红素水平的增高。     根据结合胆红素、非结合胆红素的数值变化，可以初步判断是黄疸导致的原因，如梗阻性黄疸，结合胆红素会明显增加，结合/非结合胆红素大于0.5；溶血性黄疸，以非结合胆红素增加为主，结合/非结合胆红素小于0.2；肝细胞性黄疸，两者增加比较均等，比值在0.2-0.5之间。再结合其他的生化及影像学检查可以判定其疾病性质，对恶性疾病导致的可以手术治疗，溶血导致的可激素等对症治疗，肝细胞性导致的则可以积极治疗原发病，同时退黄对症治疗。

      病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的肝脏炎症。目前发现并证实的可以引起肝炎的病毒主要是甲、乙、丙、丁、戊这五型。甲型、戊型肝炎病毒主要通过消化道传染，由于经口摄入了被污染的食物、水源而引起急性肝炎，食用了未煮熟的海产品也会引起传染。甲肝和戊肝很少引起慢性化肝炎，也很少引起肝硬化、肝癌。乙型和丙型主要引起慢性肝炎，并且主要都是通过血液进行传染，而性交和母婴也是其传播途径，此外，乙肝和丙肝在我国还是引起肝硬化、肝癌的主要原因。丁型肝炎病毒通常与乙型肝炎病毒感染同时存在。急性病毒性肝炎的常见症状有发热，食欲减退，恶心呕吐，厌油，肝区疼痛，面黄，尿黄，眼睛黄等。而慢性感染者可以长达数年没有任何症状，成为病毒携带者。病毒性肝炎于检查时可发现肝转氨酶和/或胆红素升高。当检查发现有肝功能异常以及病原学证据时，就可以诊断为病毒性肝炎。    甲肝和戊肝一般无需抗病毒治疗，以对症支持治疗为主。急性肝功能不全时需隔离休息，高蛋白，高热量，高维生素的易消化的饮食，适当给予保肝药物。经过正规治疗后一般预后良好。但戊肝有重症倾向，所以诊断为戊肝后需谨慎治疗。丙肝目前是可以完全治愈的，治疗丙肝的口服抗病毒药物3个疗程即可达到99%以上的治愈率。乙肝也是可以治愈的，但目前其治愈率较丙肝来说还比较低下，而且服药时间也比较长(至少4年)，但是，抗乙肝病毒可以达到长期抑制病毒复制的目的，从而延缓进展至肝硬化的进程。乙肝的治疗需要时机，需要从肝脏炎症状态，肝纤维化程度，患者意愿等多方面综合评估

    病毒性肝炎最常见于甲肝，乙肝，丙肝，丁肝，戊肝。其中乙肝，丙肝易慢性化。乙肝的治愈率目前较低。丙肝目前治愈率较高。甲肝及戊肝有自愈能力。下面主要阐述乙肝的治疗。目前乙肝的治疗主要分为两种，分别为干扰素治疗IFN,及口服抗病毒药物治疗。    首选干扰素INF治疗。干扰素治疗一般适合于希望短期内完成治疗，初次接受抗病毒治疗，可优先考虑此种疗法。但是该治疗方法的干扰素副作用较大，初始可有发热肌痛等流感样症状，可有白细胞一过性减低，精神异常，自身免疫现象，影响甲状腺及肝肾功能等。所以有短期内妊娠计划，精神病史，失代偿期肝硬化，未控制的自身免疫性疾病禁用。    其次为口服抗病毒药物。1、首选恩替卡韦。恩替卡韦的5年耐药率低至1.2%，同时具有较强的抗病毒能力。应用恩替卡韦5年的研究显示，其可获得88%的肝纤维化改善，40%的肝硬化逆转。但是严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告，应引起重视。2、替诺福韦：替诺福韦耐药率更低，也是其他药物耐药后的首选药物。有比恩替卡韦更强的抗病毒能力。更重要的是它也是孕期推荐服用的药物之一。当然价格更贵一些。长期应用的患者要警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。3、拉米夫定，替比夫定：也是孕期可以服用的抗病毒药物。但是5年耐药率较高，不推荐首选。    虽然目前乙肝的治愈率较低，但是有规范的治疗方案可供各种人群选择。目前规范的抗病毒治疗，可以阻断乙肝的病情进展。建议乙肝患者定期3-6月复查乙肝五项，肝功能，乙肝病毒量，监测治疗情况。规范治疗后不影响乙肝话患者寿命及生活质量。当然我们相信，随着科技的发展，乙肝一定会被攻克，乙肝患者一定要有信心。

