在日常门诊诊疗的过程中，会遇到这样的病人，化验肾功的结果中，尿酸很高，发展到痛风的程度了，他会问你，医生，请问得了痛风，咱们中医可以治疗么？能治疗好么？还有痛风的话，可以用艾灸治疗么？在这里，我可以肯定的告诉您，中医药在痛风的治疗方面，有很好的疗效，而且没有副作用。咱们首先需要明确痛风是如何产生的，然后需要明确辨证分型，才能对症治疗。痛风，从西医角度讲，是尿酸水平的增高，然后沉积在关节，最终引起关节肿痛，也就导致了痛风病的出现。从中医角度讲，痛风属于血浊的一种，主要分型包括，痰湿阻滞型，肝郁化火型，气滞血瘀型三种证型。下面咱们分别简单的论述一下。痰湿阻滞型的患者，咱们中医的治疗以健脾祛湿为治则，所处方药包括：党参，茯苓，炒白术，炙甘草，白扁豆，霍香，佩兰，虎杖，荷叶，何首乌，山楂，草决明，水蛭，徐长卿，白茅根等。服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。肝郁化火型的患者，咱们中医的治疗以疏肝解郁清火为治则，所处方药包括：柴胡，白芍，川芎，丹皮，薄荷，黄芩，虎杖，荷叶，草决明，山楂，何首乌，车前草，珍珠草等。气滞血瘀型的患者，咱们治疗上以行气活血为治则，所处方药包括：桃仁，红花，生地，赤芍，当归，川芎，炙甘草，荷叶，山楂，草决明，水蛭等。最后，不管哪个证型的患者，都可以用艾灸进行辅助治疗哦。

痛风关节炎被人称为“病中之王”，看见它给患者带来的痛苦之大，那么痛风发作期能不能运动，间歇期又可以做哪些运动呢，一直是广大痛风病友的疑惑，今天就给大家讲一讲痛风关于运动的事情。在痛风的急性期是不适合运动的，第一痛风引起的关节炎疼痛是其他关节炎都无法比拟的，疼痛非常剧烈，严重限制了患者的运动。其次，运动会引起沉积在关节中的尿酸盐晶体不稳定，大量脱落，进一步加重急性期症状。所以痛风急性发作是不适合运动的。那么间歇期痛风患者可不可以运动呢，答案是肯定的，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗的多学科专家共识》给的意见：建议高尿酸患者适量运动，每周至少150min（30min/d*5天/周）中等强度的运动，比如慢跑，游泳，骑单车，打太极这些运动都可以，但高强度运动比如打篮球，踢足球，马拉松这些剧烈运动是不建议的，而且有诱发痛风急性发作的可能。另外痛风患者运动后切记注意规律饮食，比如运动后不宜大量吃糖，运动后过多吃糖分会使体内的维生素B1大量被消耗，人就会感到倦怠、食欲不振等，影响体力的恢复。同时不易喝酒，运动后血液循环增快，会加速酒精的吸收，同时血液内酒精浓度升高亦会抑制尿酸的排泄，诱发痛风急性发作。所以痛风病友一点定注意健康的生活方式，合理的运动，控制好痛风。

水果属于低嘌呤食物，而且大多数新鲜水果是偏碱性，对于降尿酸有利，但越来越多的证据显示高果糖饮食在痛风发病中占有非常重要的因素，因此食用对水果对降尿酸有着很重要的作用，今天给大家讲一讲哪些水果可以食用，哪些尽量避免多食用。因为水果普遍含糖量高，通过血糖、脂肪代谢可合成嘌呤，从而升高血尿酸水平，所以水果的选择上尽量选择含果糖低的水果，少食含果糖量特别高的水果。果糖成分较低的水果，如青瓜、西瓜、椰子水、青梅、葡萄、樱桃、草莓、菠萝、橄榄、桃子、李子等等，可以食用，而不宜过多食用香蕉、苹果、柚子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圆、杨梅、无花果等含果糖成分较高的水果。及时含果糖偏低的水果较其他食物果糖含量仍较高，也不能无节制食用，每天应该控制在200克之内。特别提到的水果是樱桃，因樱桃含有花青素和酚类，有独特的降尿酸和抗炎作用，欧洲痛风指南就明确提到了痛风病人可以食用樱桃。另外痛风病人一定食用新鲜水果，避免食用果脯，葡萄干等干制果品，因为经过晾干的水果，水分显著下降，而糖分没有下降，对痛风控制是极为不利的。最后，很多痛风病人有饮用鲜榨果汁的习惯，其实也是不推荐的，因为在加工过程中，丢失了大多数的纤维素，放置过程中，维生素C被氧化也所剩无几，而果糖缺没有相应减少，对痛风控制是不利的。

