肾重度积水要根据具体的情况来判断能不能保肾？如果肾实质还有残留，肾小球滤过率还剩的比较多，那建议保肾。如果说肾实质已经非常菲薄了，则建议行肾重度积水肾的切除手术。肾重度积水一般的原因就是输尿管有梗阻，肿瘤性的炎性的或者狭窄性的，造成肾内压长期过高，导致肾皮质萎缩，造成肾重度积水。这个时候我们可以先行肾的CT平扫判断肾实质的厚度，同时可以做一个肾的造瘘引流，恢复2到3个月后评估该处的肾功能，如果肾小球滤过率已经小于十毫升每分钟，已经没有保留的意义的情况下，我们则建议行肾的切除，如果肾实质还比较厚，同时恢复一段时间之后，肾小球滤过率还残留比较可观，但我们则建议做狭窄段切除手术，然后恢复肾内尿流的通畅性，从而达到保肾的目的。