笔者在近一年的网络咨询中经常遇到患者拍了牙齿的照片问我想矫正是否需要拔牙。确实，是否需要拔牙是困扰很多患者和正畸医生的一个难题。尤其是对于临界病例，是否拔牙让人难以取舍。那么，为什么有些患者正畸需要拔牙呢?哪些因素影来决定了正畸是否需要拔牙呢?

拔牙矫正又叫减数治疗，其目的是为了实现牙量和骨量的协调。在漫长的人类进化历程中，由于食物越来越精细，咀嚼强度减弱，因此总体来看人类的咀嚼器官逐渐在退化。但这一过程中，颌骨和肌肉的退化速度较快，而牙齿的退化速度较慢，临床上绝大多数患者的第三磨牙是阻生的，可佐证这一趋势。另外，一些后天因素，比如说乳牙早失，口呼吸等也可造成牙量和骨量的不调。

决定正畸是否需要拔牙的因素有多个方面。

1.牙列的拥挤度。牙列拥挤度可通过石膏模型测量，当牙量大于骨量8mm时，往往是拔牙矫正的指征。

2.面形的突度。若患者为突面性，可通过正畸减数来代偿骨面的不调。

3.颌骨的生长。对于青春发育期儿童，可考虑上颌扩弓来增加牙弓的宽度，解除拥挤;或者在上颌第二磨牙尚未萌出前推上颌第一磨牙往远中来增加牙弓长度。

4.前牙的唇倾。若前牙过度唇倾，需要大幅度内收，往往需要拔牙获得间隙。

5.Spee曲线。整平Spee曲线打开咬合需要额外的间隙。

6.磨牙关系。磨牙关系的纠正可利用正畸拔牙的间隙不对称移动磨牙来改善。

7.垂直骨面型。高角患者倾向于拔牙矫正，低角患者倾向于不拔牙矫正。

当然，最重要的往往是患者的主观意愿，因此医患之间的沟通极为关键。如果患者改善面形突度的主观意愿强烈，那么倾向于拔牙。如果患者强烈要求不拔牙矫正，而不在意面性突度的改变，那么倾向于不拔牙矫正。