直肠癌t4属于局部晚期，表明癌肿已经从肠腔的最里层的粘膜呈浸润生长侵犯了最外层的浆膜层并且与外面的组织粘连。 按照世界卫生组织的tnm分期来说，只要有了T4不管有没有其他的转移至少就已经是3B期，到了这个基数的直肠癌患者往往不能直接进行手术，需要术前进行全身辅助性化疗以及局部的放疗T4的肿瘤缩小，才有可能下一步进行根治性的手术切除的可能，并且往往还要根据术后病理报告进一步进行术后的化疗，总之直肠癌的分期如果已经达到了t4就应该强调的是综合治疗，而不能单纯靠手术达到根治。

直肠癌的三种手术方式中最常见的就是患者的经腹直肠癌根治手术，这种情况一般都考虑患者的肿瘤距离患者肛门较远在七公分以上，可以考虑保留肛门，做直肠癌根治性手术。 但是如果患者直肠部位的肿瘤比较靠下距离肛门在四厘米以内就多需要进行第二种，也就是经腹会阴联合直肠癌根治性手术一般需要将患者的肛管进行切除，并且在腹壁做人工造瘘。 另外，第三种对于部分患者可以积极考虑进行肛管直肠拉下式的袖套式切除，在拉下情况下进行进一步的吻合手术。对于上述三种手术直肠方式分别为保留肛门以及不保留肛门的情况，手术的方式取决于病灶距离肛源的位置，一般来说病灶距离肛门边缘五厘米以上时都是可以保留肛门手术根治的。

直肠癌手术后复查的主要项目包括如下： 第一血常规，肝功能和肾功能等检查了解术后病人的恢复情况。 第二肿瘤标志物的检查，重点查术前明显偏高的肿瘤标志物，术后还要跟踪复查常规的有糖类抗原CA199，癌胚抗原CEA以及SCC的这些肿瘤标志物的升高，可以提示肿瘤复发的可能。 第三腹部B超CT扫描或者核磁共振扫描等影像学检查，对于复发的病灶或者转移的淋巴结都可以早期发现。 第四必要时还要再复查肠镜，胃镜等特殊检查项目对肠腔内的复发看的最清楚。

直肠癌如果可以手术的话，建议及早的进行手术治疗，不论中医还是西医，都不建议保守治疗。 直肠癌及早的手术，患者的存活率是比较高的，相对其他恶性肿瘤而言，直肠癌是一种比较温和的恶性肿瘤，患者的存活率以及生活质量都是比较好的。如果一味的追求中药治疗、保守治疗会延误患者及时手术的一个机会，甚至付出生命的代价。如果比较喜欢中医、中药的话，可以在直肠癌的术后进行中医中药的治疗和调理，对患者的恢复以及肠道的功能都是非常有帮助的。

主要是依靠消化道肿瘤标志物、肠镜局部活检病理诊断来明确。 直肠癌作为临床上常见的消化道恶性肿瘤，主要的确诊手段是依靠病理诊断为主，在临床上对于出现大便带血、大便习惯性状改变的人群积极地进行肠镜检查来明确是否存在直肠新生物或者溃疡的情况，进行活检病理诊断确诊之后，完善CT等相关影像学检查，评估具体的临床分期。早期患者选择根治性的手术切除是有可能达到临床治愈的。中晚期患者选择手术、放化疗等综合治疗手段，尽可能的控制病情的发展，才有可能延长患者的生存期，提高其生存质量。

直肠癌护理措施：1、建立和谐的护患关系，细致、耐心的向患者讲解关于直肠癌的常识及注意事项，结合患者的具体情况进行健康教育。2、加强心理护理 ，由于直肠癌患者易出现紧张、抑郁、焦虑、敌对和恐惧的心理，因此注意结合患者的具体情况进行心理护理干预。3、饮食护理，术后患者需要禁食 3-4天，护理人员应该给与患者进食指导。4、术后功能恢复的护理，促进肛门排便功能的恢复;其次就是进行排便节制功能的训练。科学合理的临床护理措施可以促进直肠癌患者的康复进程，使患者在治疗过程中保持健康的心态，提高患者的治疗效果，提升其生活质量。

