怀孕20天自然流产了，需要不需要清宫，那得进行观察，如果流产之后阴道出血一周干净了，说明流产就干净了，这个时候就不需要清宫的，如果阴道出血超过10天还不干净，那就要做一个B超检查，看一下子宫内的具体情况。如果有少量的残留，可以试着肌肉注射缩宫素，口服活血化瘀的药物，比如益母草胶囊或者是颗粒产后做愈胶囊等进行治疗，如果残留的东西多，会影响子宫收缩有发生大出血的可能，这个时候就得进行清宫手术。