痛风是嘌呤代谢障碍引起的急性发作性的关节炎。痛风好发于足部的，脚趾和脚踝关节。播放急性发作，可以卧床休息，抬高患肢，疼痛缓解后方可恢复活动。可以口服秋水仙碱治疗，秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的经典药物。其机制，可能是通过抑制中性粒细胞趋化，阻止其分泌细胞因子，从而减轻尿酸晶体引起的炎症反应，终止急性发作。口服首次剂量可以一毫克。以后每次0.5毫克，1到2小时服用一次，直至剧烈疼痛缓解为止。或者出现恶心，腹痛，腹泻等胃肠道症状停用。其次是可以选择非甾体抗炎药口服治疗。这一类药物包括依托考昔片，赛来昔布胶囊，诺昔康胶囊，美洛昔康片，双氯芬酸钠肠溶片，依托度酸等，选择这类药物时，应注意肾脏的安全性。其实可以选择，肾上腺皮质激素类药物。这类药物常常应用于关节炎，反复发作，且症状较重，经非甾体抗炎药治疗，效果不佳的，才考虑使用。痛风急性发作时，一般不主张用降酸药物。因为血中的血尿酸下降。可以使关节炎，痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加重炎症反应，或引起转移性痛风性关节炎发作。除了药物治疗，还可以做一些理疗，如疗法，离子透入疗法，红外线照射，矿泉浴，泥疗及推拿的。必要时也可以选择手术治疗。例如痛风石，特别巨大影响穿鞋的。疼痛症状显著的。勤奋积极影响关节活动者。我对附近神经有压迫症状者。关节破坏，而不稳定者。手术治疗可以使患者减轻症状，恢复关节活动，矫正畸形，同时也可减少尿酸池总量。

随着我国经济发展，饮食习惯的改变，痛风是目前发病率非常高的疾病，仅次于高血压病，糖尿病，严重危害了人们的身体健康。那么很多病友关心痛风能不能治愈，长久以来能不能形成痛风石，我给大家讲一讲，解除病友的困惑。痛风是由于代谢异常产生了过多的尿酸造成的，正常尿酸值高限为420umol/l，在人体37摄氏度体温条件下，血尿酸的饱和度是420umol/l，超过这数值，尿酸在血液内就呈现过饱和状态，无法溶解，就会沉积在肾脏，关节及心血管，久而久之造成泌尿系结石，痛风石，动脉硬化等。那么痛风早期痛风石是不会产生的，肉眼无法观察到，但做关节超声及双能ct等影像学检查可以看到尿酸在关节的沉积。如果血尿酸没有得到很好的控制，久而久之，尿酸结晶沉积越来越多，就会形成痛风石，而尿酸水平越高，形成痛风石的风险越高，形成的时间也越短。但痛风石并不是不能消的，如果血尿酸控制理想，持续低于300umol/l，痛风石会逐渐消融的，但往往需要持久的时间。综上所述，痛风患者并不一定会形成痛风石，这和患者血尿酸控制的水平有密切关系，如果很好的控制血尿酸不一定产生痛风石，哪怕形成痛风石，血尿酸控制理想也可以逐渐消减，痛风是目前唯一可以治愈的关节炎。

