老年糖尿病患者在出现尿失禁的情况下，首先考虑是否合并神经源性膀胱或者血糖高导致糖尿病植物神经功能紊乱，出现尿储留。 急性的尿潴留情况下，一般考虑先改善急性尿储留给予留置导尿、以及舒张膀胱括约肌等治疗，老年患者可以选择黄酮哌酯胶囊来缓解尿失禁，神经元膀胱的治疗。其次要进行血糖的控制，使血糖控制达标能够更好的改善尿失禁等症状。一般避免血糖的波动，避免有低血糖的出现，同时使血脂、血压等代谢指标达标。其次，老年糖尿病患者如果合并尿失禁，应该排除是否合并脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血等。

在临床当中，脑出血导致的尿失禁，恢复的时间有可能在2到3个周，也有可能永久没有办法恢复。就一定要先完善相关的检查来明确尿失禁了根本性的原因。有的情况下，是因为脑出血，破坏了神经中枢，造成排尿无法受到人为控制的一种情况，也可能是脑积水压迫大脑组织丧失了高级神经中枢的支配。也有可能是自身排尿系统有一定的问题而形成的尿失禁。有很多情况下，如果脑出血或者是脑积水，这些破坏神经中枢的病情能够得到一个有效的改善，或者是稳定的话，有的还是能够恢复的，基本上需要2到3个周，最害怕的就是整个原来就有疾病而忽略了这种基本上没有办法回复。

脑出血导致的尿失禁，恢复起来非常困难。 这叫做神经原性膀胱，一般是脑出血导致的泌尿中枢出现了问题，病人的排尿失去了控制，这种情况下，恢复起来非常困难。那也可以通过针灸、康复理疗，用一些对神经功能修复有帮助的药物，对于病人的尿失禁的恢复会有一定的帮助，但是效果都不会特别好，病人需要长期的尿管留置，有必要的话还需要做膀胱造瘘。

在临床当中，脑积水很多时候会造成尿失禁，也可能会造成大便失禁，主要的原因就是脑积水造成的颅内高压状态，而且颅内高压状态会影响非常多的神经细胞，从而造成其无功能的状态，丧失了对自主神经的支配，也就是丧失了最高的指挥权利，那么这个时候，脊柱作为第二级指挥机构，就可能会产生一定的作用。 那么，脊髓所产生的指令就是有尿就要排，所以很多时候都会出现尿失禁这种表现。所以，脑积水在临床当中一定要尽早进行处理，否则时间越久，那么则对患者的影响越大，损伤的神经细胞越多，后期恢复咋会越来越困难。

前列腺手术以后出现尿失禁与手术是有必然关系的。但是这种尿失禁有可能是功能性尿失禁，也有可能是病理性尿失禁，要进一步的检查才能明确。有一部分患者是因为前列腺体积巨大，在进行经尿道前列腺等离子电切手术以后。突然变得通畅，这种情况可能会出现失代偿的情况，会出现短时间内尿失禁的情况发生，这种情况只需要每天8到10组，每组10到15次的提肛运动，经过1到2个月的训练是可以恢复自主排尿的，还有一部分患者是因为在手术的过程中，手术医生损伤了患者的括约肌引起的，这种情况属于正现象事件，是无法通过功能训练，手术以及口服药物的方式来改善症状的。

呕吐的时候尿失禁，这种情况是由于压力性尿失禁造成的。 因为在呕吐的过程中，腹部会用力，这样有可能会造成尿液不自主通过尿道口流出体外，这种情况称之为压力性尿失禁。压力性尿失禁，一般是常见于中老年肥胖和多产的女性患者，当患者在咳嗽、打喷嚏、快走、奔跑，恶心呕吐时，尿液会不自主的通过尿道口流出体外。根据严重程度不同，分为轻中重3度，对于轻度的压力性尿失禁，只需要通过功能训练的方式就可以改善症状，一般是建议进行提肛运动的训练来治疗，每天8到10组，每组10到15次，经过1到2个月的训练是可以恢复自主排尿的。如果通过功能训练，没有改善症状，还可以通过口服药物的方式来治疗，一般是建议口服盐酸米多君这种药物。还可以通过手术的方式来治疗，一般是建议通过尿道中段悬吊术，这种手术方案来处理。

混合性尿失禁通常是混合有两种或两种以上尿失禁类型的病理状态。 通常尿失禁的类型包含真性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。通常如果含有两种或两种以上尿失禁类型称为混合着尿失禁，通常患者具有尿急，并且无法将尿憋住，很多患者一有小便就非常想上厕所，通常是混合性尿失禁伴有压力性尿失禁。如果急迫性尿失禁，特别是对于一些中老年患者，生过孩子之后，由于咳嗽等原因引起腹压增高导致尿失禁，而且一有小便就特别急，非常想去上厕所。这种通常就是混合性尿失禁非常典型的症状。如果患者是因为解剖因素或者创伤等病理因素导致患者无法憋住小便，出现精专性尿失禁，则患者会一直有小便流出体外。这是如果患有混合性尿失禁伴有急迫性尿失禁，同样患者会出现尿急的表现。

