首先我们要明确尿常规检测是检测肾炎的第一步也就是进行筛查，尿常规里面有尿沉渣检测和湿化学法，那么湿化学法能告诉我们一些尿常规里面那些基本信息，比如说有没有蛋白尿，有没有隐血，有没有葡萄糖的漏出，有没有亚硝酸盐或者是一些炎症的指标，有没有尿路感染，那么通过干化学法我们可以看到一些细胞的信息，比如说有没有白细胞、红细胞或者是一些上皮细胞、病理管型等等。那么怎么样看肾炎首先看有没有血尿，也就是镜下有没有高倍镜视野下有没有红细胞；第二个看有没有蛋白尿，蛋白尿有一个加，两个加还是三个加，还有要看一下有没有病理管型，这三个方面都是帮助我们判断有没有肾炎的可能，如果有血尿蛋白尿需要进一步去查肾炎的指标，比如说尿红细胞异形率，尿微量白蛋白与肌酐的比值和肾功能来明确。

小儿肾炎活动的标准主要有三个方面。首先看他的临床表现是不是还有眼睑或者双下肢的浮肿，血压高不高，第二个是要看他的实验室指标，主要是包括尿常规，尿常规里面还有没有血尿和蛋白尿，第二个是要看他的肾功能是否稳定，肌酐是不是还偏高，对于急性肾炎的小朋友，还要看他的补体。一般对于感染后的肾小球肾炎补体会降低，但是八周之后，他的c3c4水平应该是能够恢复到正常值，如果八周之后肾功能仍不回复，仍有持续的血尿蛋白尿，补体没有恢复，那么，就可能不是一个急性的肾小球肾炎，而要考虑其他的肾小球肾炎，所以小儿肾炎活动的标准，要看临床表现，血压的控制，以及实验室中指标里面的，尿常规和肾功能，综合的评估肾炎是否控制。

肾炎b超能检查出来吗？首先，我们要理解我们的评估一个器官，它有没有问题要从它的功能和形态两个方面去评估，那么它的功能包括我们肾脏的功能是从尿常规和抽血的功能去评估的，那么从小便里面看有没有血尿蛋白尿，有没有肾炎的可能我们的b超，他只是一个肾脏的形态学的评估，肾脏b超可以告诉我们，双肾的大小、皮质的厚度、皮髓质分界是否清晰，输尿管有没有结石，有没有梗阻，膀胱有没有光滑，这种情况，所以B超只是一个形态学的诊断，它并不能看出肾脏是不是有血尿蛋白尿有没有肌酐升高的问题。所以说肾炎b超是检查不出来的，只能说肾炎发展到一定程度，我们的肾脏会有形态学的改变，比如说双肾偏小，皮髓质分界不清，皮质厚度变薄，这都提示是一个慢性肾脏病的问题。

这个概念的是完全把肾炎和细菌引起的感染，尿路感染，或者是肾盂肾炎给混淆了。我们的肾炎，不是细菌引起的感染，肾炎他是因为内因外因最多的是病人的自身免疫的紊乱造成的一些特异性的免疫球蛋白的增多，或者是他与补体反应引起的免疫复合物沉积于肾脏引起的肾小球的炎症，它不是细菌侵入我们肾脏或者是尿道以后引起的感染性的炎症，所以肾炎大多数的肾炎是不需要使用抗生素治疗的，除了小孩子得的急性感染后的肾小球肾炎。那么在感染的情况下感染没有控制的情况下，我们可以需要用一些青霉素或头孢类的抗生素，大多数的肾小球肾炎，它是一个免疫激活的状态，不是细菌感染，是不需要使用抗生素治疗的，过多的滥用抗生素，反而会导致急性的肾损害或间质性肾炎，这应该避免。

