冠心病的疾病基础主要是冠状动脉粥样硬化斑块形成，而引起冠状动脉狭窄，进而造成心肌缺血，引起胸闷胸痛的不适症状，这个就是心绞痛，它的疾病基础主要就是三高以及抽烟，高血压糖尿病和高血脂是造成冠心病最主要的疾病基础，所以患者在治疗冠心病的基础上首先要控制好三高，同时要戒烟限酒，因为抽烟对心血管的损伤也是非常大的，同时还要长期的服用阿司匹林、他汀以及硝酸甘油酯类药物，防止病情进一步恶化，如果出现了不稳定型心绞痛的话这个一般病变会比较严重，需要完善冠脉造影或者冠脉cta评估冠状动脉狭窄程度，如果达到了狭窄75%以上的话是需要做手术放支架进行治疗的。

      大家好，本期和大家聊一聊冠心病心绞痛的分类以及治疗。由于这个话题比较广泛，所以就简单通俗的给大家分享一下。希望能够帮助大家，这样家里有冠心病心绞痛的亲戚朋友，也可以起到宣传教育作用。      首先，跟大家说明一下，有关心绞痛的分类。一般按照发病的严重程度，可以分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指的是，从第一次发现确诊至今，发作过两次，或者两次以上，而且症状没有明显变化。而不稳定性心绞痛指的是，近期心绞痛发作的频率越来越多，而且症状一次比一次重。比如之前可以爬三层楼梯才有可能发作，而近期爬一层楼梯就会出现心绞痛，而且症状也比之前的严重。还有初发的心绞痛也属于不稳定性心绞痛。      另一个分类方法，是按照冠状动脉的发病机制，可以分为冠状动脉狭窄而引起的劳力性心绞痛，和冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，以及这两种情况同时存在的混合型心绞痛。       然后再聊一聊心绞痛的治疗方法，可以通过单独用药，联合用药等情况。一般硝酸酯类的制剂药物包括硝酸异山梨醇，戊四醇酯，以及长效硝酸甘油制剂等。还有β受体阻断剂，钙离子通道阻滞剂，血管扩张剂，以及抗氧化剂等。这里不过多介绍各类药物。      本期就和大家浅淡这么多，还有疑问，可以随时联系。春雨医生，贾月骁。

      冠心病的患者在病情发作时建议可以先舌下含服硝酸甘油或者是丹参滴丸，这类药有助于中指疼痛症状发作，平日里建议可以服用像硝酸酯类的药物，来预防疼痛症状发生。在临床当中，常用的为长效的单硝酸异山梨酯，除此之外建议患者可以服用像拜阿司匹林以及他汀类的药物来联合预防心绞痛症状发作。如果在应用以上药物之后，患者仍有心绞痛症状发作的话，那么建议应当及时的行冠脉ct或者是冠脉造影检查，明确疾病的严重程度，必要时建议患者还可以联合像β受体阻滞剂、万爽力、普利类或者是沙坦类的药物进行二级预防，以便于更好的预防心绞痛症状的发生。      在疼痛症状发生的时候，除了可以含服药物之外，建议患者也可以应用中效的硝酸酯类药物，比如说像硝酸异山梨酯这样的药物来缓解疼痛症状，同时也可以静点一些改善循环的药物，在临床当中应用比较多的有丹红，丹参川芎嗪，舒血宁等。除了用药之外，建议患者还要结合生活方式上的干预，比如说平日里要注意低盐低脂的饮食，运动减肥，戒烟戒酒，不吃熏酱，油炸腌制的食品，规律作息，避免劳累熬夜，这些生活方式上的干预，也将更好的预防心绞痛症状的发生。      对于冠心病较重的患者，建议行冠脉造影的检查，必要时可以行冠脉支架植入术，这样才可以更好的预防以及缓解疼痛症状的再次发生。对于冠脉血管中度狭窄的患者，往往需要结合双联抗血小板治疗，也就是拜阿司匹林联合替格瑞洛，或者是拜阿司匹林联合氯吡格雷。

