一孩子烫伤或烧伤的概念

孩子烧烫伤由于热力所引起的组织损伤称之为烧伤，它既可发生于体表,包括皮肤、皮下组织、肌肉骨骼等，也可发生于其他部位,如眼、口腔、呼吸道、食管、胃等。但常见于体表。

二、孩子烫伤或灼伤后应该怎么办呢？

1.现场急救：(1)迅速脱离热源：烧伤时帮助儿童就地打滚扑灭火焰，或用水将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣马上覆盖隔绝空气而灭火。烫伤时迅速脱去热液浸透的衣服。酸碱烧伤立即用大量自来水冲洗。石灰粉烧伤应先去掉粉粒后再用清水冲洗，避免石灰遇水产热而加重烧伤。(2)用冷水冲洗受伤部位。(3)保持创面清洁：创面处用食物保鲜膜或清洁纱布包好，切忌用酱油、碱面、黄酱、牙膏、油膏、甲紫等涂抹创面。(4)若出现呼吸循环障碍,应立即进行心肺功能支持。(5)保持呼吸道通畅：头向后仰使气道呈直线有利于通气。头要偏向一侧以防呕吐时误吸。(6)及时转送：危重患儿应及时送往就近的医院救治，运送过程中应继续抢救并注意患儿的神志、呼吸、脉搏及血压情况。

2.轻度烧烫伤的治疗：轻度烧烫伤患儿常不需静脉输液,在门诊治疗即可。(1)防治感染：口服抗生素即可，应选择广谱抗生素，常用药物为青霉素类及头孢类抗生素，一般服用3~5天，体温正常即可停药。(2)预防破伤风：烧烫伤后常规注射TAT1500IU或破伤风类毒素0.5ml，预防破伤风杆菌感染。前者经试敏后无过敏者可肌内注射，如有过敏反应,应进行脱敏注射。后者可直接肌内注射。(3)可予以口服补液盐。(4)创面处理：应用0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)等对创面刺激性小的制剂清创，然后烧烫伤创面应用紫草油纱或凡士林油纱等覆盖创面,并用吸水纱布或棉垫包扎。对于污染严重、深Ⅱ度或Ⅲ度烧烫伤，创面涂擦磺胺嘧啶银可有效防止局部感染。如创面有感染化脓，要及时清除油纱及脓液，创面改用依沙吖啶、强力碘溶液等水性敷料湿敷以便创面脓液引流，每天换药一次，直到感染消除为止。

3.重度烧烫伤的治疗：(1)补液：补液计算公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每kg体重需补充胶体和电解质液量2ml(成人1.5ml)，大面积烧伤为3ml。如有特重烧伤或头面部烧伤，1%烧伤面积需要补充给予34ml液体。补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总液量的一半，另一半于以后16小时补入。能口服者争取口服。伤后第二个24小时的补液量为第一个24小时的一半。补液成分：烧烫伤后丢失液体主要成分为水、电解质及蛋白质,故需补充晶体液及胶体液。晶体液为生理盐水2:1液、1.4%碳酸氢钠等含钠的等张液。胶体液为血浆、白蛋白、右旋糖苷及血浆代用品。晶体与胶体液之比为1:0.5,严重烧烫伤可达1:1。当较大面积Ⅲ度烧烫伤有较多红细胞破坏时可适量输浓缩红细胞。补充生理需要量用1/3张的10%葡萄糖氯化钠钾维持液。(2)防治感染:烧烫伤早期创面以革兰阳性球菌感染为主，宜用青霉素、第二代头孢等抗革兰阳性菌的药物。烧烫伤后1周左右创面易发生面革兰阴性杆菌感染，应改用三代头孢等抗革兰阴性菌的药物。创面有脓者，要根据创面分泌物培养结果调整用药。(3)创面的处理：①清创：应用0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)冲洗创面。②包扎疗法：四肢创面宜采用包扎疗法，创面外敷紫草油纱或凡士林油纱，或用强力碘溶液纱布湿覆，外敷较厚的无菌吸水纱及棉垫，然后加压包扎。当渗出较多或有臭味时应随时换药，若渗出不多应维持包扎10~14天左右。③暴露疗法：适用于头、面、颈、会阴部烧烫伤。对于污染严重、面积较大或有受压部位者选用磺胺嘧啶银局部外涂，清创后，将磺胺嘧啶银粉用0.1%的苯扎溴铵调成糊状均匀涂于创面数次，直到在创面上形成层痂皮为止。磺胺嘧啶银对创面有刺激，涂药后常引起患儿全身发抖、口周青紫、精神减弱、心率加快，故此药应在休克平稳后应用，用药前静脉给予镇痛剂可减轻不良反应。较小面积、非受压部位的浅Ⅱ度烧烫伤创面选用强力碘溶液局部外涂，对创面刺激性小、经济、应用方便。对已产生感染的创面应及时清理创面脓液及坏死组织，创面用依沙吖啶等药物湿敷便于脓液引流。④焦痂的处理：可采用手术切痂植皮或自然脱痴后植皮方法。(4)营养支持：对严重烧烫伤患儿进行营养支持非常必要。营养支持方法包括胃肠内营养支持、部分静脉营养支持、完全静脉营养支持。小儿大面积烧烫伤后第3天开始可以喂奶、粥等半流食,以后逐渐过渡到正常饮食。(5)对症处理：①降温：患儿体温超过38℃要积极降温以防惊厥发生。常用降温方法包括物理降温、药物降温。②抗惊厥：发生惊厥时立即给予地西泮静脉缓慢推注止惊。其他止惊药有10%水合氯醛、苯巴比妥等。低钙惊厥者先静脉缓慢推注5%葡萄糖酸钙20ml，再根据血生化结果调整血钙。③镇痛：烧伤后镇痛已视为常规治疗，常用的镇痛药物有：曲马多，每次1~2mg/kg，静脉或肌内注射，无成瘾性。索米痛，口服，应用方便，3岁以前0.125mg/次，4~6岁0.25mg/次，7岁以上0.5mg。④预防应激性溃疡：重度烧烫伤患儿在积极抢救休克、抗感染的同时要常规静脉输入奥美拉唑(洛塞克)或西咪替丁(甲氰咪胍)等H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，预防应激性溃疡。⑤脑水肿治疗：小儿头面部烧烫伤面积较大者由于脑缺氧、酸中毒等原因容易发生脑水肿。当发现脑水肿早期表现时，要及早静脉输入20%甘露醇可减轻脑水肿，并进行镇静止抽等对症处理。