随着我国生活质量的改善，痛风这种疾病已经不再是富贵病，已经飞入寻常百姓家，而痛风如何规范治疗，是广大病友非常疑惑的，今给大家讲一讲都有哪些治疗痛风的药物。痛风的药物治疗包括： 1、急性发作期：以控制病人的关节症状为主，常用药物包括非甾体抗炎药及小剂量激素、秋水仙碱等； 2、缓解期：主要以降尿酸药物为主，包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物。急性期药物非甾体消炎药:指一类不含糖皮质激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，常见的有美洛昔康，布洛芬，塞来昔布，艾瑞昔布，双氯芬酸钠，洛索洛芬钠等，痛风急性发作期可以应用上诉药物，但胃溃疡病人禁忌。秋水仙碱:治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。病友对这个药物很大的误解，既往应用秋水仙碱量大，患者往往出现恶心呕吐腹泻等胃肠道反应，而认为它是“毒药”，副作用很大，现在痛风急性发作期，选择小极量秋水仙碱，一天2次，一次一片，非常安全有效，是痛风急性发作的首先药物。糖皮质激素:对于关节炎症较重的痛风患者，可考虑短期应用糖皮质激素，比如肌肉注射一次复方倍他米松或者口服泼尼松25mg/d，应用5天，可以明显缓解关节肿痛。缓解期降尿酸药物苯溴马隆:作用机理为促进尿酸排泄，进而降低血尿酸水平，但对于有泌尿系结石，肾功能不全患者应禁用。别嘌呤醇:为黄嘌呤酶抑制剂，但我国人HLA~5801基因阳性率较高，对该药物出现过敏的较多，严重可出现剥脱性皮疹，需慎重应用。非布司他片:为新型降尿酸药物，抑制尿酸生成，对肝肾影响较小，同时有非常好的降尿酸效果。适用于痛风患者的长期治疗。

痛风是嘌呤代谢障碍引起的急性发作的关节炎。痛风好发于小关节，像手指的关节和足趾的关节，这些部位。最常见的发病部位就是第一跖趾关节。也就是大拇指和相应关节的地方。主要是由于痛风结石引起的。初期表现为关节处的疼痛，肿胀，发红，伴有剧烈疼痛。其次是脚踝关节和手指的关节。出现这些症状的时候，可以查一下血尿酸检查，看看有没有血尿酸的升高。查一下关节的超声检查，或者双能的ct检查，看看有没有尿酸盐结晶，有的话可以确诊痛风。痛风急性发作，可以口服依托考昔抗炎止痛治疗，口服秋水仙碱治疗。外用扶他林软膏治疗，也可以局部关节腔注射得宝松治疗的。也可以输液，甲泼尼龙等治疗。疼痛缓解后，可以用苯溴马隆或非布司他降尿酸治疗。把尿酸控制在300以下，至少半年以上就不容易犯了。需要注意的是，如果有肾结石不用苯溴马隆。要注意严格饮食忌口，忌口肥肉、海鲜、动物内脏、肉汤等高嘌呤食物，要严格戒酒，尤其是啤酒和白酒，可以适量的喝一些红酒，一般不超过一百毫升。要注意多喝水，每日饮水量要大于2000毫升，促进尿酸的排泄。由于血尿酸的溶解度，和温度相关，所以，除了饮食因素，劳累剧烈运动，受凉等，也会，诱发痛风急性发作。所以要注意休息，避免劳累，避免剧烈运动。要注意保暖，避免受凉。

