甲状腺结节4a恶性的几率为2%到10%。 通常建议穿刺活检明确病理性质，依据病理结果指导进一步的治疗通常。彩超依据结节的边界是否清晰，包膜是否完整，有无钙化以及钙化的种类、血流信号是否丰富，把结节分为二级、三级、4A级、4b级、4C级、五级。其中，二级的结节为良性结节，常规随访即可，三级的结节为可能良性结节，恶性可能小于2%，建议定期随访，一般六个月复查一次。4B类的结节，恶性可能为百分之10到50%。4C级的恶性可能为百分之50到95%，五级的恶性可能为大等于95%。对于4a、4b、4c和五级的结节，通常都建议穿刺活检明确病理性质，以指导进一步的治疗。