咳出血或者痰中带血其实也就是我们医学说的咯血，由于各种原因引起的支气管动脉或静脉破裂引起的，如果一次咯血超过100ml，或者24小时超过500ml，就是大咯血了，咯血量少可能多数不会危及生命，但如果大咯血容易有窒息风险。咯血原因多种多样。

      下面讲述一下咯血的具体原因有:首先要讲一下肺结核，对于反复午后低热，乏力，夜间盗汗，痰中带血，消瘦，不思饮食等等，都要注意排除肺结核，可以常规留痰找抗酸杆菌，抽血查个血沉和TSPOT实验，另外就是拍个胸片或者胸部CT来排除是否有结核，尤其是有结核患者密切接触史更要当心，因为肺结核有一定传染性，所以尽可能避免漏诊误诊。其次再谈一下支气管扩张，对于幼时经常反复咳嗽的百日咳或者肺结核之类患者，如果成年后仍反复咳嗽，咯浓痰，甚至咯血，此时要怀疑支气管扩张可能性大，建议查个胸部CT尤其是高分辨胸部CT即可确诊。第三就是要排除是否存在肺部肿瘤引起的咯血，对于长期抽烟，咳嗽性质改变，反复痰中带血，一定要尽早查个胸部CT和纤维支气管镜以及抽血化验肿瘤标志物明确有无肺部恶性肿瘤。第四，就是咳嗽比较剧烈的，之前有受凉感冒病史，要抽血查个肺炎支原体抗体看看是否阳性，拍个胸片或者胸部CT排除有没有肺炎或者支气管炎。最后就是如果有心脏功能不好，出现气喘，痰中带血要怀疑是不是急性肺水肿，可以抽血查个BNP和心脏彩超即明确。