痛风一个非常古老的疾病，早在几千年前的很多君王就是痛风患者，比如中国的忽必烈 ，古罗马神圣帝国的皇帝，因为痛风发作，他们早早结束了皇帝的执业生涯，痛苦也被称为帝王之病，显然这是和他们奢靡的生活习惯有密切的关系，俗话说病从口入，这一谚语在痛风中体现得淋漓尽致，今天就给大家科普一下痛风的饮食。有些说一下痛风患者不能吃什么东西，大鱼大肉，海鲜，动物内脏，啤酒白酒，啤酒以及高糖饮食是通过患者需要一定忌口的，这些食物要么含嘌呤过多，要么因为酒精的含量较多而抑制了尿酸的排泄，久而久之就会形成高尿酸血症，所以说如果治愈痛风首先是饮食必须改变，这是治愈痛风的前提。除了以上不能吃的食物，那么哪些食物对痛风患者好呢？首先给大家纠正一下认识误区，那就是很多痛风患者认为豆制品是不能使用的，现在这一观点已经被科学证实为错误的。如果通风患者没有肾功能的异常，加工后的豆制品，比如豆腐，腐竹等对患者尿酸是没有影响的，因为现在医学家的研究发现，植物嘌呤对痛风的尿酸并没有特别大的影响，而未经过加工的豆制品还是尽量少食用。蔬菜以及低糖的水果对痛风患者是有益的，尤其是樱桃越来越多的发现对有降降酸作用。而饮料，咖啡及牛奶是有一定的降尿酸作用，是可以推荐使用的。

   车前草大部分人认识，日常生活中也在普遍使用，经常抓一把煮水利小便治疗上火，又称之猪耳草、牛耳朵草等。在居住小区周围的草坪或湖边、小溪边都可以看到。车前草的功效主要包括清热利尿、凉血、解毒等等，其主要用于治疗小便不利、淋浊带下、暑湿泻痢、肝热目赤、咽喉肿痛等的病症，可以内服，也可以外用，鲜品用量可以加倍。很多方剂中都有。那么车钱草如何治疗痛风。痛风的发作是由于尿酸的升高引起。尿酸是嘌呤代谢的产物。尿酸排泄减少或者尿酸生成增多都可以导致高尿酸血症，出现痛风发作，表现为关节红肿热痛。痛风治疗要点就是抑制尿酸合成和促进尿酸的排泄。抑制合成当然控制饮食减少摄入嘌呤类食物，排泄呢车前草可以发挥作用，取其清热利水渗湿的功效，煮水喝配合多饮水。可以促进尿酸的排泄起到治疗痛风的作用，可以用新鲜车前草30-60克单一味泡水喝。也可以配合其他中药加强其效果自制方痛风灵在痛风的急性发作期配合西药秋水仙碱临床一般3天内可以快速缓解症状，方药：白术12克、茯苓10克、车前草15克、泽泻9克、芍药15克、陈皮10克、黄柏10克、生地黄15克、山药20克、苍术12克、薏米30克、炙甘草4克等，同时服用碱性食物，适当喝小苏打水碱化尿液促进尿酸排泄。

随着人们生活水平的提高，生活方式发生了重大的改变，人们摄入的高脂高蛋白食物越来越多，但是运动量又越来越少，最终导致了代谢异常，包括今天咱们要探讨的痛风病，就是因为尿酸在体内排不出去，堆积的越来越多，最终导致痛风病的发生。在门诊上诊疗的过程中，我会遇到痛风病的患者这样问我，医生，三七能治疗痛风病么？咱们中医有好的治疗方案么？我会告诉患者，三七粉主要是活血止血，对于有血淤的病人，三七粉可以活血化瘀；对于容易出血的病人，三七粉又可以止血。但是没有临床研究表明，三七粉可以降低尿酸的水平。但是三七粉有定痛的效果，对于痛风病患者的疼痛，有一定的缓解效果。对于痛风病的患者，我们需要辨证论治，才能起到更好的疗效。从中医角度讲，痛风病主要属于“血浊”的范畴，主要分为痰湿中阻型，痰瘀互結型两个证型。下面简单讨论一下。痰湿中阻型的患者，咱们中药以祛痰化湿为治则，中药包括：苏子，白芥子，莱菔子，白术，苍术，荷叶，山楂，陈皮，半夏，桂枝，炙甘草等。服药期间尽量忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。痰瘀互結型的患者，咱们中药以活血化瘀，化痰为治则。中药包括：桃仁，红花，生地黄，白芍，赤芍，当归，川芎，苍术，陈皮，半夏，炙甘草等。服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激。

