这里涉及到两种疾病的治疗，第一，冠心病的治疗，第二，脑梗塞的治疗，对于冠心病的治疗，我们最主要要进行他汀类的调脂药物进行治疗，同时我们也要给患者应用抗血小板聚集，抗凝以及扩张冠状动脉等治疗方案，其中它因为药物包括很多种，最主要的作用是可以降低患者的动脉粥样硬化，抗血小板聚集的药包括阿司匹林、氯吡格雷等等。抗凝药物包括糖皮质激素等等药物，扩张冠状动脉的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等等一些药物。 对于脑梗死治疗，很多方面跟冠心病治疗是类似的，因为脑梗死和冠心病的发病机制有很多共同因素，所以说我们也需要给患者应用抗血小板聚集药物，比如说氯吡格雷，也需要给患者用他汀类调脂药物，比如说瑞舒伐他汀等等一些药物进行治疗，同时还需要用一些改善患者脑循环药物，比如说一些中成药物当中，都可以起到改善患者脑部循环的作用。

冠心病的疾病基础主要是冠状动脉粥样硬化斑块形成，而引起冠状动脉狭窄，进而造成心肌缺血，引起胸闷胸痛的不适症状，这个就是心绞痛，它的疾病基础主要就是三高以及抽烟，高血压糖尿病和高血脂是造成冠心病最主要的疾病基础，所以患者在治疗冠心病的基础上首先要控制好三高，同时要戒烟限酒，因为抽烟对心血管的损伤也是非常大的，同时还要长期的服用阿司匹林、他汀以及硝酸甘油酯类药物，防止病情进一步恶化，如果出现了不稳定型心绞痛的话这个一般病变会比较严重，需要完善冠脉造影或者冠脉cta评估冠状动脉狭窄程度，如果达到了狭窄75%以上的话是需要做手术放支架进行治疗的。

冠心病患者的治疗主要分药物治疗介入治疗和手术治疗三种，药物治疗的主要是，要控制冠心病的危险因素，比如说高血压、糖尿病、高脂血症的病人要服一些降压药降糖药降脂药等等。同时呢也要改变生活方式，比如说饮食控制，加强锻炼，不能吸烟，控制体重等等。另外一个对有心绞痛的病人可以服一些，控制和预防心绞痛的药物，比如说硝酸酯类，硝酸甘油，消心痛、硝酸异山梨醇酯，β受体阻滞剂，钙拮抗剂等等，也可以用些抗血小板的药，阿司匹林、氯吡格雷，如果那些病人症状比较重，冠脉堵塞的比较厉害，或者是已经发生了心梗的病人，可以考虑做介入治疗，就是用一个导管进入血管内，就是冠状动脉的血管内，进行球囊扩张，或者是放支架，保持血管的通畅，这就是介入治疗，介入治疗治疗创伤性小，如果说病变比较严重有三支病变，或者弥漫性的冠状动脉损伤，用支架治疗而已经不合适了，就可以考虑手术治疗就是搭桥手术，而其患者自身的血管，包括动脉或者是静脉都可以绕过狭窄做吻合，所以说冠心病患者的治疗主要分三个方面:一个是药物治疗、一个是介入治疗，一个是手术治疗。

冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足引起心肌缺血、缺氧性心血管疾病，临床以胸闷、胸痛、心慌气短的症状最为多见。应该在医师指导下，长期规律服用抗血小板聚集药物、调整血脂药及扩张冠状动脉血管、改善心肌血供的药物，来控制病情进展。 此外，中医药治疗冠心病历史悠久，作为西医辅助治疗措施，可以在医师指导下辩证使用中药治疗，可以改善心肌血供，提高心肌耐氧能力。