直肠癌切除干净是可以达到临床治愈的。 需要结合患者临床分期，是否有高危复发因素等进行全面的评估。从临床上来看，早期的直肠癌患者通过根治性的手术切除临床治愈率是很高的。对于中期的直肠癌患者，结合术后的病理分期，除了选择手术切除之外，还需要进行术后的辅助放化疗，可以进一步的提高临床治愈几率，晚期直肠癌患者进行局部的手术切除，主要是为了解除肠梗阻，还需要以化疗为主，尽可能的维持患者的生存期，在日常生活中，对于出现局部相关症状的患者，要积极地进行肠镜检查，来排除直肠癌的可能。通过改变自身不良的生活饮食习惯，定期的做好体检，可以有效的降低直肠癌的发病几率。

直肠癌T3N1M0属于Ⅲb期，直肠癌偏晚期，T3为肿瘤侵透肌层，侵到浆膜层或纤维层或直肠周围组织，N1为1 ~3个结肠或直肠周围淋巴结转移，M0是没有远处转移，临床分期为Ⅲ期的直肠癌，治疗首选根治性手术，但是单纯根治性术后的局部复发率为65%左右，为降低局部复发率，提高长期生存率，手术前后的辅助性治疗是必需的，Ⅲ期直肠癌的综合治疗包括：术前放射治疗或术前同步放化疗、术后放射治疗或术后同步放化疗。

直肠癌T3N1分两种情况，如果是T3N1M0属于Ⅲb期，如果是T3N1M1属于Ⅳ期，临床分期为Ⅲ期的直肠癌，为降低局部复发率，提高长期生存率，手术前后的辅助性治疗是必需的，Ⅲ期直肠癌的综合治疗包括：术前放射治疗或术前同步放化疗、术后放射治疗或术后同步放化疗，IV期在就诊时15%~25%直肠癌患者伴有同期肝转移，其中只有10%~ 25%肝转移灶可手术切除，对肝转移灶不可切除患者化疗加靶向治疔是首选，其有效率可达50%，其中12.5%患者可能转化为可切除病变。

直肠癌化疗后能否痊愈的预测评估，要根据病理类型以及临床分期做出综合分析，有一部分是有可能达到自愈的，首先早期的直肠癌肿瘤局限于肠道的粘膜层或者浅肌层，很容易通过根治性手术切除，达到治愈，五年生存率可以高达70%，五年内如果没有复发肿瘤的临床统计上就可以归为治愈，就算是有一部分中晚期的直肠癌，通过手术以及术后的化疗，还有局部的放疗还有靶向药物治疗等综合手段之后一样有治愈的可能。

直肠癌一般化疗2到3次肿瘤会缩小，但也不是绝对的。 需要结合患者肿瘤的病理类型、恶性程度等进行全面的评估。从临床上来看，直肠癌主要的治疗方式包括手术切除、化疗、放疗，对于早期的直肠癌患者，通过手术切除就可以达到临床治愈。中晚期直肠癌需要选择化疗、放疗进一步的控制病情的发展，特别是对于晚期直肠癌患者，建议每化疗2到3个周期复查评价治疗效果，如果评价肿瘤缩小或者稳定，可以继续应用方案。如果病情再复查时发现有进展，要及时更改治疗方案，才能尽可能延长患者的生存期。

直肠癌肿瘤太大是否可以进行手术切除，需要结合肿瘤是否侵犯周围的重要脏器组织或者是否有其他脏器转移来进行全面的评估。 直肠癌属于常见的恶性肿瘤，早期患者的治疗主要是以根治性手术切除为主。但是也有一部分直肠癌患者在确诊时发现直肠肿瘤过大，手术难度较大或者不能进行根治性的手术切除，建议进行局部的增强磁共振检查来明确肿瘤与周围重要脏器组织的关系。对于评估可以进行根治性手术切除的患者，尽量进行开腹手术，以达到局部根治的目的，治疗后需要结合病理结果辅助化疗、放疗，尽可能的延长患者的生存期。

直肠癌术后容易复发的时间不是固定的。直肠癌手术之后最容易发生转移和复发的时间是在术后的1到2年。会出现明显的局部复发以及远处的转移。是否复发还主要取决于患者病情的早晚，是否得到规范化的手术治疗，是否进行规范化的术后辅助治疗，以及患者的体质，心理状况等多个因素有关系。从临床数据来看。大部分肿瘤患者是否复发，大约有95%是在五年以内出现复发，而有85%左右的患者会在三年以内的时间出现转移复发。因此，对于患者术后三年和五年的复查以及全身的体检的频率也是不一样的。