糖尿病患者存在尿失禁可能提示患者存在糖尿病自主神经病变。 这种病变比较常见，并且的也可以早早的出现，它主要就是影响胃肠道、泌尿生殖系统以及心血管系统等。在泌尿生殖系统上，它主要表现为尿失禁或者是尿潴留，残余尿量的增加、阳痿等。同时，患者还可能伴有胃排空延迟表现为胃轻瘫、便秘腹泻等，有些患者可出现直立性的低血压或者是心动过速。瞳孔会发生改变，排汗也会出现异常，可能表现为少汗无汗或者多汗等。在治疗上，主要是建议患者积极控制血糖，减少血糖对自主神经的一个刺激并且对症治疗。

妇科尿失禁的原因有两大类，不足百分之十的患者为尿道内括约肌障碍，所以引起的主要是先天发育异常导致的，而大部分近百分之九十以上的属于解剖型的压力性尿失禁是盆底组织松弛引起的。 盆底组织松弛的原因主要有妊娠与分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等等。最为广泛接受的压力传导理论认为，压力性尿失禁的病因在与盆底支持结构缺损而使膀胱颈近端尿道脱出于盆底外。因此在咳嗽时腹腔内压力不能被平均的传递到膀胱和近端的尿道导致增加膀胱内压力大于尿道等压力而出现漏尿的现象。

中年女士尿失禁，绝大多数都是压力性尿失禁引起的，建议通过功能训练，以及口服盐酸米多君这种药物来治疗，必要时还可以通过手术的方式来干预。 压力性尿失禁，一般常见于中老年肥胖和多产的女性患者，主要是由于盆底肌松弛引起的。对于轻度的压力性尿失禁，只需要适当的进行功能训练，就可以明显的改善压力性尿失禁的症状。一般是建议通过提肛运动的方式来改善，每天8到10组，每组10到15次，经过1到2个月的训练是可以恢复自主排尿的。如果通过功能训练，症状没有明显的改善，建议通过口服药物的方式来治疗，最常用的口服药物为盐酸米多君这种药物。如果通过口服药物，仍然有症状，建议通过经尿道中段悬吊的方式手术治疗。

尿失禁在临床上分为四种类型，不是三种类型，分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁。 其中老年男性患者重于容易的尿失禁为充盈性尿失禁，而老年女性患者最出现的尿失禁种类为压力性尿失禁，年轻人泌尿系统感染导致的尿失禁为急迫性尿失禁，还有一部分患者是因为括约肌损伤而导致尿失禁，称之为针线尿失禁，压力性尿失禁主要表现为咳嗽、打喷嚏、快走、奔跑时，尿液不是主通过尿道口流出，而充盈性尿失禁实际绝大多数是因为前列腺增生、肥大导致尿潴留的情况而形成的急迫性尿失禁，主要是严重的泌尿系感染导致尿频、尿急、尿痛和尿失禁的情况发生。

腰椎间盘突出可以引起尿失禁。 腰椎间盘突出后方的髓核或者脱垂，或者游离椎间盘组织压迫马尾神经，能够表现大小便障碍，会阴肛门感觉异常。严重的话，可以出现大小便失控，甚至双下肢不完全性瘫痪等症状。对于腰椎间盘引起的马尾综合征，应尽快手术治疗，以缓就神经根的生存才有大小便恢复正常的可能性。目前，对于腰椎间盘突出引起的马尾综合征的手术方式多种多用，可选择显微镜椎间盘摘除、显微镜内镜下椎间盘摘除、筋皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术，手术创伤小，恢复快，取得效果比较好，而对合并有椎管不稳、椎管狭窄的患者是同时需要行脊柱的内固定术。

晚间睡觉时出现尿失禁，通常是由于中枢神经系统被过度的意志而导致。如果这种情况经常的出现，需要针对神经系统进行系统性的检查。泌尿系统方面可以做尿流动力学检查，通过检查可以判断膀胱的感觉敏感度。膀胱的安全容量以及膀胱的顺应性，膀胱憋尿肌漏尿点的压力等等。睡觉时出现尿失禁的患者也要注意避免口服那些会抑制中枢神经系统的镇定药物以及不要摄入过量的酒精。睡前尽量也不要喝太多的水，这样一定程度上也可以避免夜间尿失禁的情况。

