冠心病心绞痛要和以下几个疾病要鉴别，第一个就是急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、急性st段抬高心梗和非st段抬高心梗。这类患者有胸部疼痛或者是心绞痛程度更为严重的症状出现，通常是通过心肌酶、肌钙蛋白还包括冠脉造影鉴别。第二个就是比如说其他疾病引起的心绞痛，包括瓣膜严重的瓣膜问题、x综合征，还有肥厚型心肌病，这个可以通过超声造影，通常是检查来进行鉴别。第三个就比如说肋软骨炎，通过查体肋间神经痛，可以再神经分布走行范围内有压疼或者走行有疼痛感。另外，最后一个疾病就是心脏神经官能症，是没有器质性心脏病作为基础的，因此它作为排他性诊断，然后进行鉴别。