四岁的小孩睡觉的时候咳嗽，有可能是以下几种情况导致的。为什么反流，因为孩子年龄比较小，抗反流机制相对比较弱。如果孩子饮食不当，尤其是晚上睡觉前吃的比较多的话，就很容易出现胃食管反流的情况。表现为恶心、干呕、咳嗽。慢性鼻炎、鼻窦炎引起的鼻后滴漏。如果孩子存在鼻炎、鼻窦炎等基础疾病。异常的分泌物倒流刺激可以引起孩子睡眠期的咳嗽。我们通过治疗原发疾病，可以改善孩子的症状。第三，要考虑上呼吸道咳嗽综合症。当孩子出现上呼吸道道感染以后出现咳嗽，也是因为局部分泌物刺激导致的。第四，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能性。这样的孩子一般会有一定的过敏史或者直系亲属有一定的过敏史可以通过肺功能检查来明确，并进一步的治疗。