  日常生活中许多人经常由于感到胸口疼痛去医院就诊，做了一些检查，尤其是心电图检查发现有点所谓的“心肌缺血”而诊断为心绞痛，然而，这些患者中有部分尤其是年轻人并不是真正的心绞痛，这部分患者既增加了心理上不必要的负担，影响生活质量，同时也服用一些不必要的药物治疗。那么，什么是心绞痛呢，我们该如何判断自己是不是心绞痛呢？一，什么是心绞痛？  心绞痛是指由于冠状动脉狭窄或者痉挛等导致心脏供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧引起的以发作性胸骨后或心前区疼痛或不适感为主要表现的一种临床综合征。心绞痛的实质就是冠状动脉粥样硬化导致狭窄，其发病原因可归结于两句话，即“三高抽烟与年龄，血管堵塞罪可寻”，也就是高血压、高血脂、高血糖和老年以及大量抽烟。从这个发病原因中我们不难看出，心绞痛好发于老年人。二，心绞痛的特点：  实际生活中，我们该如何判断自己是不是心绞痛呢？这就要掌握心绞痛的特点，只有知道心绞痛什么样表现，我们才能做到手中有粮心中不慌。心绞痛往往有以下特点：一般来说，冠心病心绞痛好发于中老年人，如果年轻人（尤其是年轻女性）的胸痛一般不考虑心绞痛，当然，随着心血管疾病年轻化，也有部分年轻男性的胸痛最后确诊为冠心病心绞痛，因此，还要结合以下特点综合判断。第一，胸痛位置：心绞痛一般位于胸骨正中（以男性参考，两乳头连线中点处为中心，约巴掌大小的范围）或者心前区（以男性参考，左乳头为中心，约巴掌范围大小的地方即是心前区）。第二：诱因：情绪激动或者快步行走及提重物、吃得过饱或者寒冷刺激等都会诱发心绞痛。第三：有放射痛，疼痛可向左肩背部或牙齿放射，可伴有出冷汗。第四：疼痛性质往往呈压榨性疼痛或闷痛或者堵塞感，也有的患者描述呈紧缩感。第五：疼痛持续时间3-5分钟不等，休息或者含服硝酸甘油片可以缓解，一般不超过20分钟。此外，也有部分患者心绞痛症状不典型，这类患者疼痛可位于胸骨下段或上腹部，呈烧灼感，可放射至颈、下颌、左肩胛部，常见于老年患者或糖尿病患者。当出现以上这些特点的症状的时候，我们不能掉以轻心，一定要去医院正规检查，必要时及时治疗。

冠心病心绞痛的患者是不建议喝酒的。 因为酒精会刺激心血管系统，引起血管收缩使血流受阻，可能会引起心肌缺血，容易加重冠心病心绞痛患者的病情，所以在日常的生活当中，冠心病心绞痛的患者，尽量的不要饮酒，而且还需要注意生活方式的干预，低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃富含优质蛋白和膳食纤维的食物，少吃或者不吃动物内脏、肥肉、油炸食品等高胆固醇、高脂肪的食物，此外也不要喝含糖量比较高的碳酸饮料，浓茶、浓咖啡这一类的饮品也要避免摄入，戒烟戒酒，控制体重，经常参加体育锻炼，规律的服用治疗冠心病的药物，定期去医院复查。

对于冠心病心绞痛的患者，我们提倡如果合并高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖症状，提倡低盐低脂饮食，糖尿病饮食，要注意控制膳食的总热量。 以维持正常体重为度，一般以BMI在20到24为正常体重，或者以腰围为标准，一般女性大于80厘米，男性大于85厘米，为超标。超重或者肥胖者应减少每日进食的总热量，减少胆固醇的摄入，并限制酒及含糖食物的摄入。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐，不少学者认为，本病的预防措施应从儿童开始，即儿童也不宜进食高胆固醇高动物性脂肪的饮食，应该避免摄食过量，防止发胖，同时也应该提倡戒烟限酒。

临床常通过冠状动脉血管造影或者冠状动脉血管CT来评价冠状动脉粥样硬化的情况。 其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，此外，心脏血管超声及心肌核素灌注扫描可作为冠状动脉造影难以评估的冠心病患者的筛查手段。冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足，引起心肌缺血缺氧的心血管疾病。临床可通过心电图、心脏超声、冠状动脉、血管CT或者冠状动脉血管造影来明确病情。

冠心病经常心绞痛，有可能存在病情的加重，可以到医院进行冠状动脉造影，查看冠状动脉狭窄的程度，如果存在多支狭窄可以考虑放入支架。 如果病变不严重，可以药物保守治疗，常规进行冠心病的二级预防药物，平时注意避免高危因素，比如便秘，劳累，情绪激动，以及寒冷刺激，暴饮暴食等。这些因素容易增加心肌的耗氧量，诱发心绞痛。饮食生活方面多加注意，养成良好的作息规律，低盐低脂肪饮食。胸痛发作时及时服用硝酸酯类药物。一般通过饮食生活药物的干预下，病情能够得到有效的控制。

冠心病心绞痛的患者是不建议喝酒的。 因为酒精会刺激心血管系统，引起血管收缩使血流受阻，可能会引起心肌缺血，容易加重冠心病心绞痛患者的病情，所以在日常的生活当中，冠心病心绞痛的患者，尽量的不要饮酒，而且还需要注意生活方式的干预，低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃富含优质蛋白和膳食纤维的食物，少吃或者不吃动物内脏、肥肉、油炸食品等高胆固醇、高脂肪的食物，此外也不要喝含糖量比较高的碳酸饮料，浓茶、浓咖啡这一类的饮品也要避免摄入，戒烟戒酒，控制体重，经常参加体育锻炼，规律的服用治疗冠心病的药物，定期去医院复查。

心绞痛是冠心病的一个症状，冠心病是由于冠状动脉硬化斑块形成而造成冠状动脉狭窄引起心肌缺血，进而造成心绞痛的症状，它主要是分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，一般稳定型心绞痛，冠状动脉病变相对比较轻，保守治疗就可以了，要服用阿司匹林及他汀类的药物进行治疗，同时还要控制三高也就是高血压糖尿病和高血脂，同时要戒烟因为抽烟的话对心脑血管的损伤也是非常大的，如果是不稳定性心绞痛的话，就需要进一步查一下心脏cta或者造影，如果狭窄比较严重的话就需要放支架或者是搭桥手术进行治疗，昨晚手术之后还需要长期的服用药物，这样能够防止支架内再次出现狭窄的问题，