慢阻肺患者，出现痰多咳不出来的情况，需要给予消炎止咳祛痰治疗，临床上常用的药物包括:抗生素有大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；青霉素类抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、美洛西林、阿莫西林克拉维酸钾等；头孢类抗生素，如头孢唑林、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢克洛、头孢氨苄等；喹诺酮类抗生素，左氧氟沙星、莫西沙星等；止咳祛痰药有羧甲司坦口服液、肺力咳胶囊、急支糖浆等。

慢阻肺症状的改善取决于病因的根治和支气管舒张剂等辅助药物的使用。 如果这些药物都是有效的，仍然存在呼吸衰竭的情况，那么可以给予无创呼吸机或有创呼吸机。一般在病因纠正的基础上出现呼吸衰竭的情况，往往提示患者基础肺功能是非常差的。如果给予无创的呼吸机辅助呼吸，那么患者首先是气道分泌物相对较少，同时有自主的咳嗽反射，会咽反射的患者，同时精神状态相对稳定，存在自主呼吸的。针对这种患者给予无创呼吸机是为了改善患者的通气情况，一般持续在两小时以上，可以续贯鼻导管吸氧，从而改善患者缺氧、二氧化碳储留的情况。 如果无创呼吸机和鼻导管吸氧后，患者的呼吸衰竭仍然没有改善，那么就需要给予气管插管接有创呼吸机辅助通气。气管插管接有创呼吸机辅助通气，其氧合和二氧化碳储留的情况改善一般是非常快的。如果患者的肺功能相对可以耐受，在半个小时到一个小时之内，慢阻肺的二氧化碳储留的情况就可以改善。 如果慢阻肺处于终末期，行呼吸机治疗需要相对更长的时间才能改善血气情况。

慢阻肺血氧低，要看低到什么程度。 如果患者的血氧饱和度是在低于九十的程度，那么就存在潜在的二氧化碳储留的风险，可以在家给予长期的家庭氧疗、低流量的鼻导管吸氧，氧浓度在百分之三十到百分之二十五左右就可以了。 如果患者血氧低到百分之九十到百分之八十之间，如果仍然存在明显的呼吸困难症状，必要时可以给予无创呼吸机辅助通气或者持续的高流量氧疗来增加血氧，使血氧饱和度达到百分之九十二以上。 如果患者通过无创呼吸机，高流量氧疗治疗后血氧仍然低，甚至在百分之八十以下，可以给予气管插管，接呼吸机辅助通气来改善血氧的情况。

天气对漫游费的影响主要表现在因寒冷或者换季的导致慢阻肺患者受凉而引起呼吸道感染，呼吸道感染是导致慢阻肺急性发作的重要因素，它可以导致病情的急剧恶化，肺功能的进行性的进展，所以对慢阻肺患者稳定期的时候，一定要做好防护，尽可能的避免感冒，感染等的发生。 从而达到保护肺功能的作用，另一方面对于慢阻肺的患者，如果生活在空气污染较严重的环境内，其肺功能的损害，慢阻肺的病情加重，也往往相对较重的，同时在家庭厨房通风条件不好的情况下，慢阻肺的患病风险也是相对增高的，所以对慢阻肺的患者，在天气变化时做好防护，同时，家庭内部环境要保持清洁。

慢阻肺患者越来越瘦，提示患者营养状态较差，全身的营养消耗严重，这种情况是会增加病死率的。 对于慢阻肺患者处于稳定期时，需要做好防护，增强免疫，给于适当的免疫调节治疗，必要时接种流感病毒疫苗，同时要增强营养支持，给予适当的高蛋白等高能量饮食，从而促进患者肌力的恢复，这样在患者渠道内有痰液或者合并有肺部感染时，可以尽早的将气道内的痰液等排出，从而防止发生慢阻肺肺功能的恶化以及发生呼吸衰竭的情况，对于慢阻肺患者要注意加强营养支持，防止感染，改善肺功能。

诊断慢阻肺的金标准是肺功能加支气管舒张试验。 慢阻肺的患者其肺功能多呈现不同程度的阻塞性或混合性的通气功能障碍。此时行支气管舒张试验即使用支气管舒张药物以后其FEV1/FVC＜70%，及FEV1＜80%的预计值，即可以确认为不能完全可逆的气流受限，考虑有慢阻肺的存在。当然患者还需要结合胸部x线或CT检查，此时其多有慢支肺气肿的影像学改变。通常患者此时多有慢性的咳嗽，咳痰，以及不同程度的活动后胸闷气喘等临床表现。慢阻肺的诊断通常需要结合其危险因素，临床症状、胸部影像学以及肺功能的相关检查来判断。