我们的肾功能的检查或者是肾炎的检查分为这几大块，首先肾功能是抽血的检查，抽血的项目包括尿素氮，肌酐胱抑素c以及尿酸，我们建议如果高尿酸血症的病人或者是痛风的病人，最好是空腹来检查，而没有高尿酸血症的问题的患者，可以不用空腹来检查，那么另外一个就是要看尿常规的检查，肾炎的主要还是要看尿常规里面有没有血尿蛋白尿，但是尿常规，它只是一个筛查的项目，我们发现血尿蛋白尿需要进一步去做尿红细胞异形率，蛋白的检查尿蛋白检查，包括尿总蛋白与肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐比值，尿系列蛋白的分型，通过这些检查，明确是不是血尿和蛋白尿，并且是不是肾小球来源的血尿蛋白尿，所以肾炎检查不光光是要看正常尿常规，还要去做进一步的专科检查。

膜性肾病是肾病综合症中比较常见的一种病理类型，它和其他的慢性肾小球肾炎一样，我们常说能够控制，或者说能够缓解。但是与其他的慢性肾脏病一样是不能够断根的，或者说我们常不说治愈。目前的膜性肾病有很多的药物和治疗的手段，那么它的预后与病人发病的年龄，是不是有自发的因素，以及肾穿刺病理结果中以慢性的居多，还是急性的病变的为主，都是有关系的。那么现在有很多的治疗手段，一般膜性肾病，肾穿刺后确诊诊断，我们建议给患者3个月到半年的非免疫治疗时间，观察他的蛋白尿、肾功能的情况，但是在这半年中，如果患者的肾功能进行性的进展或者是蛋白尿越来越多，以及有发生危及生命的不良事件或者是血栓事件，或者是感染，还是建议患者要启动激素加免疫抑制剂的治疗。

肾炎不只是晨尿有泡沫，肾炎应该是持续性的蛋白尿，所以应该是所有的24小时每次的尿里面都含有一些小的泡沫。 那么为什么有些泡沫多，有些泡沫少，有些觉得尿液比较清，这和喝水量是有关的，如果有一段时间没有喝水，比如说晨尿，一般都会禁食禁水6到8小时以上，那么晨尿泡沫就非常的明显，这是尿液浓缩的结果，那么起床之后可能就开始喝水或者是也注意到肾炎有可能喝水会使尿液变清，有的人就大量的喝之后尿液就变清澈了，这不代表是没有蛋白尿，只是尿液被稀释了，蛋白的浓度下降，泡沫变少了，所以肾炎应该是一个持续性泡沫尿的情况，蛋白就在尿里面是会持续存在的。

肾炎一般不说治愈，而是说临床缓解。缓解的标准，部分缓解和完全缓解。完全缓解就是看蛋白，尿蛋白尿低于0.5克，或者说现在我们也有一些肾炎是规定到低于0.3克，同时达到一个肾功能的稳定。部分缓解就是肾病综合症肯定是要缓解的蛋白尿是小于3.5克，同时他的肾功能也是要达到稳定。这种情况下，我们在临床上就判断为已经达到缓解了，所以说肾炎不是能不能断根，能不能达到完全好，它就是一个慢性病，它跟高血压，糖尿病一样，不是说治愈，而是说控制，或者是缓解。那么这样我们临床就认为是已经治疗是成功了。

肾炎是慢性和急性最直接的判断方法还是病理肾穿刺，如果肾穿刺出来以新月体表现为主，系膜增生很明显，但是间质小管或小球的硬化并不明显，这种我们判断为急性。慢性的话在病理的表现上主要是以小球的硬化，局灶节段硬化或弥漫的全球硬化，或者是小管间质有很多的炎症细胞浸润，以这种慢性纤维化表现为主。 如果病人已经是慢性了而已经无法做肾活检了，那么我们怎么判断它是有急性加重的因素，还是以慢性为主，还是看他的临床指标，肌酐是一个缓慢上升的状态，同时伴有一个慢性并发症的表现，比如说已经出现肾性贫血，肾性的高血压，同时呢，有一些电解质的紊乱，有高钾，酸中毒，低钙，高磷、高PTH就是甲状旁腺激素升高，肾脏呢已经出现一个弥漫的实质回声增强，皮髓质分界不清，这种我们都是认为是一个慢性的过程，所以我们通过一些实验室检查以及Ｂ超的双肾大小，皮质回声的评估，可以给出一个初步的一个判断，当然有些病人，他可能还是有一些急性加重的因素，所以临床医生还是建议病人能够做肾穿刺的，积极的做肾穿。

