吸烟可以使冠状动脉形成粥样硬化，进而使冠状动脉血管发生狭窄或者是痉挛，进一步会引起心绞痛的一个发生。 其实与不吸烟者相比，吸烟者的一个发病率和病死率增高2到6倍的，且与每日吸烟的支数是成正比的，被动吸烟也是一种危险因素。因为吸烟者前列环素是释放减少的，血小板容易在动脉壁黏附聚集，还可以使血中的高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三酯增高，以致易患动脉硬化。另外，在烟草中所含的尼古丁，也可以直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损，所以对于长期吸烟的患者，其心绞痛的患病率也要比正常的人群明显增高。