心绞痛的发作主要我们从五个方面来进行诊断： 第一次发作的诱因，常常是由体力劳动或情绪激动诱发，在饱食、寒冷、吸烟、心动过速等情况下，也可以诱发疼痛，多发生于劳累或者是激动的当时，而不是在劳累之后。发作的部位主要在胸骨体之后，也可以波及心前区手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清，常常会放散至左肩或至颈、咽或下颌部。发作的胸痛的性质，常常为压迫、发闷或紧缩性的，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶尔会伴有濒死感。持续的时间多数是在数分钟至十余分钟，多为3到5分钟，一般不超过半个小时，一般在停止原来诱发症状的活动后，就可以缓解，在舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后，也能在几分钟之内缓解。而胃部的绞痛症状多是由暴饮暴食，或者是进食不洁食物后诱发的，可以伴随有恶心、呕吐等症状，可能还会具有里急后重等症状，通常应用胃药后就能得到缓解。

有可能本身就已经存在着心肌缺血方面的疾病而导致的心绞痛的发生，就需要注意可能存在的冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病、瓣膜病、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱、心律失常、甲状腺功能亢进、贫血等等都会引起。正常情况之下，半夜的话心率是偏慢的，如果会引发心绞痛，心率是会快的，有可能还会有胸闷、胸痛等等不适，就需要通过检查明确疾病。如果是冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，需要可以抗血小板聚集、调脂、稳定斑块营养心肌，改善循环，扩冠，减少心肌耗氧的处理。如果已经是血管狭窄程度超过70%，是需要放支架的，有的严重的发展，成为心肌梗塞，除了药物保守治疗以外，还需要溶栓以及介入治疗。如果是因为心力衰竭，则需要给予减轻心脏前后负荷、逆转心室重构、抑制醛固酮、扩冠、改善循环、营养心肌减慢心率、抗心律失常。因此是需要根据具体疾病具体治疗才能缓解心绞痛的问题。

心脏彩超是不能确诊心绞痛的。 只能是作为一种辅助诊断，心脏彩超能测定出左右心室的收缩功能，舒张功能，整体功能和室壁阶段性运动功能等独特优越性。 在临床上，发挥这重要的作用，特别是对于辅助诊断心绞痛来说是非常重要的，心绞痛是一种严重的症状，在患者心绞痛发作的时候，建议患者可以通过一些相应的检查，比如心脏彩超，超声心动图，心血管造影等检查来明确诊断是否有心绞痛。 但是心电图，心脏彩超等检查，只能是作为一种辅助手段，诊断心绞痛的金标准是冠状动脉造影。

需要选择合适的降压药物控制血压，同时也要口服抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量的药物治疗。如果心绞痛的症状持续不缓解，比如发作大于30分钟，胸前压榨性、绞窄样的疼痛，伴有放射痛，此时需要去医院完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，以排除是否是急性心肌梗死。高血压如果伴有稳定型的心绞痛，可以首选倍他受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，比如琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔等，还有硝苯地平片、氨氯地平片等。对于恶化劳力型心绞痛，仍以倍他受体阻滞剂和钙离子拮抗剂为首选。如果这两种药物联合，血压控制不能达到理想水平，可以联合应用ACEI 、ARb或者利尿剂。总之，高血压引起心绞痛，要根据病人的具体情况来选择降压药和治疗冠心病的药物。

心绞痛和心脏官能症疼痛的一个主要的区别就是在于两者之间的病变本质。 心绞痛本身的病变是指冠状动脉发生了动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，该类心脏病是最常见的类型，严重危害人类的健康。心绞痛的诊断依赖于临床的症状，实验室检查，心电图检查以及超声心电图，冠脉ct和冠状动脉造影的检查，心绞痛是一种器质性病变，确实是存在血管管腔狭窄而引起的心肌缺血缺氧的症状。 而心脏神经官能症是功能性的改变，多见于更年期的妇女在体内激素水平紊乱的情况下，可以出现类似于心绞痛的症状，但是其物理检查，如心电图，实验室检查和心脏冠脉ct及造影检查通常都是阴性的。

