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先天性巨结肠的治疗
2021-01-24 57人阅读
刘云英
小儿科
副主任医师
三河市京东中美医院

          先天性巨结肠,又称无神经节细胞症。是一种较常见的消化道畸形,占消化道畸形的第二位。男女之比为4:1,有家族性发病倾向,为常染色体隐性遗传,多在新生儿期发病,常为月儿。

         肠壁神经节细胞减少或缺如是引起先天性巨结肠的原因,是一种先天性发育停顿。胚胎第六周到12周内,如有病毒感染、代谢紊乱、胎儿局部血运障碍或遗传等因素,都可能造成神经发育停顿,或神经节细胞变性,致使远端无神经节细胞的肠段呈痉挛、狭窄状,形成功能性肠梗阻。

        近端结肠多呈异常扩大,较正常肠段粗1到2倍,肠壁肥厚,色泽略显苍白,肠腔内含坚硬粪石。

        正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎粪,2到3天内排尽。先天性巨结肠的患儿,首先出现的症状为胎粪性便秘,90%病例,出生后24小时内无胎粪排出,一般在2到6天出现低位肠梗阻症状,呕吐和高度腹胀。直立位腹部平片,显示肠腔普遍扩张胀气,有多数液平面及弧形扩张的肠袢,可看到扩张的降结肠,直肠不充气,表现为盆腔空白。

        治疗

        1.内科疗法:适用于轻症、诊断未完全肯定、并发感染或全身情况较差者,主要是维持营养及水电平衡,使能正常发育,每日或隔日用温盐水反复灌肠,同时按摩腹部,使粪便气体不断排出,或用开塞露,避免胎粪淤积,解除便秘,长到一岁左右再做根治手术。

        2.结肠造瘘术:如发生急性肠梗阻而不能缓解,或并发急性肠炎或肠穿孔者,应先施行肠造瘘术,一岁左右再行根治术。

        3.根治手术:将有病变的结肠,连同乙状结肠直肠一段缺少神经节细胞的肠段切除,然后做结肠直肠吻合术。近年来在新生儿期采用一期彻底手术者越来越多,由于诊断技术及治疗方法不断改进,取得较好的效果,术后应训练患儿排便习惯,每周扩肛1到2次,共三个月,以提高远期疗效。

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