痛风患者最痛苦的事无非就是反复急性发作了，急性发作的疼痛刻骨铭心，是最痛的疾病之一，所以需要尽快缓解疼痛。首先我们需要了解痛风急性发作的诱因，最常见的就是饮食、剧烈运动以及受凉，去除诱因预防发作是防治的第一步，能够做到的话当然是更好的了。饮食方面就是防止大鱼大肉、海鲜等高嘌呤食物尽量少吃、酒（尤其是啤酒和白酒）尽量少喝。在知道自己有痛风病史的情况下，不适合踢球、篮球剧烈的运动。另外就是不要受凉。其次很多人在问，急性发作了能否冰敷、热敷或者热浴的问题。刚才我们提到了痛风的诱因中有受凉，所以冰敷肯定是不行的。那么热浴或者热敷同样在急性发作期也是不合适的，局部热敷会增加局部尿酸的溶解度，使得局部尿酸更高，不利于疼痛缓解。再次就是在急性发作期建议休息，绝对的卧床休息尽可能避免再次因为活动造成的关节损伤和疼痛加重。最后就是正确的选择急性发作期的缓解药物，这一点在“急性发作期如何选择用药”中已经说的比较多了，这里只是提一下常用的药物有非甾体抗炎药（依托考昔、双氯芬酸钠、塞来昔布等）、秋水仙碱和糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松），具体的用药剂量、如何选择建议参考相关话题。痛风的急性发作重在预防。而预防的关键在于控制尿酸。

随着我国经济的发展，人们饮食习惯的改变，高尿酸血症已经由上个世纪的少见病变成了目前的高发病，那么高尿酸血症怎么产生，尿酸高又是怎么回事呢，给大家讲一讲。在我们体内，尿酸在正常情况下，它的代谢和排泄是一个平衡的状态。而人体的尿酸20%来源于外源性的食物，80%是内源性的核苷酸，以及氨基酸代谢形成的。高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症，继发性高尿酸血症。原发性高尿酸血症主要是因为体内的酶的代谢异常，加之饮食的不规律，大量饮酒，进食肉食、肉汤、海鲜、高糖饮料，久而久之形成高尿酸血症。原发性高尿酸血症以男性多见。继发性的高尿酸血症形成可由于某些疾病，如肾功能不全、恶性肿瘤的高代谢等，也可能是长期口服某些药物引起，如噻嗪类的利尿剂，还有阿司匹林、抗结核的吡嗪酰胺等，都会影响尿酸的排。而尿酸升高带来的直接后果就是痛风的发生，痛风是一组引起关节肿痛，肾脏受累及心血管疾病的综合征。越来越困扰着国人。而尿酸水平越高，发生痛风的概率越大，所以如果查体发现尿酸升高应该积极干预。如何干预呢，尿酸值超过正常，如果在420-480umol/l，建议改变饮食生活习惯，限制大鱼大肉，肉汤及饮料的摄入，严格忌酒，积极锻炼，3个月后复查尿酸，一部分患者通过以上干预不需要降尿酸药物治疗，如果尿酸值超过480umol/l，单纯饮食干预效果欠佳，需要降尿酸药物治疗。总之尿酸升高危害多多，希望大家予以重视。

痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高引起的一组综合征，因为其对关节、心脑血管及肾脏的极大危害，越来越受到重视。历朝历代的不少皇帝、富人等社会名流，因为生活过于糜烂，饮食大鱼大肉而且饮用大量酒类，备受痛风折磨的经历，因而引发了人们对此病的恐惧和猜想，把痛风称之为“魔鬼”，可见痛风的危害之大。首先痛风会引起关节炎症，这种关节炎往往急性发作，疼痛极其剧烈，患者形容如同刀割，撕心裂肺的疼痛。如未能规律治疗，久而久之形成慢性痛风石，会严重影响骨质破坏。X线可看到穿凿样骨破坏，严重影像关节功能。关节肿痛是我们可以直观看到的，而我们看不到的并发症其实危害更大，比如肾脏损伤，心血管受损等。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、及肾小管功能损害，严重可引起肾功能不全，甚至肾衰竭。而痛风引起的心脑血管并发症也越来越引起重视，高尿酸血症已经和高血压病，高血糖及高血脂一样被列为心脑血管疾病的独立危险因素。痛风患者发生急性心肌梗死，急性脑血管卒中的风险是正常人的十几倍。所以痛风的危害是极大的，除了我们可以直感看到的关节受累外，我们直观看不到的肾及血管并发症更需要引起我们的重视，所以要规律治疗痛风。