乙肝患者目前治愈率较低，但是可以有药物控制乙肝的病情。所以要求乙肝患者每3-6月定期复查。那么乙肝的检查方法有哪些呢1、肝功能：肝功能反映肝脏的损伤程度最为常用，其中又以谷丙转氨酶ALT，谷草转氨酶AST,胆红素，胆碱酯酶等指标最能反映肝脏功能。2、乙肝五项：包括乙肝表面抗原HBsAg,乙肝表面抗体 抗-HBs，乙肝E抗原HBeAg，乙肝E抗体抗-HBe,乙肝核心抗体抗-HBc。3、乙肝病毒量检测：也就是HBV DNA,俗称乙肝病毒量，是反映病毒复制的主要指标。准确定量采用实时定量聚合酶连反应（PCR） 法4、甲胎蛋白：英文缩写AFP，是诊断肝癌的重要指标。5、腹部超声：操作简单、直观，更重要的是无创及价廉。是肝脏检查的重要方法。腹部彩超可以用于判断肝脏及脾脏的大小，形态，肝内有无占位病变，肝内重要血管情况。胆囊形态及有无胆囊结石。肝胆管有无梗阻。6、腹部CT：是目前诊断肝脏疾病及鉴别诊断的重要方法，可以用于观察肝脏形态，有无肝硬化，及时发现肝脏占位优于腹部彩超。动态增强扫描对肝癌的诊断及鉴别具有较高的灵敏度及特异性。7、磁共振：无放射性，动态增强扫描对肝癌的诊断优于CT通过以上对于各项检查的情况的概述，大家对于其必要性及重要性能有个初步认识。乙肝患者推荐3-6月定期复查，一旦出现需要抗病毒治疗的指征，及时启动抗病毒治疗。

    肝炎中医一般按照初期中期恢复期三期分别辩证。（一）初期主证：形体沉困无力，食欲不振，胁肋疼痛，或胁下有癥块，口干口苦，恶心呕吐，舌苔微腻或薄黄，脉象弦或弦数。治法：疏肝健脾，清热利湿。方药：清热利湿疏肝汤茵陈30克，丹参30克，郁金9克，黄柏9克，白蔻仁9克，栀子9克，连翘9克，白芍9克，板蓝根9克，草河车9克，厚朴花9克，生白术9克，柴胡9克。主证及方药分析：本期主要为湿浊困脾与肝气郁结所致。湿邪困脾，则见形体沉困无力，食欲不振；胁为肝之府，又为肝经循行部位，肝郁气滞，脉络不畅，则胁肋疼痛；气滞则血瘀，淤血停于胁下，则见胁下癥块；肝气犯胃，或湿浊困脾胃，胃气上逆，则呕吐恶心；口干，口苦，为胆热上熏所致；舌苔微腻或薄黄，脉象弦或弦数，均为湿浊或肝郁之征。方内白芍柔肝，并防其用疏肝药容易损伤肝阴之弊；郁金、丹参解郁活血消癥；厚朴花、旋复花理气除胀，降逆止呕；白蔻仁、生苡仁、白术健脾化湿；连翘、草河车、板蓝根以清热解毒。加减：若两胁胀痛，头晕易怒，生气后疼痛加重，为肝气郁结所致，加青皮6克、香附9克。若脘腹胀满，舌苔白腻而厚，为湿阻中焦，加藿香9克、生苡仁9克。若胁下癥块较大，多为气滞血瘀所致，加鳖甲15克、泽兰叶15克。咽干口苦甚者，为肝郁化火，胆热上扰所致，加龙胆草9克。服上方后自觉症状及体征好转，可转入中期治疗。    （二）中期主证：疲乏无力，胁肋疼痛，食欲不振，腹胀或不胀，胁下或有癥块，头晕，腰背酸困，舌淡苔白，脉弦细。治法：健脾补肾。方药：健脾补肾复肝汤茵陈30克，丹参15克，郁金9克，板蓝根15克，草河车12克，白芍9克，女贞子9克，玉竹15克，续断15克，白蔻仁9克，龟板15克，连翘9克。       （三）恢复期主证：疲乏无力或不疲乏，食欲稍差，胁肋偶尔痛或不痛，或胁下癥块，舌质淡，脉象缓。治法：滋补肝肾，理气活血。方药：茵陈30克，丹参15克，郁金9克，板蓝根12克，玉竹15克。