治疗冠心病的药物有七大类。第一类，抗血小板聚集的药物，如：阿司匹林肠溶片、波立维、替格瑞洛。第二类，倍他受体组织剂，如：倍他乐克乐、比索洛尔。第三，消心痛片、单硝酸异山梨酯片。第四类，他汀类的药物，阿托伐他汀钙片、普法他汀等降血脂的药物。第五类，ACEI或者是ARB类药物，一般就是普利类，如依纳普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。第六类，改善微循环障碍的药物，如尼可地儿。营养心肌代谢的药物，如曲美他嗪等。这是我们常用的七大类药。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血，缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。本病正逐步出现年轻化的趋势，不良的生活习惯，以及家族遗传史是本病的主要致病原因。冠心病的治疗主要分为保守药物治疗和血管重建治疗。为患者制定什么样的方案，主要取决于患者的实际病情的严重程度。首先建议患者要养成良好的生活习惯，平日里一定要低盐低脂饮食，规律作息，多吃新鲜瓜果蔬菜，保持心情愉悦，适当的运动减肥。在此基础上，可以结合用药治疗，如果患者是稳定性心绞痛的话，那么可以结合选择用抗动脉硬化，抗血小板，降脂以及稳定斑块的药物，比如说像拜阿司匹林，立普妥这样的药物进行二级预防。如果服用这两种药物的同时仍有不舒服症状发作的话，那么可以结合再加用倍他乐克，单硝酸异山梨酯这样的药物，有助于进一步控制心绞痛发作。而对于不稳定型心绞痛的患者不适症状频繁发作，如果经济条件允许的话，最好可以做一个冠脉ct，或者是冠脉造影的检查，如果存在严重的血管狭窄问题，那么应该择其选择做经皮冠状动脉介入治疗，如果血管病变为弥漫性的必要时可以结合选择冠状动脉旁路移植术。同时还要结合双联抗血小板治疗，在应用拜阿司匹林的基础上，应当联合应用波立维或者是替格瑞洛这样的抗血小板的药物。如果病情反复发作，但不符合做冠脉支架的前提下可以在进行抗凝抗血小板的基础上，我再结合用一些营养心肌改善，运动耐量的药物，比如说像曲美他嗪，或者是联合应用一些可以缓解冠脉痉挛的药物，比如说像钙离子拮抗剂合贝爽这样的药物。冠心病的初期我们就应当做好二级预防，这样才能够更好的预防冠心病进一步进展。二级预防非一朝一夕可以终止结束，需要患者平日里多加爱惜自己的身体，做好戒烟、限酒、运动、控制好血糖、血压，还要把具有二级预防性的药物按时口服，这样才能够真正的预防冠心病加重。

冠心病介入治疗，简单的说，就是大家所说的放支架。目前在不说争议的情况下，一般认为冠脉造影狭窄超过75%的通常建议放支架治疗。方式：冠心病介入治疗就是在X线指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，并进行影像学诊断后，对病变部位做分析后，再选用特制器材对病变扩张的治疗方法。和传统药物治疗相比，最大的优点就是该狭窄部位不狭窄了，就避免了该部位出现梗塞的风险。其他优点：1、创伤小，传统手术治疗需要全麻，开胸，也许需要心脏停跳，体外循环，造成创伤比较大。而介入手术仅仅在手腕桡动脉或者腹股沟股动脉开个口就可以完成手术，可谓创伤很小。2、局部麻醉  仅仅手术伤口局部麻醉就行了，避免了长时间全身麻醉的副作用。3、手术时间短， 介入手术一般1个小时之内就完成了，手术时间会更短，术后3-5天就出院了。4、目前使用的支架为镍钛记忆合金制成，基本上也没有排斥性，安全性也非常好，从最早支架介入治疗到现在，已经过了有20年的时间了，没有发现太大的问题。这是介入手术治疗的优点，也可以说是大大的降低了冠心病患者的手术危险。因此，符合适应症的还是优先介入治疗。但是，介入治疗也有缺点，会在其他话题继续给大家介绍。

