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前置胎盘大出血的急救处理的方法
2021-01-24 138人阅读
郭春艳
产科
主任医师
新乡市第一人民医院
胎盘正常位于子宫体的前壁、后壁和侧壁,位置高于胎儿的最低部分,远离宫颈内口。但如果低于胎儿的最低部分,覆盖或接近宫颈内口临床上则称为前置胎盘。孕中后期会有不规律的宫缩,其作用是将子宫峡部拉长形成子宫下段,尤其临近妊娠晚期,由于子宫下段形成牵拉宫颈内口,宫颈管逐渐缩短,当宫颈口扩张时,附着于子宫下段以及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差,与其附着处会发生错位分离,引起血窦破裂出血。临床上可表现为孕中晚期反复的少量阴道出血,也可表现为一次系发生致命性的大出血而导致休克的发生。
当遇到孕晚期突然大量出血患者,首先应超声检查确定胎盘位置,若前置胎盘诊断明确,无需再行阴道检查。若必须通过阴道检查明确诊断和选择分娩方式时,可在输血、输液及做好紧急剖宫产的手术条件下进行。当前置胎盘发生突然的大量出血时,无需考虑胎儿情况,紧急做好手术抢救的准备。积极完善各项检查,建立至少两条以上静脉通道,参考产前超声检查及手术检查定位胎盘,子宫切口尽量避开胎盘。胎儿娩出后立即子宫肌壁注射催产素,出血多时可选用前列腺素和麦角新碱类药物,局部缝合开放血窦,可采用子宫压迫缝合,宫腔纱条填塞等方法,若各项抢救无效时,与家属充分沟通后及时子宫切除,术后预防感染。