痛风引起的关节疼痛是所有关节疼痛都无法比拟的，疼痛如同刀割，尤其以第一跖趾关节及踝关节最容易受累，那么如果这些关节疼痛怎么缓解呢，一下是几种方法及有效药物。痛风急性发作引起的脚疼首先一定要注意休息，制动是缓解疼痛的基础，卧床休息，抬高患肢，饮食上多饮水，碱性水为宜，没有条件饮用碱性水多喝白开水，切忌饮用饮料。另外急性发作，冷敷是非常必要的，冷敷促使小血管收缩，减轻局部充血和渗出，可以有效的缓解疼痛和肿胀。急性期药物治疗是非常必要的，可选择的药物有非甾体消炎药、秋水仙碱及糖皮质激素。秋水仙碱注意避免按说明书服用，因为大剂量往往带来明显的胃肠道反应，而一天两次，一次一片小极量可以很好的起到抗炎作用，又能有效避免胃肠道不良反应。而局部注射一次长效糖皮质激素如复方倍他米松可以非常迅速的缓解脚的肿痛症状，并且临时应用一次不会带来长期应用激素类似的副作用，患者可以安心应用。如果疼痛剧烈可以联合非甾体消炎药。总之急性发作如何选择药物因人而异，糖皮质激素起效最快，但对于有严重血糖升高的患者要慎用，非甾体消炎药对于有胃溃疡或者严重肾功能不全的慎用，秋水仙碱是痛风缓解疼痛非常有效的药物，小极量可有效避免胃肠道副作用。

痛风既往被称为“富人的疾病”，可见与饮食密切相关，那么风友们如何控制饮食呢，给大家做一个简单的介绍。首先，多饮水尤其重要，而水以碱性水为宜，柠檬水虽然是酸性口感，但经代谢后产生钠、钾、钙和镁离子较多，其实是“碱性食物”。另外尽量避免浓茶，浓咖啡及含有高糖的饮料。而纯牛奶是积极推荐的，有一定的降尿酸作用。肉类:牛羊猪肉等红肉含有嘌呤过高，应该限制食用，而鸡肉等白颜色肉含有嘌呤相当少些，可以适当食用。同时一定避免肉汤的摄入，如羊肉汤，牛肉汤，排骨汤，火锅等会严重升高尿酸。海鲜是一定避免的，而淡水鱼如青鱼，草鱼可以适当食用。豆制品:既往认为豆制品含有嘌呤过高，痛风患者应该限制，而最新的研究发现，加工后的豆制品如腐竹，豆腐及豆干等对尿酸影响较小，但应尽量避免未加工豆制品的摄入。水果:水果分为高果糖及低果糖的水果，高果糖如苹果，梨，菠萝，荔枝，奇异果，葡萄等是需要限制的，而低果糖水果如樱桃，橙子等是可以大胆食用的，尤其是樱桃有一定的降尿酸作用，是积极鼓励的。总之，痛风关节炎是目前唯一可以治愈的炎性关节炎，除了积极的降尿酸药物治疗，严格的饮食控制是治愈痛风的根本，希望广大病友一定从饮食抓起，克服这顽疾。

