肺部里有积水是否严重主要看积水的性质。一般常见有普通的炎症，有结核性，有肿瘤，还有低蛋白血症，所以要根据积水的性质来判断病情的严重程度，最好进行抽积水化验来明确积水的原因。根据胸腔积液的常规检查和常规生化检查，来确定积水的原因。如果是普通的炎症，一般经过消炎治疗即可痊愈。如果是由于结核需要给予抗结核治疗。如果是由于肿瘤，说明肿瘤已经转移。如果是由于低蛋白血症或者心功能衰竭需要纠正低蛋白血症。