怀孕20周肚子疼的话，主要考虑是由于宫缩引起的可能性比较大，如果确定是宫缩引起的，就考虑是先兆性流产，需要及时的到医院就诊保胎，一般情况下，需要及时的给予药物保胎，而且在药物保胎的过程当中，一定要注意，尽量的好好休息。不要同房，不要剧烈运动，避免颠簸，避免提重物，一定要注意，尽量的清淡饮食，均衡营养，合理膳食，尽量的保持大便的通畅，避免便秘的发生，而且一定要注意，尽量的保持大便的通畅，因为如果说是便秘的话，可能会有增加腹压的动作。如果增加腹压的话，将有可能会引起腹痛的加重，可能会造成流产。