哮喘是呼吸系统常见疾病, 全球患病例数已超过3亿, 其中老年哮喘已成为危害老年人健康的“元凶”之一。尽管近年来哮喘总体病死率已有下降趋势, 但老年哮喘病死率仍居高不下。系统分析老年哮喘诊治过程不难发现, 除部分延误诊治外, 亦有因预防措施不到位、用药不当导致效果不佳甚至加重病情。因此, 加强中西医结合防治是控制老年哮喘发作的关键, 防治工作中应特别注意以下问题。

1 外病内治

诊治老年哮喘必须首先“知其症、查其因”, 尽可能将致病原因搞清楚。了解了引发哮喘的病因, 就可以对症下药。在“知其症、查其因”基础上, 还要“究其根、治其本”, 要勇于突破“内不治喘”的传统禁锢, 力避“舍本逐木”旧习, 敢于在“外病内治、抓根治本”上下工夫。从长期的临床实践来看, “外病内治”必须把握好3个环节:一是要在消除病原上下工夫。彻底清除体内哮喘、气管炎等致病根源;二是要在激活免疫上下工夫。哮喘患者机体免疫力低下, 无法正常发挥保护功能, 只有恢复并提高免疫功能, 才能构建起牢固的防护屏障;三是要在修复再生上下工夫。应改变单纯抗菌消炎等传统做法, 将治疗的着力点放在修复受损的黏膜组织上, 以促进受损组织细胞再生, 恢复机体原有功能。

2 慢病快治

老人基础肺功能的降低及伴发的慢性心肺疾病, 对平喘药物的选择及疗效有重要影响。故在制定药物治疗方案时, 应遵从“个体化”原则, 着重把握好以下几点: (1) 祛痰镇咳。对痰量较多者应以祛痰为主, 通过及时“排积痰、通浊气”降低气道阻力;必要时加用镇咳药物, 但一定要遵从医嘱, 以防抑制咳嗽反射使痰液不易排出, 加重呼吸道阻塞而导致病情恶化。 (2) 控制感染。应根据感染的主要致病菌和严重程度, 或根据病原菌药敏试验结果及时、合理选用抗生素, 但应尽量避免长期使用广谱抗生素, 以免引发二重感染。 (3) 解痉平喘。及时采取解痉平喘治疗, 能迅速缓解临床症状, 除使用常规中、西药物外, 还可加用吸入型糖皮质激素 (倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等) 、白三烯调节药 (孟鲁司特等) , 以及吸入型长效β2受体激动药 (沙美特罗和福莫特罗等) 。

3 冬病夏治

夏季是调节阳气、治疗呼吸系统疾病的最佳时期, 民间早有“春夏养阳, 秋冬养阴”之说。冬病夏治的治疗时间一般在7~9月份, 三伏天是全年中天气最热、气温最高、阳气最盛的阶段, 人体腠理疏松、经络气血流通, 有利于药物的渗透和吸收, 从而达到调整脏腑功能、补气养血、平衡阴阳、扶正祛邪、标本兼治的目的。冬病夏治既可用中药, 也可用西药, 中西药结合效果更佳。常用方法包括穴位敷贴、艾灸、拔罐、穴位注射、中西药内服等。相关研究结果发现, 人体免疫功能及抗病能力下降、机体内环境紊乱等, 是哮喘发作的根本原因。因此, 中西医治疗就是要在改善和增强机体免疫力、增强人体抗病能力、调整机体内环境上下工夫。需要特别强调的是, 夏季虽是大多数哮喘病情缓解期, 但忽视夏季哮喘的预防与治疗, 也容易导致哮喘发作。据临床观察, 哮喘患者在缓解期病型主要分为肺虚、脾虚、肾虚等, 可根据个体差异、针对不同类型, 施以相应的治疗方案。

4 防胜于治

“防治结合, 防胜于治”已是医药界的共识, 同样也适用于老年哮喘的防治。预防上应特别注意以下4项调节: (1) 心境调节。俗话说“笑一笑, 十年少”“百病皆生于气”, 哮喘尤为如此。保持精神愉快、乐观开朗、心境平和, 是防止哮喘发作的重要措施之一。 (2) 饮食调节。大豆及其制品 (豆浆、豆腐等) 对哮喘患者有益;维生素A在动物食品中含量较多, 对防治哮喘有一定效果;进食蛋白质含量高的食品如鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等, 可以补充蛋白质、增强抵抗力;避免进食硬、冷、油炸食物, 不宜食用虾、蟹、牛奶等容易致敏的食物;多食新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅。 (3) 环境调节。居室内要保持空气流通, 不铺地毯、不摆放花草;经常清洗、晾晒被褥及枕套, 尽可能使用环保无异味家具;切勿使用各种喷雾杀虫剂, 避免接触樟脑、香水、化妆品等刺激性气味;冬季室内注意保暖, 避免冷空气刺激。 (4) 免疫调节。常用免疫调节药包括胸腺素、转移因子, 以及中药黄芪等, 应用时间以入冬前3~6个月为宜。