食管良性肿瘤和恶性肿瘤的区别首先在于症状的轻重，食管良性肿瘤，比如平滑肌瘤，如果比较小可能没有任何的症状，也有可能有吞咽的异物感，但一般不至于严重影响生活质量，但是如果是食管癌，除了异物感，还容易引起出血，导致贫血，还可能会有胸骨后的明显疼痛感，导致影响睡眠，此外良性肿瘤的症状一般不会逐渐明显和加重，但是食管恶性肿瘤会逐渐增大，直到完全堵塞食管，导致不能进食，发展到最后甚至连水都喝不下，当然了有时候食管的肿瘤是良性还是恶性难以区别，需要等待活检后的病理报告才能最终明确。