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肺气肿合并肺纤维化怎么办
2021-01-24 72人阅读
三甲
杨雯晖
呼吸内科
医师
中国人民解放军第七医院

在既往的临床工作中,肺气肿与肺纤维化被认为是两个不同的个体,在病理上有各自的病理特征,引起不同的病理生理过程。

随着高分辨率CT扫描的普及,人们逐渐认识到少数情况下,肺纤维化和肺气肿可以同存一体。2005 年正式命名此种疾病为肺纤维化合并肺气肿(CPFE)。

CPFE 具备独特的症状、体征、临床表现、影像和组织病理特征及预后,因而可能是一种综合征。

CPFE 的治疗缺乏明确有效的治疗措施。最基础的措施是对吸烟患者建议戒烟,对有环境暴露史的患者建议避免接触污染的环境。

氧疗目前是被认为有效的治疗方法之一,改善 CPFE 患者的低氧血症和延缓 PAH。N-乙酰半胱氨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂也用于治疗 CPFE,疗效均不明确。

吡非尼酮抑制纤维化关键分子通路 TGF-β,具有抗炎、抗纤维化、抗氧化的特性,已被批准用于轻中度 IPF 的治疗,可以提高患者的生存率和降低全因死亡率。但是,吡非尼酮对于 CPFE 的疗效评定不一致。有学者使用超声学评价肺裂纹来评估吡非尼酮的疗效,结果显示吡非尼酮对 CPFE 的治疗效果欠佳。虽然吡非尼酮在轻中度 IPF 患者具有良好的疗效,对 CPFE 患者也会有一定的疗效,但由此带来高额的医疗费用等问题。尼达尼布是小分子酪氨酸激酶抑制剂,靶向作用于多种生长因子如成纤维细胞生长因子、血小板源性生长因子、血管内皮细胞生长因子的受体,抑制成纤维细胞的增殖、迁移和转化,发挥抗纤维化作用。

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