4a类的结节穿刺是良性，是不是需要手术这个问题需要具体问题具体分析。超声报告分级为4a类的结节是由10%到20%的恶性可能性，所以如果直径五毫米以上的结节，甚至是直径一厘米以上的结节一般建议进一步做细细针穿刺活检。如果穿刺结果是恶性的，那肯定是要建议手术，具体手术方案根据结节大小、位置等信息个体化决定。如果4a类的结节在四厘米以下，穿刺结果没有看到恶性细胞，那一般建议继续观察，没有手术指征，如果这个结节穿刺没事，但是结节超过四厘米，那还是建议手术，是按良性结节手术处理。而且现在大部分医院都可以开展穿刺组织的基因检测，所以结节的良恶性，需要综合穿刺病理和基因检测的结果来决定。