恶露45天了还没有干净，导致这种情况的原因有：第一子宫收缩不良，第二胎盘或者是胎膜残留。建议要做一个B超检查，做B超检查的目的。就是明确什么原因导致的，然后给予相应的治疗，如果是由于子宫收缩不良所引起的，可以肌肉注射缩宫素进行治疗。如果是胎盘胎膜残留所引起的，那要看残留物的多少，很少的话，可以吃一些活血化瘀的药物，比如益母草胶囊或者是产后逐瘀胶囊，如果很多的话那就得做清宫手术。