随着CT检查技术的普及, 很多朋友在体检时都会选择用CT替代传统的X光, 于是很多还在“潜伏期”的肺部小结节便都现出原形。肺小结节的检出率逐年升高, 被查出患有肺结节的患者朋友或是如临大敌惶恐不安, 或是完全没放在心上。下面就大家比较关心的几个问题做一介绍, 帮助大家正确认识肺部结节。

问题1:到底什么是肺结节?

结节病是一种多系统和多器官的肉芽肿型疾病, 目前病因尚未明确, 经常会侵犯肺部、肺门淋巴结、眼睛、皮肤等器官。以胸部受侵率最高, 达80%～90%。

从影像学表现来看, 肺部结节多为局限型的、类似圆形的、密度增高的阴影。常见的为单发结节, 临床上也见过双肺长了四五个结节的, 边界一般比较清晰。肺结节的直径多为小于3厘米的病灶, 大于3厘米的一般称为肿块。

目前, CT检查中检出率最高的是磨玻璃结节 (GGN) , 这指的是在CT影像上出现像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。磨玻璃结节中的磨玻璃成分, 对应的是病理上的鳞屑样生长方式, 异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长或贴壁样生长, 表现为增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长, 而不侵犯基质、胸膜或血管, 保持完整的肺泡结构。

肺磨玻璃结节具有演变性的特点, 可由良性病变逐步发展成恶性病变, 由无侵袭性的惰性病变逐步变成有侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。

根据有无实性成分, 肺磨玻璃结节可分为单纯型和混合型。如果结节内只有磨玻璃成分, 称为纯磨玻璃结节;如果既有磨玻璃成分, 又含有实性成分, 则称为混合型磨玻璃结节。

问题2:为什么我在其他医院做了CT检查, 到新的医院就诊时还要我另做一个?

其实不是到不同医院就一定要重新做CT检查, 做不做这个检查取决于之前的结果是否详细。很多小医院可能做的是普通CT, 每一个层面大约为10毫米, 如果病灶较小可能就只有一两个层面可以看到, 医生无法根据这么有限的信息对患者的病情做一个全面的考量, 此时多会建议做一个高分辨率的薄层CT, 它每一层面约为1毫米, 医生可以从更多层面更详细地观察结节的表现。毕竟结节的良恶性, 对于后续的治疗是非常重要的, 是继续随访还是需要手术都是根据医生对结节的表现来判断。

问题3:肺部结节就是肺癌吗?

肺部小结节并不等于早期肺癌。肺内很多疾病都会形成结节, 良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶, 可能性的诊断是多种多样的。良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等;恶性的则可能是原发性肺癌或肺内癌转移灶。部分良性病变长时间发展之后也可能转化为恶性。

问题4:不同结节的恶性概率是多少?

一般来说, 磨玻璃结节总的癌变概率约为33%。其中, 混合型磨玻璃结节的恶性概率较高, 约为63%, 而纯磨玻璃结节的恶性概率约18%。

混合型磨玻璃结节内实性成分的多少, 可作为判断良恶性或侵袭性的一个依据。若为恶性, 则实性成分越多, 其侵袭性也越大。不同类型的结节在不同性别患者中的恶化概率也不同, 实体结节是男性最常见的肺癌类型, 有72%的男患者属于实性结节, 而女性中最常见的恶性肿瘤则多为磨玻璃结节, 占女性肺癌的45%。

问题5:哪些因素会提示结节可能发生恶化?

1.结节直径大小直径小于5毫米的结节, 恶性程度小于1%。直径在5～10毫米间的结节, 恶性率约为6%～28%。直径大于2厘米的结节, 恶性率约为64%～82%。随着结节的直径增大, 恶性的可能性就越来越高。

2.生长速度这是评估良恶性的重要指标。结节的增长率是根据连续的随访数据来计算的, 所以持续随访真的很重要。比如, 支气管癌病灶的大小平均4～8个月翻一倍, 结节倍增时间低于1个月的很有可能是细菌引起的感染或炎症, 倍增时间超过18个月的则很可能是肉芽肿、错构瘤或肺不张等良性病灶, 病灶大小2年基本不变的多属于良性病变。

3.边缘状态当结节边缘线条锐利, 轮廓清晰时, 多为良性病变;当出现毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、结节空洞征等时, 则需提高警惕了。

4.肿瘤病史孤立性肺结节的恶化概率还与患者是否具有以往肿瘤史相关。有文献报导, 在1104例患者中, 无恶性肿瘤史的患者结节恶性概率约为63%, 而有肺癌病史的患者其孤立性结节的恶性概率约为82%, 其中原发性非小细胞肺癌占80%, 而转移瘤则仅为2%。有其他肿瘤病史的患者其结节恶化概率约为79%, 其中原发性非小细胞肺癌占41%, 转移瘤占38%。

问题6:发现肺结节后怎么办?

首先需要去正规医院复查, 医生会根据结节的具体表现给出相应的治疗方案。如果肺结节表现不好疑似肺癌, 则需尽快安排手术;如果结节表现良好则会建议患者多随访一段时间。

肺结节随访策略

1.实性肺结节

(1)低风险患者 (无吸烟史或少量吸烟史, 无其他危险因素) :结节<4毫米, 不需要随访。4毫米≤结节≤6毫米, 12个月后复查CT, 如果没有变化, 不必进一步随访。6毫米<结节≤8毫米, 6～12个月复查CT, 如果没有变化, 18～24个月后复查。结节>8毫米, 分别在3个月、9个月、24个月后复查CT, 根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

(2) 高风险患者 (有吸烟史或一级亲属肺癌病史, 暴露于石棉、氡或铀等职业史) :结节<4毫米, 12个月后复查CT, 如果没有变化, 不必进一步随访。4毫米≤结节≤6毫米, 6～12个月后复查CT, 如果没有变化, 18～24个月后复查。6毫米<结节≤8毫米, 3～6个月后复查CT, 如果没有变化, 分别在9～12个月、24个月后复查CT。结节>8毫米, 分别在3个月、9个月、24个月后复查CT, 根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

此外, 对于非实性、部分实性或磨玻璃结节可能需要较长时间的随访, 以排除惰性腺癌的可能;经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者, 在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。如无法活检, 应进行放射肿瘤科、外科等多学科评估。

2.亚实性肺结节

(1) 孤立性纯磨玻璃样肺结节:结节<5毫米, 不进一步随访;结节≥5毫米, 3个月后复查CT, 每年1次CT, 至少3年。

(2) 孤立性部分实性肺结节:结节实性成分<5毫米, 3个月后复查CT, 结节没有变化则每年1次CT复查, 至少3年。结节实性成分≥5毫米, 则活检或外科切除。

(3) 多发亚实性肺结节:纯磨玻璃结节≤5毫米, 分别在2年、4年后复查CT。纯磨玻璃结节>5毫米, 无占优势的病变, 则3个月后复查CT, 以后每年1次CT复查, 至少3年。如果是部分实性 (特别是实性成分≥5毫米) 或者实性成分占优势的结节3个月复查CT, 如持续存在, 考虑活检或外科手术切除。