乳腺结节四A是需要手术治疗的。 首先需要行结节的穿刺活检，以明确地理性质，依据病理结果来决定手术方式，如果病理结果提示为良性，结节只要一三厘米，可考虑使用微创手术治疗，创伤小，恢复快，如果结节大于三厘米，可考虑是开放手术，如果病理结果提示为恶性，这需要根据结节的大小、有无淋巴结转移等情况来决定手术方式，如薄乳手术、改良根治术等，术后需结合具体情况给予化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。