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未足月胎膜早破的处理
2021-01-24 95人阅读
王立芹
妇科
副主任医师
西安医学院第一附属医院
胎膜早破发生在怀孕不达到37周是未足月胎膜早破,这是早产的主要原因之一。
胎膜早破是多种因素影响导致的,其中生殖道的感染,是胎膜早破的主要原因,尤其有阴道炎、宫颈炎,没有及时治疗的情况下,可以诱发胎膜早破,并且有可能会引起绒毛膜羊膜炎,早产儿感染等不良后果。如果营养不良导致胎膜发育不良,容易发生胎膜早破;是多胎妊娠、羊水过多等会引起羊膜腔压力升高,或者胎位异常,有过创伤如撞击,性生活刺激等也会诱发胎膜早破。
因为孕周越早,胎儿越小,生存概率越小,这就需要结合孕周、是否合并感染和保胎意愿等确定处理措施。那么未足月胎膜早破应该怎么处理呢?
1. 妊娠<24周,这个时候胎膜早破母胎感染风险很大,胎儿存活率极低,一般以引产为宜。但有强烈保胎意愿但没有感染的情况也可以观察一周,也有少数孕妇胎膜破口会再次生长关闭。
2. 妊娠24~27+6周,根据孕妇本人及家属的意愿采取措施,不想保胎的可以引产。要求保胎的,要充分知道可能后果的情况下期待治疗。在密切监测母胎情况下,采用糖皮质激素促胎肺成熟,能减少新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生预防感染。根据情况采取抑制宫缩,保护胎儿神经系统等措施。
3. 妊娠28~33+6周,如果没有明显的异常,尽量期待治疗延长至妊娠34周。
4. 妊娠34~36+6周,这个时候已接近足月,胎儿存活率比较高,或者合并胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎等应终止妊娠。