         冠心病指的就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，本病属于中医的“胸痹”病。中医认为本病的发生多与寒邪内侵，心阳受阻，饮食失调，痰浊内阻，情志不遂，肝气郁结，年迈体虚，脏腑阴阳气血不足，心失所养等因素有关。病位在心，与肝脾肾等脏腑有关。病理变化为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，长虚实夹杂。治疗以补虚泻实为基本原则。常见的辩证分型如下。        心血瘀阻症，是因为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅所致，治疗以活血化瘀、通脉止痛为方法。可以用血府逐瘀汤加减治疗，常用桃仁，红花，赤芍，柴胡，桔梗，枳壳，川牛膝，当归，生地，降香，郁金等。气滞心胸证，是由肝失疏泄，气机郁滞心脉不和所致。治疗已疏肝，理气活血通络为方法。可以用柴胡疏肝散进行加减治疗。痰浊闭阻证，是由于痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞所成。治疗以通阳泄浊、通阳宣痹为方法。常用瓜蒌，薤白，胆南星，半夏，竹茹，人参，茯苓，甘草，石菖蒲，积实等治疗。寒凝心脉证，是由于素体阳气亏虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振而致。治疗以辛温散寒宣通心为阳方法，用瓜蒌薤白桂枝汤和当归四逆汤加减治疗。心肾阳虚证，是由于阳气虚衰，胸阳不振气机痹阻，血行瘀滞而成。治疗以参附汤和右归饮加减。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为心脏血管出现狭窄后导致远端心肌缺血缺氧的表现。对于冠心病的治疗，主要包括三个方面，分别是药物治疗，冠脉介入治疗及外科搭桥治疗。对于冠心病的病人，首先要通过冠脉造影或者冠状动脉CTA检查明确冠脉血管具体情况，如果狭窄程度不重的话，主要就是需要长期甚至终身的药物治疗，并且需要定期复查，一方面评估药物效果。另一方面还要随时观察病人症状和体征的变化，如果再次出现症状加重的情况，还需要定期复查造影，看看是否需要进一步治疗方案。如果造影检查发现血管狭窄很重，并且通过相关评分评估可以做介入手术的话，那就要首选冠脉介入治疗，主要就是支架治疗。支架手术后仍然需要长期吃药，同时还要定期复查，根据情况调整药物，没有特殊情况的话，有的药物还是需要长期，甚至终身吃药的。如果血管狭窄很重，而且介入治疗难度极大的情况下，那么最佳的治疗方案就是外科搭桥手术。能够即可解除患者心脏缺血的问题，但是创伤大，恢复期长，同样的在手术后要长期口服药物治疗，同时定期去医院复查伤口的恢复情况及心脏的功能结构情况。所以无论哪种治疗方案，药物治疗都是基础，也是并不可少的，所以对于冠心病的病人，一定要及时去医院就诊，才能选择更合适的治疗方案。

   冠心病介入治疗，医学上称之为“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”。 是指采用经皮穿刺动脉的方法(穿刺动脉是大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉或者肘窝处的肱动脉脉)，在动脉鞘管和空心导管支撑下，在冠状动脉血管内进行的治疗方法。它包括的治疗项目比较多，常用的有经皮冠状动脉球囊扩张成型术、经皮冠状动脉内血栓抽吸、冠状动脉支架置入、冠状动脉斑块旋磨术等技术。具体介绍如下：1，经皮冠状动脉球囊扩张成型术：这是冠心病介入治疗早期经常采用的方法，在导丝指引下，将球囊送到冠状动脉狭窄部位，通过外部的一个压力泵充气加压，球囊扩张并挤压斑块狭窄部位，达到解除血管狭窄的目的，恢复心肌血液供应，从而可以有效缓解心绞痛，但该种方法治疗后冠状动脉很容易再次狭窄，再狭窄率可达30%以上，目前单纯采用经皮冠状动脉球囊扩张成型术治疗的比较少见。2，经皮导管冠状动脉内血栓抽吸：这类患者往往是急性心肌梗塞患者，当造影提示冠脉内血栓负荷重时（血栓多），医生会利用一个血栓抽吸导管抽吸血栓，将血栓抽吸出来，恢复心脏血液供应。3，冠状动脉支架置入：这是冠心病介入治疗里最常见的治疗方法。如果狭窄非常严重，医生通常会先用一个球囊扩张（即经皮冠状动脉球囊扩张成型术）狭窄部位，再在导丝指引下，将带有支架的球囊送至狭窄部位，然后通过压力泵充气加压，将支架释放并紧紧地贴在狭窄病变处，从而达到完整解除血管狭窄，恢复正常的心肌血液供应。如果狭窄不是很严重，有时也可以直接将带有支架的球囊送至狭窄部位释放。4，冠状动脉斑块旋磨术：这种介入治疗，适合一些冠状动脉钙化严重而球囊难以扩张狭窄的患者和医学弥漫复杂冠状动脉病变患者，医生采用高速旋转的金刚钻磨头通过旋磨的方式消除钙化狭窄，为下一步支架植入治疗左准备，通过旋磨可以提高介入治疗的成功率，并有效减少并发症。