人流后45天还没有来月经，可能的原因有以下几种：第一，宫腔粘连。人流之后如果子宫内膜的基底层受损伤，可以导致内膜不生长，出现宫腔前后壁粘连在一起的情况，这就可以导致不来月经。第二，有宫腔残留组织和宫腔积血影响了内膜生长。这种情况一般是比较少见的，可以通过做B超检查来发现。第三，流产之后，影响了生殖内分泌系统的功能，导致内分泌紊乱，月经失调。第四，流产之后有性生活，但是没有采取有效的避孕措施，又再次意外怀孕。这种情况，通过抽血检查hcg可以确定。