儿童的最常见的肾炎类型，一个是感染后的急性肾炎，大多数是链球菌感染后的急性的肾炎，另外一种我们称为是肾病综合征里面最常见的病理类型，也就是微小病变。 这两个疾病，或者是儿童的肾病的都是比较好治疗和治愈的。第一种叫急性肾炎，感染控制之后，病人他一般会有一个自限性，8周补体达到正常蛋白尿消失，血尿消失，高容量的症状消失，病人能达到一个临床的一个治愈。 那么另外一个叫微小病变，我们小朋友通过一些激素的服用，一般大多数70-80%的患者对激素都是敏感的，那么当然也有一些激素抵抗和激素依赖的小孩，那么我们可能要使用一些新型的生物靶向治疗或者是免疫抑制剂的治疗，那么这两个肾炎的都是比较好治疗和治愈的。

肾炎和肾衰竭，我们是要看他血尿蛋白尿，以及肌酐的水平来鉴别的。 肾衰竭是肾炎的一个结局，但并不是所有的肾炎病人都是会最终发展为肾衰竭的，那么肾炎主要是血尿蛋白尿，持续的血尿蛋白尿为主的表现，而肾衰竭病人的主要是看肌酐，可能发展成肾衰竭的因素是原发性肾小球肾炎，但是判断肾衰竭还是要根据肌酐值来计算肾小球滤过率，如果肾小球滤过率已经达到这个15以下了，那么我们就认为它是一个慢性肾衰竭期。肾炎的病人持续有血尿蛋白尿，但是一定要积极的治疗，定期的随访才能够避免发展成肾衰竭期。

肾炎出现尿酸升高一般提示已经出现了肾功能的损害或者说这个病人本身就有尿酸代谢的异常，或者是因为饮食摄入较多的嘌呤的食物造成的尿酸升高，肾炎的病人在早期没有出现肾功能损害，一般是不会出现尿酸升高的，但是当他出现肾功能损害，也就是肾小球滤过率降低的时候，从肾脏排泄的尿酸减少，或者说这些患者因为已经出现了高血压，高血压导致间质小管的损害，尿酸代谢出现异常，这些病人出现高尿酸血症或者出现痛风的发作，所以尿酸高和肾没有必然联系，但是如果肾炎后期出现肾小球滤过率降低肾功能的异常、高血压，尿酸就会逐步升高出现高尿酸血症和痛风。

预防肾炎的要做到以下几点：第一饮食切记不要重口味以及高蛋白饮食，高盐状态下血压会升高，高蛋白的情况下肾功能的滤过率会加强，那么病人会出现一个高滤过状态，造成一个慢性的肾功能不全。第二就是一定要注意不要熬夜，不要憋小便，要平时要多喝水。第三是要注意每年的体检，一定要记得查尿常规，仔细看一下尿常规里面有没有血尿、蛋白尿以及肾功能中肌酐尿酸。对于本身就有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，一定要记得每年去查尿微量白蛋白与肌酐比值以及肾功能，那么早期发现高血压和糖尿病引起的肾损伤，通过饮食、通过平时的每年的体检，可以早期发现有没有肾炎。

年轻人得了肾炎了其实有很多因素的，内因外因都是会造成一些肾炎的基因的暴露或者是易感性，那么包括本身病人可能会携带一些，比如说肾炎因子，或者说这局灶节段硬化，也是跟一些基因的改变是有关系的，那么外因目前认为比如说环境的污染，或者是一些有毒有害的物质的接触，比如说甲醛、橡胶还有一些现在认为PM2.5升高也是会造成一个蛋白尿的发生，所以肾炎的起病致病因素其实是比较复杂的，那么年轻人，一定要记得每年常规的体检中的尿常规一定要去查，如果发现有持续性的血尿蛋白尿，不要忽视，早期到专科做进一步的肾炎的检查，明确以后早期发现，早期治疗，以免进入尿毒症期。

