心痛吐血，首先要看看有无心源性原因。 如急性心力衰竭时会出现胸痛、气促、端坐呼吸、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，这是由于心衰时出现肺淤血，支气管血管破裂导致咳血，还有主动脉瘤破裂等。结合有高血压、冠心病、风湿性心脏病等心脏病病史，通过听诊肺部检查、心脏彩超、胸片、抽血查心房脑钠肽可以明确诊断。二、要看看有无肺源性原因，如肺癌、肺结核、支气管扩张、肺炎等，通过胸部ct、支气管镜等可明确诊断。三、胸部外伤、肋骨骨折，导致血气胸，肺挫裂伤。四、消化系统疾病，如食管癌、胃癌、胃溃疡、消化道出血，也会刺激胸腔神经，引起胸痛，肿瘤溃疡破裂出血时就会吐血。五、药物或毒物因素如抗凝药过量影响凝血功能，如毒鼠药中毒等。