甲状腺4A级结节合并钙化提示恶性可能性比较大。首先4a分级相对来说级别比较高。在我们所有甲状腺结节中分为1到6级。四级、五级、六级都倾向于恶性的几率比较大。并且级别越高，恶性机率越大。并且钙化在于恶性甲状腺结节中是一种非常常见的征象。特别是泥沙样，或者是多发的点状钙化具有非常敏感的意义。阳性率可以达到80%以上。也就是说，80%的恶性甲状腺结节都可能合并钙化。对于这种高度考虑恶性结节，首先建议进行穿刺活检。穿刺活检可以明确结节的性质，如果明确是恶性的，则可能考虑需要进行外科手术治疗。如果是良性的，可以考虑继续观察。