慢阻肺患者是可以使用面罩进行吸氧的。一般情况下，在临床上慢阻肺患者的肺功能是持续下降的。主要是以低氧血症伴随高碳酸血症的表现，是以二型呼吸衰竭为主。患者往往会出现有进行性加重的呼气性的呼吸困难。因此可以选择使用面罩，采取低浓度低流量吸氧的方式来缓解这种二型呼吸衰竭。既能纠正低氧血症，补充足够的氧气，也能够纠正高碳酸血症，排出体内过多的二氧化碳。

慢阻肺有肺大泡并不是一定不能使用呼吸机，当慢阻肺有肺大泡同时又合并有严重的通气功能障碍导致呼吸衰竭时为了抢救保命可以用呼吸机，但是要注意呼吸机的调整，调节中要使用适当的潮气量支持，避免肺大泡的破裂，这样既可以保持患者的生命又可以预防因机械通气造成气胸，肺大泡破裂等呼吸机相关的肺损伤。 对于慢阻肺因为其会导致通气功能障碍往往需要一定的呼吸功能支持，如果是慢阻肺有肺大泡没有合并有呼吸功能，可以使用低流量的鼻导管吸氧或者高流量氧疗保持患者一定的氧供，避免二氧化碳的储留。

慢阻肺的职业粉尘主要是指一些煤矿工人开凿硬岩石的工人以及隧道施工工人和水泥厂的生产工人。 他们因其职业因素而导致职业粉尘接触增大，粉尘接触严重的工人其肺功能的影响往往要比吸烟的更严重，吸入粉尘以及刺激性的气体，某些颗粒性的物质棉尘和其他有机粉尘，可以促进慢阻肺的发病。 同时矿物质的粉尘，二氧化硫以及美橙等可以引起COPd的症状，同时，随着吸入粉尘的时间和量的延长对肺功能的影响也是更加明显的。

慢阻肺的分级标准按照最新的GOLD的指南上的分级，慢阻肺分为四个等级，a级，症状较轻，合并症较少，过去一年内因慢阻肺急性加重，导致去医院就诊或住院的次数小于一次，b级，症状较多，合并症较少，过去一年内因急性加重导致去医院就诊或住院的次数小于等于一次，c级，症状较少，过去一年内因急性加重导致去医院就诊两次，或住院超过一次，d级，症状较多，合并症较重，过去一年内因急性加重，导致患者需要住院治疗，大于等于两次，这也是慢阻肺的最重的表现。

慢阻肺的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗，稳定期的治疗以长期使用吸入制剂来维持症状为主，常用的药物包括，布地奈德福莫特罗，和沙美特罗替卡松等，急性加重期的治疗，急性加重期常合并有细菌感染的情况，首先需要抗感染治疗，常用的抗生素包括头孢类如头孢曲松，头孢美唑和头孢哌酮等，喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星和莫西沙星等，大环内酯类抗生素如阿奇霉素等，在抗感染的同时还需要给予止咳化痰平喘等治疗，常用的药物包括氨溴索或者羧甲司坦，化痰止咳，二羟丙茶碱或者多索茶碱解痉平喘等。

慢性阻塞性肺病应与支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等疾病相鉴别。 1.支气管哮喘：通常早年发病（通常在儿童期）;每日症状变化快;气喘症状夜间和凌晨加重;也可有过敏性鼻炎和（或）湿疹史;哮喘家族史;在气道结构未发生重塑前，气流受限可逆转。2.充血性心力衰竭：通常患者有冠心病、心肌病等心脏基础疾病，听诊肺基底部可闻及湿啰音;胸部影像学可有心界扩大、肺水肿征象;肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）。3.支气管扩张症：通常所有年龄均可发病，大量脓痰;常伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚。4.闭塞性细支气管炎：通常发病年龄较轻、无吸烟个人史;可有类风湿关节炎等免疫功能异常疾病史，胸部高分辨CT可清楚显示小气道病变，马赛克灌注征、支气管扩张、支气管壁增厚是闭塞性细支气管炎的主要征象。5.弥漫性泛细支气管炎：通常发病于中青年男性非吸烟者;常合并有鼻窦炎病史;疾病早期时的胸部薄层CT可显示两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。