女性得了肾炎不会传染，肾炎它是一个无菌性的炎症，是跟自身的一个抗原抗体反应，也就是说自身免疫功能的紊乱，一些抗原的暴露造成的致病，所以跟我们说的这种细菌病毒或者是一些寄生虫感染这种传染性疾病是完全不一样的概念，所以肾炎不是传染病。 但是它可能会有一定的遗传性，也就是说它可能通过一些基因会遗传给她的下一代这是有可能的，但是它不像我们这种微生物的感染在人与人之间进行一定的传播，但是现在认为肾炎它是一个多因素的致病，内因外因都有可能导致疾病的发生的一种疾病，它明确的不是一个传染病。

如果是肾炎尤其是病理表现比较轻的，这种肾炎医生一般不会给予一些特殊的，比如说激素、免疫抑制剂的治疗。 如果只是镜下血尿的表现，蛋白尿并不多，病理也比较轻，那么我们只要观察随访就可以了，定期随访尿红细胞异形率和尿微量白蛋白与肌酐比值，以及肾功能，如果蛋白尿是在0.3克到0.5克之间，可以启动降蛋白尿的高血压药物，但是如果基础血压已经偏低了，医生也是比较谨慎的，不太会直接给予ACEI、ARB这种降压药，因为要考虑到肾脏灌注不足造成的急性肾损伤，如果蛋白尿是在0.5克-1克之间的，建议病人如果能够耐受这一类ACEI、ARB的降压药，那么它能够长期发挥降蛋白尿，改善肾脏预后的作用，还是建议患者使用一种这种降蛋白尿的降压药物。

肾炎要看类型像膜性肾病或者是成人的微小病变还是比较容易复发的，尤其是停用了激素和免疫制剂。 但是有些肾炎，比如说急性感染后的肾小球肾炎或者是像紫癜性肾炎，还有IgA肾病相对来说它的复发还是比较少的，而且这种复发不会表现为比较多的蛋白尿，就是说达到肾病综合征范围的蛋白尿，那么它可能还是表现为轻度的一些血尿伴随小到中量的蛋白尿，所以说这并不绝对，所以要看当时得到这个肾炎的病理类型，如果病理类型像肾病综合症的，那么可能停用了激素、免疫制剂也是会反复复发的。

尿蛋白和白细胞同时出现不意味着就是肾炎。 首先要分析一下白细胞是不是和尿路感染相关，建议首次发现白细胞和尿蛋白，还是先要抗尿路感染治疗，或者是留取清洁中段尿培养，给予一些经验的抗感染治疗，当然有些患者在治疗尿路感染之后复查尿常规白细胞消失了，但是蛋白尿还是持续存在，那么这种情况下，是要考虑慢性肾小球肾炎，另外一种情况，使用了抗生素之后或者是没有培养出清洁中段尿中的细菌，那么白细胞和蛋白尿还持续存在，同时伴有血里的肾功能肌酐的升高，那么这时候要考虑急性的或者是慢性的肾小球间质性肾炎，因为间质性肾炎会出现脓尿，但是这种脓尿跟感染无关的，这可能是以其他一些间质性改变造成的白细胞尿。

宝宝肾炎早期主要的症状是以呼吸道和皮肤感染为主，大多数孩子有发烧、颈部淋巴结肿大及咽部渗出，还有的孩子有皮肤感染，典型的症状是全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛以及鼻出血等。 预防孩子肾炎，最主要的是要预防感染，减少孩子呼吸道和皮肤的感染，对急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、猩红热以及脓疱疮的孩子要尽早彻底的用青霉素或其他敏感的抗生素进行治疗。

间质性肾炎是一个临床加上肾脏病理的诊断，临床上会表现为脓尿，也就是经过抗感染治疗之后持续的还是有尿中白细胞升高。 他可能有一个明确的临床病史，比如说服药以后几天之后出现的一些症状，那么临床的有的时候他还表现了一些过敏的症状，比如说皮疹，或者是有一些关节痛，在血常规里，它会表现为嗜酸细胞数的增多。诊断最主要的一个金标准还是肾活检，肾活检可以看到，在小管和间质里有比较多的炎症细胞的浸润，这是间质性肾炎比较特征的地方，所以说近视眼的诊断还是要依靠实验室检查以及肾穿刺明确。