重型肝炎是由多种因素，如多种病毒重叠感染、机体免疫状况紊乱、妊娠、过度疲劳、HBV病毒突变、精神刺激、酗酒、应用肝损药物、合并细菌感染等，引起的一系列肝功能衰竭综合征。按照国际惯例，目前国内的正式报告和论文中，已经逐渐将“重型肝炎”这个病名，改为更合适的“肝衰竭“。肝衰竭的主要临床表现有：极度乏力、严重消化道症状、神经精神症状（如性格改变、嗜睡、烦躁不安、昏迷等）、出血或出血倾向、凝血酶原时间延长、进行性加深的黄疸等。严重者可出现各种并发症。这些并发症，分肝内并发症和肝外并发症两大类，而不同病因引起的重型肝炎，均可能会发生以下并发症：1、肝性脑病这是肝功能不全引发的神经、精神综合征，常见的诱因有上消化道出血、高动物蛋白饮食、感染、大量利尿导致的电解质紊乱、大量放腹水、使用镇静药物，其发生可能是综合作用的结果。2、肝肾综合征严重肝病的晚期，约有一半的患者可因出血、利尿、放腹水和细菌（真菌）感染而诱发肝肾综合征。肝肾综合征的主要表现有：少尿或无尿、尿素氮或肌酐升高、电解质紊乱等。3、上消化道大出血肝硬化引起门脉高压，导致食管-胃底静脉曲张，加上肝功能不全，合成凝血因子减少，脾功能亢进使血小板减少等因素，均能诱发上消化道大出血，出血又反过来诱发或加重肝性脑病、感染和肝肾综合征，形成恶性循环。4、其他感染是贯穿重型肝炎病程始终的重要因素，重型肝炎容易发生难以控制的感染。其他并发症还包括胰腺炎、贫血、心肌炎、肾小球肾炎、糖尿病等。 

        重型肝炎是临床危重症，可以分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急性重型肝炎以及慢性重型肝炎，不同类型的重型肝炎，临床症状有所差异，根据病程重型肝炎可以进一步分为早期、中期和晚期。       重型肝炎早期，病人首先表现为消化系统的症状如恶心、呕吐、腹胀、食欲下降，全身的乏力，并且出现黄疸，尿黄，黄疸进行性加重，部分病人可以有出血倾向，比如牙龈出血、皮肤出血点等。        重型肝炎的中期，以上临床表现进一步加重，病人可以出现肝性脑病或者腹水等表现。肝性脑病是重型肝炎的严重并发症，可以表现为轻度的行为、思维异常，也可以表现为烦躁、躁狂、抑郁，甚至可以出现昏迷等。腹水的出现主要表现为腹胀、腹部膨隆等。出血倾向进一步加重，可以出现皮肤的出血点以及瘀斑，少数病例可以出现消化道的出血，表现为贫血，个别病人可以出现颅内出血的情况。        重型肝炎的晚期，病情进一步加重，出现一些难治性的并发症，比如肝肾综合征、上消化道大出血、严重的感染、电解质紊乱等。肝性脑病进一步加重，病人大多处于躁狂或嗜睡阶段，甚至进一步的昏迷，有严重的出血倾向。        重型肝炎是临床危重症，及时的明确导致重型肝炎的病因，进行基础病因的治疗，加强保肝护肝，退黄，营养支持，血浆及白蛋白的应用，条件允许的可以使用人工肝血浆置换或胆红素吸附，肝移植等治疗，降低临床死亡率。

        重型肝炎是临床危重症，导致重型肝炎的发病原因主要有病毒性肝炎、药物及中毒性肝病、酒精性肝炎、遗传代谢性疾病、自身免疫性肝病以及隐源性因素。在不同的国家和地区，病因有所差异。        嗜肝病毒感染，如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等是导致肝衰竭比较常见的原因，也是导致我国重型肝炎的主要原因。在我国乙肝、丙肝病毒感染率比较高，可以发生急性重型肝炎或者慢加急性重型肝炎，大多由于体内过强的免疫反应所介导，病人可以出现重型肝炎的临床症状和体征，甚至有可能危及到患者的生命。        药物及中毒性肝炎，常见的一些中药、西药可以导致重型肝炎的发生，比较常见的有抗结核药物、抗肿瘤药物、非甾体类的抗炎药物、抗真菌药物、精神类的药物以及麻醉镇静剂等，可以造成肝细胞或者胆管的损伤，导致重型肝炎的发生。中草药也是比较常见的引起重型肝炎的原因。        酒精性肝炎也可导致重型肝炎的发生，大量的饮酒可以通过直接损伤以及免疫损伤造成肝细胞的坏死，导致重型肝炎的发生。        自身免疫性肝病是临床一大类肝病的总称，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等，在少部分的病例当中可以导致重型肝炎的发生，考虑和免疫机制有关系。        另外遗传代谢紊乱包括遗传性血色病、肝豆状核变性等，缺血缺氧，免疫抑制药的应用等都可以造成重型肝炎的发生。