心绞痛的病人是不能再抽烟喝酒的。 因为抽烟和喝酒会对血管进行破坏，本身心绞痛的病人就是存在于血管狭窄、供血不足的情况，这个时候如果抽烟喝酒会加重血管的负担，会引起血管进一步狭窄而导致供血不足，因此在心绞痛的人是禁止抽烟和喝酒的。而且最好是同时需要饮食控制，低盐低脂低胆固醇，有时多吃蔬菜和水果，避免过度的劳累，熬夜，控制体重。一方面需要抗血小板聚集，调脂稳定斑块，营养心肌，改善循环，减少心肌耗氧，扩冠等处理，最好是能够完善冠脉CT或者冠脉造影，明确狭窄的程度。一般是30%小于的，是属于轻度狭窄；30％到70％狭窄属于中度；大约70%属于重度狭窄。因此在这种情况之下，如果是重度狭窄需要放支架的；如果是普通的狭窄，除了生活饮食以及药物都需要干预。

心绞痛发作的时候起最快效果最好的药物，包括有速效救心丸以及硝酸甘油片。 速效救心丸是可以口服的，硝酸甘油片一般是舌下含服，通常五分钟之内就会起效，患者的心绞痛就能得到缓解。速效救心丸和硝酸甘油片能起到比较快速的扩张冠状动脉的作用，这样能够减轻冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，因此有利于症状的缓解。如果使用了这些急救药物之后，心绞痛依然持续不能减轻的话，就要考虑可能是发生了心肌梗死。心绞痛冠心病的患者除了在急救的时候使用这两种药物之外，平时还要长期的服用一些药物来控制病情的发展，减少心绞痛发作，例如说要长期服用一些单硝酸异山梨酯缓释片等药物，还有阿司匹林抗血小板聚集的药物，他汀类的降脂药物等。

胸前的疼痛有可能是心绞痛，也有可能是其他原因引起的疼痛。 心绞痛比较典型的是在心前区，也就是左前胸部出现压榨样的绞痛，通常是在活动劳累之后出现，平静休息或者是含服硝酸甘油片之后疼痛能够缓解。如果胸前的疼痛是与呼吸运动相关的一些疼痛，要考虑可能是呼吸系统疾病引起的，例如肺炎、胸膜炎等，都有可能会引起胸痛。另外，比较剧烈的胸痛伴有呼吸困难、咯血，还要警惕是否是肺栓塞导致的。胸前的疼痛也有可能是由于胸部的肌肉、骨骼、筋膜等损伤所引起的，这种疼痛一般与运动或者是特定的姿势有关。

典型心绞痛的临床特点是在心绞痛发作时，胸骨后中上段呈持续性压榨性疼痛，疼痛常放射至左肩、颈部、背部、左上肢等。 一般疼痛持续3~5分钟，很少超过半个小时，舌下含服硝酸甘油会缓解。 在实际的临床当中有一些不典型的临床症状，有些患者会表现为持续的腹痛，以消化道症状为主，需要注意辨别。 心绞痛发作时如果疼痛超过半个小时，服用硝酸酯类药物不能够缓解症状，这种情况下有可能发生急性心肌梗死，需要及时到医院就诊。 进行心肌酶，心电图或者是冠状动脉造影等检查。 在平时的饮食以及生活当中多加注意，避免高危因素，比如劳累，寒冷刺激等，按时服用冠心病的二级预防药物，能够有效控制病情的发展。

胸口疼几秒钟不一定就是心绞痛。 因为典型的心绞痛发作常常在3到5分钟以内，一般很少有超过15分钟，或仅仅只有几秒钟的情况。几秒钟的胸口疼考虑不典型的心绞痛或者并非心绞痛，比如肋间神经痛。另外，如果胸口疼时间过长，超过半小时以上，要警惕心肌梗死或不稳定心绞痛的情况。总之，出现胸口疼的情况，还需要进一步的检查，比如心电图或者动态心电图来明确有没有心肌缺血的情况，来排除是否存在心绞痛或不典型心绞痛的情况。

