心力衰竭的患者，通过常规的利尿、扩血管、正性肌力药物、血管紧张素转化酶抑制剂积极治疗后，心力衰竭的症状和体征没有明显的改善，或者是反而进一步恶化，这种情况称之为难治性心衰。

      难治性心力衰竭的患者往往伴随着严重的肺循环淤血以及体循环淤血，还有就是水肿，心排血量，每搏输出量下降。首先要进一步查明导致难治性心衰的原因，比如说是否是由于肺部感染，电解质紊乱失调，贫血，甲状腺功能异常，瓣膜疾病或者是说可能出现了急性冠脉综合征。还有一些人可能是由于长期卧床，发生了肺拴塞，也可能会诱发顽固性心力衰竭。还有一些患者可能是用了一些诱发心衰加重的药物，或者是说在治疗过程中，会不会是由于入量过多。治疗上首先要严格控制患者每日的液体入量，同时要加强利尿，纠正心衰，利尿是基石。对于选用血管扩张剂，一定要足量使用，临床上最为常用的是硝普钠，同时要注意控制好血压最好可以选择普列或者是沙坦类的降压药物，降压的同时还能够改善左室重构，进一步的改善心衰。可以适当的加用正性肌力药物，比如说像多巴酚丁胺、多巴胺根据患者的实际血压，病情来选取。如果经过上述积极的治疗之后，患者病情未见好转，或者是发生了心源性休克，必要时可以用主动脉内球囊反搏给予循环支持。治疗期间一定要监测离子，如果发生离子紊乱，一定要积极的纠正离子紊乱。如果难治性心衰患者出现了少尿，或者是无尿这种情况，那么必要的时候可以采用血液超滤治疗，相对比较安全有效。如伴有严重的呼吸衰竭的患者，通过普通病房的鼻导管吸氧不能纠正，必要时可行气管插管和呼吸机辅助呼吸。

      难治性心衰是心血管疾病当中非常危重的疾病之一，死亡率极高。在治疗过程中，一定要严密观察病情变化，如果患者家属认可以及经济能力可以承担的话，最好可以去冠脉监护病房进行积极的治疗。