阴道炎我想是大家再孰知不过的事情了，很多女性都会有不同程度阴道炎的经历。门诊最常见的就是霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，日常生活中很多人就诊不方便，阴道炎又常常发生，我们应该如何如鉴别阴道炎的类型、从而达到对症治疗的目的呢?下面我们就从临床表现及症状上对常见阴道炎加以鉴别。

首先我们需要了解的是滴虫性阴道炎，一般潜伏期为4-28日。25%~50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热疼痛，性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状、有异味是滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频尿痛的症状，有时可有血尿。检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样"宫颈;部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

第二就是霉菌性阴道炎， 主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴屏内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。

第三就是细菌性阴道病，常带有鱼理臭味的稀薄阴道分泌物增多是其临床特点，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。分泌物呈鱼腥臭味，是厌氧菌产生的胺类物质(尸胺、腐胺、三甲胺)所致。10% -40%患者无临床症状。检查阴道黏膜无明显充血等炎症表现。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。第四就是萎缩性阴道炎：为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低,阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高，嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症。主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色;感染严重者阴道分泌物呈脓血性。可伴有性交痛。检查时见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。其他比如幼女性阴道炎从年龄上就会加以区分，但是具体病原菌类型需要参考各类阴道炎特点分析判断。

综上所述，阴道炎的诊断鉴别，简单的方法就是从症状上加以鉴别，明确诊断还是需要实验室检查，并且结合病史及发病特点综合评估，才可以达到有针对性合理治疗的目的。