脑梗塞作为发病率越来越高的脑血管病，如何进行有效的预防，也成为大家关心的焦点。

        第一，对于合并高血压病史及糖尿病史的脑梗患者，选择合适的药物，将血压维持在140/90mmHg以下，血糖水平处于正常水平（空腹血糖水平小于7mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%），是首先需要做到的。

        第二，抗血小板治疗。对于大多数患者均建议使用抗血小板药物预防脑梗复发。急性期可以联合使用阿司匹林和氯吡格雷双抗血小板，但由于长期联合服用可能引起脑出血、消化道出血等不良反应，通常建议使用单一抗血小板药物维持治疗。部分患者对阿司匹林（100mg）有比较严重的胃肠道不适、诱发牙龈及鼻出血，可以考虑使用氯吡格雷（75mg）。选择正确药物，也需要服用正确的剂量。

       第三，对于心源性卒中（有明确的房颤病史）可以口服华法林，华法林虽便宜、疗效确切，但需要持续监测INR，受饮食及其他药物影响较大，华法林相关的脑出血致残致死率都较高，临床逐渐开始推广更安全的达比加群、利伐沙班等口服抗凝药。

       第四，服用降脂药。无论是否有动脉粥样硬化的证据，都建议脑梗患者长期服用他汀类降脂药。一旦提示存在颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块，推荐尽早启动强化他汀类治疗。