高尿酸血症与痛风在我国的发病率逐年上升，有文献报道我国高尿酸血症患者已达近亿人，与欧美地区发病率相当，而痛风发病率也逐年升高，那么两者有什么区别又有什么关联呢，让我给大家科普一下。高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。通俗讲，人体血液内尿酸的饱和度是420umol/L，超过这数值，尿酸就不能完全溶解，就会在关节，肾脏，心血管等脏器沉积，久而久之发展成为痛风，而大部分高尿酸血症患者无明显临床症状，只是在体检发现，但不能忽视它的危害，高尿酸血症现在已经与高血压，糖尿病共同成为冠心病的独立危险因素。而痛风这是高尿酸血症发展到一定阶段，是累及关节，肾脏，心血管等重要脏器的一组综合征，表现为关节肿痛，肾脏尿酸盐结石，心血管粥样硬化，慢性痛风石，严重出现急性心肌梗死，肾功能不全的严重并发症。高尿酸血症是痛风发作的重要因素，且血尿酸浓度与痛风发生关系密切。高尿酸血症人群中约有10～15%的人群将发展为痛风病。血尿酸浓度越高，发生痛风的危险越大。当发现血尿酸高后及时调整饮食结构，改变饮酒，大量进食肉食，碳酸饮料等不健康的生活方式，大部分人是终身不会得痛风病的。

随着生活水平的提高，痛风的患者越来越多。但是可悲的是，尽管经济发展了，日子过好了，很多人对自己的健康仍然很盲目。当前仍然有很多痛风石、痛风性肾病的患者，严重的影响着人们的生活和健康水平。很多患者在痛风发作之后，止痛了就结束了，后续却经历反复复发。也有很多患者根本不知道如何监测。而这一点对痛风的控制恰恰非常重要，需要在这里阐明一下。首先要强调的是尿酸的监测，痛风的关键在于尿酸，对于反复痛风发作的患者，尿酸无疑是一种决定性因素。要想痛风不发作，需要长期稳定的把尿酸控制到360umol/l以下，如果有痛风石或者是痛风性肾病，则需要尽量把尿酸控制到300umol/l以下。对开始降尿酸治疗的人来讲，建议至少每月复查一次尿酸，并根据尿酸的水平调整后续降尿酸药的用量，直到尿酸平稳的控制达标范围（无痛风石者＜360umol/l，有痛风石者＜300umol/l）之内。每月复查至少三次才能有效的帮助调整药物。后续确实稳定了之后建议每三个月到半年复查一次。其次，除了检查尿酸之外，因为高尿酸血症患者往往合并高血糖、高血脂甚至高血压。就是老百姓所说的“两高”、“三高”“四高”，医学上解释为“代谢综合征”。所以建议同时检查血糖、血脂和电解质，发现其中任何异常问题需要同时干预。要想控制好痛风不再发作，避免形成痛风石和造成痛风性肾病，再三强调“尿酸”、“尿酸”、“尿酸”，重要的事情说三遍。

        随着人民生活水平的日益提高，在临床工作当中，我们经常遇到痛风的患者。但是在追问病史的过程当中，也经常遇到太多不正规治疗的患者。比如经常见到的是①疼痛的时候吃别嘌呤醇，不痛的时候就停掉；②疼痛的时候吃秋水仙碱或者非甾体抗炎药（扶他林、英太青之类），疼痛缓解后停药，没有后续控制尿酸的药物；③发作的时候使用地塞米松针，缓解后停药，不再使用控制尿酸的药物；甚至④疼痛的时候静脉使用青霉素或者⑤过度相信舶来的风湿灵、关节灵等药物，其实这类药物的成分里面主要是地塞米松或者消炎痛，临时止痛有明显的效果，但是也只是起到临时缓解的作用，不能长期控制。        那么痛风发作的时候应该如何用药呢？首先痛风分为急性发作期、缓解期、慢性期、痛风石以及痛风性肾病期。在急性发作期有三种药物可以选择，这个在相关的话题中已经做了详细的说明。分别为非甾体抗炎药，秋水仙碱和糖皮质激素。需要根据具体情况选择，根据我国痛风诊疗指南，急性发作期首选非甾体抗炎药比如依托考昔或者双氯芬酸钠或者塞来昔布等药物。而推荐使用秋水仙碱预防痛风发作，每天2-3次，每次一片，对于难治性的痛风建议使用糖皮质激素。缓解后尿（缓解期），一定要根据尿酸的水平，尽早决策降尿酸达标治疗。所谓的达标治疗是：如果没有痛风石，建议血尿酸控制在360umol/l以下；如果有痛风石则要求血尿酸长期控制并稳定在300umol/l以下，只有在缓解期长期控制尿酸稳定在达标范围，才能够预防痛风再次发作，预防进入慢性期，预防痛风石的形成和痛风性肾病。所以并不是一开始讲的有些患者疼痛发作的时候吃别嘌呤醇。其实最关键的是缓解期的尿酸达标治疗。        在后续的题目当中我会再次介绍如何控制尿酸。