预防心绞痛发作最主要的需要予抗血小板聚集药物如阿司匹林，波立维这类可以有效预防血小板聚集，调脂稳定斑块药物对于冠心病病人应服用他汀类药物以稳定斑块，减少斑块发展的速度。 此外，还需要服用扩管药物、控制心率的药物如培哚普利，美托洛尔，这些药物可以有效的预防心绞痛的发作，心绞痛的发作，除了药物还需要生活饮食综合干预。

心绞痛是会有恶心的感觉的，因为心绞痛，很多时候是因为心肌供血不足，就有可能导致消化系统的供血不足的情况，就有可能会引起胃肠道的反应。 就有可能有恶心，呕吐，腹胀，腹痛等等，因此在心肌缺血的情况之下，是需要可以使用客观的药物和减慢心率的药物力度，硝酸甘油，速效救心丸，硝酸异山离子美托洛索洛比索洛尔等药物。服用之后会好转，只考虑心绞痛的问题引起的消化系统问题，有些人是因为心脏的功能不好玩了之后，反射性引起的胃不好，也要注意，本身也没有胃12指肠溃疡，胃食管反流病，可以喂药，如雷贝拉唑，奥美拉唑，硫糖铝，碳酸镁等等。首先要完善心电图心肌酶。心肌酶，肌钙蛋白，心脏彩超，动态心电图这些检查是为了排除有没有心肌梗塞的存在。如果没有的话，一般服用相关性的药物，因为抗血小板聚集和调制稳定斑块的药物，也有可能会引起胃酸分泌的增多和恶心的感觉，是需要根据具体情况而定的，如果血管狭窄的程度还可以，有需要完善胃镜检查，明确胃部情况。

心绞痛是指冠心病的典型临床表现，它和心肌炎是完全两种概念。 心肌炎的患者一般来说可能会有前驱感染症状，比如说有感冒等情况，之后出现心率加快、胸闷、心慌等情况，也有可能会出现活动之后胸痛的症状。而心绞痛一般来说比较多见于中老年患者，特别是有长期高血压、高血脂、高血糖的患者，这些患者会出现典型的活动、劳累之后心前区疼痛，并且在休息或者是含服硝酸甘油之后可以缓解。而且心肌炎导致的胸痛可能含服硝酸甘油并没有明显的减轻，心绞痛患者如果出现胸痛持续不能缓解，用药也没有用的话，要警惕是否是出现了心肌梗死。

心绞痛的发作部位主要位于胸骨中段或上段后，可以波及整个心前区可向左肩背部放射，疼痛多为紧缩感、憋闷感也可以有烧灼感。对于冠心病，心绞痛发作，可以舌下含服硝酸甘油有效缓解心绞痛症状，如果心绞痛在含服硝酸甘油十分钟左右不能缓解，则需要警惕急性心肌梗死，应立即前往胸痛中心就诊，完善冠脉造影，必要时行pci治疗以解除冠脉梗阻情况，所以应及时识别心绞痛，以减少不良事件发生。

冠心病是冠状动脉狭窄或堵塞的一类疾病。心绞痛发作时，常常会出现一定的症状，这些症状都有诱因，例如生气、劳累。会在心前区的部位出现胸闷，气短，严重的有胸痛，伴有出汗及左肩背部的放射痛，有的病人甚至会出现牙疼。这种情况时，一般持续3到5分钟，严重的不超过30分钟，可以通过休息或舌下含化硝酸甘油得到缓解。当病人出现这样的症状时，就需要到医院进行检查，如果冠脉缺血比较严重时，心电图常常会提示st -t改变或者是t波倒置。心脏B超可以检查出室壁运动波幅减低，当出现以上两种情况是医生会建议病人进一步做冠脉造影，或者是冠脉CTA，冠脉造影是诊断冠心病的金标准，在导管室的一个微创手术，通过检查，能够看到冠状动脉是否有病变。如果说狭窄大于等于50%就可以诊断冠心病，超过75%就要考虑是否植入支架。冠脉CTA也可以起到同样的效果，在CT室做了冠脉cta之后可以发现血管的病变程度比较严重，可以进一步做冠脉造影术。还有一个无创的检查叫做运动负荷试验，通过在运动情况下了解病人是否会出现心肌缺血，缺血，以上就是冠心病，心绞痛发作时可以到医院做的检查。可以先做心电图，心脏B超、运动负荷实验，如果有确凿证据时，直接可以做冠脉造影，如果病人不愿意做进行手术操作的话，也可以进行冠脉CT的检查。

