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子宫肌瘤术后是不是必须剖宫产
2021-01-24 77人阅读
李霖
妇科
主任医师
龙岩市第二医院

        子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,常见于30--50岁妇女,20岁以下少见。子宫肌瘤的病因目前没有明确。根据子宫肌瘤生长的部位分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤。子宫肌瘤虽然是良性肿瘤但是也有可能出现肌瘤变性。子宫肌瘤变性有良性变性和恶性的肉瘤样变性。因为子宫肌瘤存在变性的可能,所以发现子宫肌瘤后根据子宫肌瘤的部位,大小,数目以及患者的年龄不同,选择手术治疗或者是药物治疗。这里只阐述手术治疗。

       手术适应症:1,因肌瘤导致月经量过多,致继发性贫血,2,严重腹痛,性交痛或慢性腹痛,有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛,3,肌瘤过大压迫膀胱,直肠等引起相应症状,4,因肌瘤造成不孕或反复流产,5,疑似有肉瘤变。

        手术方式: (1)肌瘤切除术  适用于35岁以下,未婚或已婚未生育,希望保留生育功能的患者。(2)子宫切除术  肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,不需要保留生育功能或疑有恶变者。 

        由于子宫肌瘤对妊娠,分娩均有影响,粘膜下肌瘤阻碍授精卵着床或致早期流产,较大的肌壁间肌瘤由于机械阻碍或宫腔畸形也容易引起流产,所以,肌壁间i直径超过5厘米的肌瘤建议做完肌瘤切除手术后再怀孕。手术剥除子宫肌瘤,子宫肌壁受到损伤形成疤痕,手术疤痕处会逐渐纤维化,但是疤痕处张力比较小,如果手术后短时间内怀孕,可能会在妊娠晚期因为疤痕处张力不够,引起子宫破裂,导致孕产妇和胎儿死亡。顾子宫肌瘤切除术后要求严格避孕两年再怀孕。两年后子宫肌壁疤痕愈合,可以承受晚期妊娠和分娩时子宫腔内压力,如果没有特殊产科情况,是可以顺产不做剖宫产的。

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