甲状腺结节四类不一定要手术。甲状腺结节四类是指彩超里面的分类。如果是四类，说明患者的甲状腺结节有比较大的恶性概率。遇到这种情况，建议患者去医院超声科做一个超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。通俗的说就是拿个针戳到甲状腺结节里面抽取一些细胞出来送病理检查。如果病理检查提示为良性甲状腺肿，那么说明患者这个四类的甲状腺结节是良性的。我们是不需要做手术的，只需要定期复查甲状腺彩超，看看这个结节有没有变大或者形态的变化。如果穿刺病理提示为甲状腺癌，那么肯定需要手术治疗。