高血压如果伴有心绞痛的患者，是需要使用什么相关性的药物，有包括抗血小板聚集阿司匹林。或者是氯吡格雷还有稳定斑块的药物调制的卤阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。还有逆转心室重构的如盐酸贝那普利，依那普利奈诺普利，或者是AR b类的。血沙场，替米沙坦，厄贝沙坦等等，还有扩张血管的药物，例如硝酸甘油，速效救心丸，硝酸异酸梨子等。还有改善心肌代谢的曲美他嗪，还有减慢心率的药物，如比索洛索洛美托洛或者抗心律失常药物胺碘酮，普罗帕酮等等。这些药物同时进行辅助的治疗之后才能缓解心绞痛的问题，必要时是需要冠脉造影，并且通过狭窄情况需要通过药物，生活，饮食的干预，或者是支架植入的进行治疗。

心绞痛的主要疼痛部位在胸骨体之后，可以波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清，常放散至左肩、左侧内臂、达无名指和小指或至颈咽或下颌部。 心绞痛的性质常为压迫性、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感，有些病人仅感觉胸闷不适，而非胸痛，发作时病人往往被迫停止正在进行的活动直至症状缓解。心绞痛的诱因常有体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速休克等亦可诱发，疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，持续多由数分钟至十余分钟不等，多为3到5分钟，一般不超过半小时，可通过舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物在数分钟之内缓解。

变异性心绞痛，它大多是由大血管的痉挛导致的，不同于劳累性的心绞痛，它是与劳累或者是情绪激动无关的。 多数患者是在休息状态下，就可以有心绞痛的发作，发作同时，会伴有心电图st -t抬高的改变，可以导致心肌梗死，严重的恶性心律失常，甚至是猝死。而是比较容易发作的一种疾病，对于变异性心绞痛的患者，通常我们的药治疗，以缓解冠脉痉挛为主，临床上，我们多用这种地尔硫卓非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，进行症状的控制，也应当及时的行冠状动脉造影，来评估心脏血管大体的情况，而针对变异性心绞痛的患者，我们没有太多的特效药物来进行控制。而除了钙通道组织及外，我们也可以用硝酸酯类药物来缓解这种冠脉的痉挛，同时也要戒烟戒酒，改善生活习惯。

恶心、想吐、心绞痛是什么原因，很多时候其实是心脏方面的问题。 本身是已经有存在不稳定型的心绞痛，或者是已经发展成为心肌梗塞，而反射性的心肌缺血之后引起的反射就会出现消化系统的恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛、反酸、嗳气等等相关性的问题。因此在这种情况之下是先需要排除心脏问题，要完善心电图、动态心电图、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白、冠脉CTA或者冠脉造影，根据情况可以抗血小板聚集、调脂，稳定斑块营养心肌、改善循环扩冠，减少心肌耗氧的处理。如果有消化系统的症状，可以服用雷贝拉唑、奥美拉唑或者是硫糖铝、碳酸镁等等。如果完善冠脉造影等检查，血管狭窄程度大于70%，或者已经出现了闭塞，则需要可以通过支架处理，因为心肌缺血的情况之下也会导致全身器官的供血不足，就会有出现相关系统的症状，因此是需要通过这样情况来改善。如果不是心脏问题引起，有可能是胃部引起的胃性反射，这个时候是需要完善胃镜检查，有可能存在消化性溃疡或者是胃食管反流病。

长时间出现心绞痛应立即前往医院就医，首先保守治疗是需要扩管、抗血小板聚集、调脂稳定斑块药物。如果是需要确诊则需要行冠脉造影治疗，必要时行PCI，了解冠脉血管狭窄的程度。PCI治疗后仍需要服用控制，此外，如果冠脉造影提示冠脉严重狭窄不能行PCI治疗则需要考虑心脏搭桥手术，所以一旦有心绞痛发作，应非常重视，避免耽误病情。