脑梗尿失禁的治疗方法主要还是积极的对症处理，比如插尿管辅助排尿，并且在这期间积极的锻炼膀胱的相关功能，比如每隔2到3个小时就要夹闭尿管，然后等患者有一定的排尿感觉的时候，或者是憋胀感觉的时候再进行放开尿管，让膀胱有一个膨胀和收缩的过程，再有就是如果持续性不见明显好转，那么还需要进行膀胱造瘘治疗，这样能有一个更好的效果，当然有的情况下，在后期还需要积极的改善循环，营养神经有很多患者基本上通过相应的方式是能够达到一个相对自主的排尿习惯的，当然，每一个患者都有每一个患者的不同的地方，结合实际进行评判。

尿失禁在临床上分为四种类型，不同种类的尿失禁治疗方法和锻炼方法也是不同的。比如压力性尿失禁可以通过口服盐酸米多君这种药物来治疗，还可以通过提肛运动，这种锻炼法来治疗。对于急迫性尿失禁主要是因为急性泌尿系感染导致的，可以通过口服抗生素来治疗，比如左氧氟沙星、诺氟沙星也可以服用头孢类的药物来治疗，比如头孢地尼、头孢克肟、头孢呋辛。对于充盈性尿失禁主要是因为尿道梗阻导致的，比如老年男性患者出现的前列腺增生、肥大。这种情况可以通过口服盐酸坦洛新缓释片、前列疏通、非那雄胺这一类的药物来治疗。如果口服药物无效，建议通过拆尿管并留置导尿的方式来引流尿液，还可以通过手术的方式来治疗。

睡着后出现尿失禁的情况，通常是因为过于劳累，或者是使用某种药物或者需求等因素导致中枢神经系统过度抑制而导致的。 出现这种情况的患者，建议做一次尿流动力学检查。它可以进一步确定尿失禁的原因，获得下尿路功能障碍的情况。预测可能的上尿路功能障碍，预测治疗结果及不良反应，判断疗效寻找治疗失败的原因等等。睡觉时出现尿失禁这种患者属于神经源性膀胱的范畴。首先要注意不要过度劳累，不要使用抑制中枢神经系统的药物，临睡前少喝水。

对于产后尿失禁的预防建议进行盆底肌肉训练，因为绝大多数产后尿失禁是因为盆底肌是松弛引起的，建议通过提肛运动的方式来预防产后尿失禁，每天8到10组，每组10到15次，经过1到2次的训练可以恢复盆底肌肉的正常松紧度，必要时还可以通过电刺激的方式来恢复会阴部和盆底的肌肉。 如果出现了尿失禁这种情况称之为压力性尿失禁，会表现为在咳嗽大笑打喷嚏快走奔跑时尿液不自主通过尿道口流出体外，对于轻度的压力性尿失禁可以通过提肛运动的方式来改善，对于中度的压力性尿失禁建议通过口服盐酸米多君这种药物来改善尿失禁的症状，对于重度的压力性尿失禁可以通过手术的方式来治疗，一般是建议选用尿道中段悬吊术。

漏尿尿失禁一般是压力性尿失禁引起的，这种情况可以通过提肛运动、口服盐酸米多菌这种药物或者是手术的方式来治疗，压力性尿失禁也称之为漏尿，绝大多数见于多产、肥胖和老年女性患者，主要是因为盆底肌肉松弛引起的，出现咳嗽、打喷嚏、快走、奔跑时，尿液不自主通过尿道口流出体外而出现上述症状，对于轻度的压力性尿失禁，可以通过提肛运动的方式来改善。每天八到十组，每组十到十五次，经过一到两个月的训练是可以恢复自主排尿的，对于中度压力性尿失禁，建议通过口服盐酸米多菌这种药物来治疗，如果通过口服药物没有明显的改善，建议通过尿道中段悬吊术这种手术方式来治疗。

尿失禁进行悬吊术后一般我们建议患者在术后前3到5天在床上不要活动，尽量在术后一个月之后再进行比较大的运动，因为在尿失禁做悬吊术之后，吊带会在我们的阴道前壁和尿道下面形成一个张力，如果张力足够大的，可以将尿道托起，防止尿失禁再次出现，如果患者较早下床，经常走动等运动，有时可能会导致吊带在还没有长好的皮肤和肌肉之间进行一个位移，导致吊带位置出现偏差，这时可能会影响手术的效果，因此我们一般建议患者在术后五天，三天到五天之后再进行下床活动，术后一个月再进行正常的体力劳动，一般都是没有问题的。

女性晚间出现尿失禁，这种情况通常是由于睡觉时中枢神经系统被抑制的过程而导致的。 一些患者在睡前使用某些中枢神经系统抑制性的药物，比如口服安定或者是劳拉西泮等药物或者大量的酗酒，这种情况下都会非常严重的一种中枢神经系统。在睡眠的过程当中，会意识控制排尿的一些神经系统而出现尿失禁的情况。这样的患者首先要注意不要过度劳累。停止使用非医疗治疗目的的中枢神经系统抑制的药物。也需要戒酒，睡觉前也要尽量少喝水。