        药物性肝炎指的是使用药物过程中造成肝脏的炎症损伤统称为药物性肝炎。临床上导致药物性肝炎的药物非常的多，可以造成多种类型的肝损伤。        临床上导致药物性肝炎的药物主要见于化疗药物，抗结核药物，抗生素，中草药，抗甲亢药物，非甾体类的抗炎药物以及一些保健品等。可以通过直接的肝细胞损伤、免疫机制造成肝脏的损伤，可以表现为肝细胞的损伤，也可以表现为胆管损伤、胆汁淤积、黄疸等，可以是一般的肝炎，也可能引起重度肝炎、肝衰竭。对于药物性肝炎要给予足够的重视，科学合理的用药。        出现药物性肝炎以后，首先要评估肝损伤的程度，结合基础疾病的状况，决定需不需要停止使用具有肝毒性的药物。如果肝损伤比较轻，所使用的药物是必须要使用的时候，可以继续应用，但是同时辅助使用保肝药物，注意监测肝功能的变化，及时的调整药物的应用。如果肝损伤比较严重或者出现肝衰竭倾向，应该及时的停用具有肝毒性的药物，加强保肝护肝治疗。患者应该清淡饮食，补充优质蛋白以及丰富的维生素，同时加强保肝护肝治疗，比较常见的有甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、消炎利胆片、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊等。根据不同的情况，选择保肝、利胆方面的药物治疗。如果为重型肝炎，应该按照肝衰竭的标准及时的治疗，必要时血浆、白蛋白支持治疗以及人工肝治疗。

黄疸是肝病的重要体征之一，是指由于高胆红素血症引起的皮肤、黏膜颜色变黄，当血中总胆红素水平达到和超过34-51µmol/L时，黄疸开始越来越明显。总胆红素由直接胆红素（也叫结合胆红素）和间接胆红素（也叫非结合胆红素）组成，其升高各自有不同的意义。胆红素来源于血液中衰老、破坏或死亡的红细胞，红细胞中的血红蛋白降解后，其中的血红素变成非结合胆红素，非结合胆红素就是间接胆红素。间接胆红素生成后，与血液中的白蛋白结合，运送到肝脏，在肝脏内被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合，这个过程需要在一种酶的催化下进行，结合后可溶于水，这时候的胆红素变成了结合胆红素，又叫直接胆红素。直接胆红素随后被肝细胞分泌到胆汁中，经各级胆管进入十二指肠，在肠道内，直接胆红素经细菌代谢，变成尿胆原。一些尿胆原经粪便排出，所以，粪便和尿会呈黄色；一些尿胆原被重吸收，经血液循环再次被肝细胞摄取，一系列的处理过程后，再次分泌到胆汁中，这个过程，叫肝肠循环。因此，在直接胆红素生成和处理的过程中，所涉及的一些环节出现异常，就会导致直接胆红素增多（偏高）。最常见的情况有三种，每种情况的病因导致的胆红素升高的机制之间有重叠：1、 肝细胞功能障碍常见的原因有药物(包括毒物)性肝损害和病毒性肝炎，少见的原因有酒精性肝病、血色病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、脂肪性肝炎、Wilson病等。2、肝内胆汁淤积为肝内胆汁的通路受阻，常见的原因是酒精性肝病、药物、毒性和病毒性肝炎，其他一些病，如淀粉样变性、淋巴瘤、结节病、结核等，偶尔也可以引起，妊娠和脂肪肝也偶尔会引起。3、肝外胆汁淤积胆总管梗阻、胰腺癌、急性胆管炎、胰腺假性囊肿、原发性硬化性胆管炎、手术引发的胆总管狭窄问题和其他肿瘤压迫，导致胆汁排泄通路受阻，直接胆红素重吸收入血增多。此外，还有一些先天性的疾病，常常导致特征性的单纯直接胆红素升高，如Dubin-Johnson 综合征和 Rotor综合征，其特点是谷丙和谷草转氨酶一般是正常的。