肺癌和慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺) 是临床常见多发的呼吸系统疾病, 肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病, 严重威胁患者的生存质量。近年来, 根据流行病学调查研究, 肺癌和慢阻肺的发生率和致死率均呈不同程度上升趋势, 且肺癌患者合并慢阻肺者约占50%～80%。根据相关研究, 肺癌和慢阻肺均与吸烟密切相关, 两者在发生和发展过程中, 在某些致病因素方面具有同一性, 也都会产生异常的免疫炎症反应。也有观点指出, 慢阻肺已成为肺癌发生的重要危险因素。

晚期肺癌临床主要的治疗手段就是化疗, 但在化疗过程中, 患者常会并发肺部感染, 严重影响生存质量、化疗效果和化疗依从性。特别是晚期肺癌合并慢阻肺患者, 由于严重的气道炎症反应, 机体免疫力降低, 化疗后患者发生肺部感染的概率也大大增加。必须采取针对性地干预, 有效保证患者的治疗效果。针对患者的肺部感染情况, 及时进行痰培养, 了解病原菌分布, 才是保证治疗成功的关键。

近年来, 随着临床医学的不断发展, 肺癌合并慢阻肺的诊断水平不断提升, 其临床疗效也取得了显著进展。但与单纯肺癌相比, 肺癌合并慢阻肺患者的临床治疗效果仍不甚满意。特别是易在化疗后出现感染等并发症, 增加了患者死亡风险。患者临床分期为晚期, 且合并慢阻肺, 使气道防御功能下降, 随着化疗药物的应用, 在杀伤肿瘤细胞的同时, 也产生了骨髓抑制的不良反应, 进一步拉低了患者的免疫功能, 导致肺部感染增加。

慢阻肺合并肺癌患者在化疗后并发肺部感染, 主要的致病菌就是革兰氏阴性杆菌, 主要包括大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌等, 以大肠埃希氏菌最为普遍。根据痰培养的结果, 肺部感染的经验性治疗应该首先以革兰氏阴性杆菌为主。根据药敏试验的结果, 革兰氏阴性杆菌的耐药性十分普遍, 特别是对二代头孢和多数的三代头孢, 均高度耐药。根据药敏试验的结果, 对大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌感染的患者, 采用碳青霉烯类、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦治疗, 敏感性较高。对鲍曼不动杆菌感染的患者采用头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦治疗, 敏感性较高。鲍曼不动杆菌耐药性最高, 在临床实践中, 对于多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的有效药物不多, 因此, 除了针对性抗感染治疗以外, 还须对患者实施支持治疗, 提升免疫力, 减少感染鲍曼不动杆菌的风险。

痰培养结果显示, 革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。药敏试验结果显示, 革兰氏阳性球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星和环丙沙星耐药性高, 对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感性高, 因此, 在治疗过程中, 可根据患者的实际结果, 采用最有效的药物治疗。真菌以白丝假酵母菌为主, 其所占比例已超过了革兰氏阳性球菌, 可能与晚期肺癌多次化疗导致患者出现免疫抑制有关。同时, 患者本身机体免疫功能低下, 营养状态差, 且需糖皮质激素药物治疗慢阻肺, 因此, 患者感染真菌的概率也大大增加。化疗过程中, 对真菌感染患者要采用抗真菌治疗, 改善患者临床疗效。

综上, 晚期肺癌合并慢阻肺患者化疗后并发肺部感染时, 主要致病菌为革兰氏阴性菌, 其次为真菌和革兰氏阳性菌, 耐药性强, 应结合痰培养和药敏试验结果, 为患者选择最有效的抗菌药物治疗, 保证临床效果。