慢阻肺的症状分5级，0级、1级、2级、3级、4级。 其中0级表现为：剧烈活动时出现呼吸困难；1级表现为平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难。2级表现为由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息。3级表现为平地行走100米左右或数分钟后需停下来喘气。4级表现为因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

慢阻肺的x线表现有如下几点： 1、肺纹理增粗，表现为分支多，范围广，管径失去比例的增粗，分布紊乱、扭曲，边缘模糊，以中下肺野为重。 2、支气管壁硬化，支气管壁增厚、僵硬，密度增高，在管腔内气体衬托下显示两条平行的线状致密影。肺纤维化表现为条索状，网格状影和点状结节影。 3、肺叶透亮度增加，呈弥漫性肺气肿真征象。 4、膈肌改变：横膈平坦，膈动度减低。

慢阻肺的病因至今仍不十分清楚，但已知与某些危险因素有关，吸烟是最主要的危险因素，个体的易感性也是重要原因。环境因素与个体的易感因素相结合而导致发病。其中，环境因素包括：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、室外空气污染。易感性包括易感基因和后天获得的易感性。慢阻肺的发病机制包括：一、气道炎症；二、蛋白酶与抗蛋白酶的失平衡；三、氧化与抗氧化的不平衡。

秋冬季节，是慢性阻塞性肺疾病的发病高峰期，注意事项：包括一，保持室内空气新鲜，早晚各开窗通风，但应避免吹对流风。二，室内温度，湿度应保持适宜，冬季干燥的空气容易诱发慢阻肺，故应保持居室相对湿度，可采用加湿器，也可以向地面洒水或悬挂湿布的方法来加大蒸发量，而加湿，三，慢阻肺病人经常锻炼能保持和增强肺泡的弹性，使通气量增加，应进行有氧运动及低强度的运动，如步行、慢跑、打太极拳。四，出门要注意防寒保暖，带好口罩，做好防护措施。

慢阻肺最主要的治疗是一个长期吸入治疗，但是长期雾化的药的大部分是一个短效的，并不推荐慢阻肺患者长期使用。 慢阻肺患者，我们最正规的治疗一般来说还是长效的吸入制剂。长效吸入制剂一般是是已经制成的吸入的制品，包括舒利迭、信必可、思力华这一类的药物。那么，经常用的雾化的药物一般来说是布丁奈德、万托林、爱全乐等。那这些药物的往往是短效的支气管扩张剂。我们并不推荐长期使用短效的支气管扩张剂，第一它们不能很好的长效的维持药物作用时间，其次这样反复用短效药物，会引起药物的耐药，导致在吸入时效果会大大减轻。

慢阻肺的主要特征。是以不完全可逆的气流受限为特点。这个疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。主要的临床特点，有长期反复逐渐加重的咳嗽。早晨和夜间比较严重。在冬春季节容易发病。咳痰是少量灰白色的粘液痰。患者可有焦虑不安。出现劳力性气短或者呼吸困难。重症患者和伴有喘息胸闷呼吸衰竭晚期患者会伴随体重下降、食欲不振、乏力、精神抑郁或者焦虑。合并感染的时候会出现卡血或者卡血痰和并发右心衰竭的症状。

慢阻肺合并有细菌感染的情况，常用的抗生素包括:青霉素类抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等；喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等；大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等；头孢类抗生素，头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢唑林、头孢他啶、头孢克洛、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢克肟和头孢吡肟等；氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星、依替米星等。

慢阻肺诊断的金标准为肺功能检查，如果患者有咳嗽、咳痰、喘息、憋气的症状，肺CT显示患者存在有慢支肺气肿的影像学表现。而肺功能显示患者肺功能FEV1比FVC小于70%，就说明患者存在气流受限的情况，就可以诊断为慢阻肺，慢阻肺的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗，稳定期的治疗以长期使用吸入制剂维持症状为主，可以减少急性加重的次数，延缓肺功能下降；急性加重期一般会合并有细菌感染的情况，所以治疗上需要给予消炎止咳平喘治疗。