痛风目前已经成为我国高发病，我国流行病学检查显示高尿酸血症已达七千万，而每年新发痛风患者不断增加，越来越引起重视。为了减少痛风发作，需要进行积极干预。首先:饮食控制是预防痛风发作的前提，而含有高嘌呤的饮食包括肉类尤其以猪牛羊肉红肉，肉汤，火锅，海鲜，这些食物必须严格控制，限制嘌呤的摄入是良好控制痛风的基础。第二:酒，痛风与酒有着密切的关系，啤酒因为含嘌呤过高，从而引起高尿酸血症，而白酒同样会引起高尿酸血症，危害不亚于啤酒，因为白酒含有大量的酒精，会与尿酸在肾小管竞争排泄，进而引起尿酸排泄障碍，造成高尿酸血症。而黄酒同样会引起高尿酸血症。目前有文献显示少量红酒，如每日低于50ml对尿酸影响不大。第三:目前越来越发现果糖对尿酸印象很大，现在儿童患有痛风比例越来越高，与大量果糖的摄入有着密切的关系，所以必须拒绝碳酸饮料及高糖饮料，同时限制含大量果糖的水果。夏天大量出汗，补水尤其重要，一来稀释尿液，预防尿酸结石的形成，促进尿酸的排泄，另外，可以避免大量出汗造成血液过于浓缩，预防痛风急性发作。如果急性发作，服用小极量秋水仙碱，一天2次，一次一片，可以有效避免痛风大发作，另外又可以有效避免大剂量秋水仙碱带来的恶心呕吐等不良反应。总之，最有效的预防痛风发作，还是降低血尿酸水平，规律应用降尿酸药物。

尿酸是嘌呤的一种代谢产物，嘌呤分为内源性及外源性嘌呤，外源性主要通过食物摄取，内源性是指体内代谢产物，如细胞核的核酸代谢分解，嘌呤最终代谢成尿酸，经肾脏进行排泄。而狮子老虎等食肉类猫科动物因为体内含有尿酸酶，可以分解尿酸，所以不会有高尿酸血症，而我们人类进化过程中尿酸酶已经退化了，所以如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸蓄积过多，形成高尿酸血症。在临床上，尿酸在人体体内37摄氏度温度下， 男性及绝经期女性尿酸正常值：149～416μmol/L。育龄期女性因为体内雌激素有促进尿酸排泄的作用，所以尿酸的正常值低于男性及绝经期女性，尿酸正常值：89～357μmo1/L 。如果超出指标的话，就是高尿酸血症了。但大部分高尿酸血症没有任何症状，只有在查体时发现，这只能称作高尿酸血症，而不是痛风。只有高尿酸血症出现关节肿痛，肾脏受累，痛风石等表现，才可称作是痛风，通俗讲高尿酸血症是痛风的前期。每年都大约有十分之一的高尿酸血症患者会发展为痛风患者，尿酸值越高，发展为痛风的风险越大。所以如果查体发现尿酸升高而又无临床表现者应该及时饮食等干预，避免进一步加重发展成为痛风患者。所以一定要重视高尿酸血症。