彩超并不是直肠癌的主要诊断手段。 首先是通过直肠指检来初步诊断的，有80%的直肠癌患者就诊时，通过直肠指检就能初步确定有肿瘤。在早期可以触及质地坚硬，凹凸不平的肿块。晚期可以触及肠腔狭窄，肿块固定，指套见含脓血。 直肠指检后，需要做直肠镜检查，在直视下协助诊断，可以采取肿块组织作病理切片以确诊。其他检查手段包括盆腔磁共振检查和附盆腔的CT。彩超并不是肠癌主要的检查手段。

直肠癌验血筛查，主要是指查肠癌肿瘤标志物。临床上，我们常用的肠癌肿瘤标志物，主要包括:CEA，CA 199，CA 724，CA242等这几个指标。如果说这几个指标，有明显升高的，建议做进一步的检查。结合自身的临床症状，做一些有针对性的检查。 但是，直肠癌的确诊，是以病理学为依据的，也就是说，怀疑直肠癌，结合自身的临床表现。除了检查肿瘤标志物以外，还需要进行肠镜检查，取病理组织做化验。最终，必须在病理的诊断下，才能确诊。

直肠癌做手术不一定都挂粪袋。 所谓挂粪袋就是指腹壁的人工肛造瘘术。适用一些低位直肠癌患者，因为保留不了肛门的改造，按照目前的直肠癌手术方式的技术进步和改良，有相当一部分患者都可以保留肛门不用挂粪袋。特别是高位或者中位的直肠癌患者，只要不是太晚期，目前绝大部分的手术方式都可以保留肛门口，就算是有一部分中低位的直肠癌，以往保留不了肛门，但现在经过术前的化疗以及局部放疗令肿瘤缩小再做手术，还是有很大机会能够保留肛门的不用改道造瘘，总之，随着目前的直肠癌综合治疗手段技术的不断改良，越来越多的直肠癌患者术后不需要挂粪袋。

直肠癌复查，一般是不需要住院的，需要结合患者的病情、所采取的治疗方式、治疗效果等，进行全面的评估。 临床上，对于早期直肠癌患者，通过根治性的手术切除后，建议做好定期复查，复查时，一般在门诊进行检查即可。如果是中晚期的直肠癌患者，没有进行根治性的手术切除或者不能进行根治性的手术切除，在治疗过程中，需要做好定期的复查，来评价治疗效果。此时，建议患者住院治疗以便检查结果明确之后，积极的采取下一步治疗方式，尽可能控制直肠癌的发展。直肠癌在临床上，一般恶性程度并不高，早期患者通过积极的治疗，是可以达到临床治愈的。

直肠癌脉管侵犯，是说明癌细胞进入到血管或者淋巴管，需要结合直肠癌具体的分期，选择合理的治疗方式，尽可能的控制病情的发展。 从临床上来看，早期直肠癌患者，进行根治性手术切除后，显示有脉管侵犯，属于局部复发的高危因素，建议进行术后的辅助放化疗，可以有效的降低复发几率。对于中晚期直肠癌患者，不能进行局部的根治性手术切除，通过检查，显示有脉管癌栓，说明病情是比较严重的，需要选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，尽可能控制病情的发展，才能有效的延长患者的生存期。

直肠癌晚期，吃不下东西，一般说明，并且已经非常晚期，往往不是靠单一的某一种方法，而是需要综合治疗手段。 直肠癌晚期患者可以出现进食后的呕吐以及腹胀，腹痛等症状，对于这些肠梗阻所导致的症状，可以考虑进行胃肠减压，缓解腹胀症状，并且静脉输液，营养支持治疗。如果合并有感染的，还应该同时使用抗生素进行治疗。另外，目前很多医院已经开展了肠道支架的植入，临时解决了肠梗阻的情况。虽然直肠癌晚期患者没有了外科手术的机会，但在患者体质许可的情况下，还是可以进行适当的抗肿瘤治疗的，比如口服化疗药以及联合使用中药调理。

所谓直肠癌，良性应该就是直肠癌的恶性程度不高的病理类型，但其实也属于恶性，真正的直肠肿瘤，如果病理报告是良性，是不需要术后化疗的。直肠癌是否需要化疗，关键要看术后病理报告的临床分期以及有没有高危因素的。如果已经侵犯到深肌层，或者已经有淋巴结转移的直肠癌，就算是恶性程度不高的高分化或者中分化癌，还是建议术后化疗的，可以减少化疗的疗程。如果病理报告提示还仅仅是局限于粘膜层的局部早期，并且没有淋巴结的转移，属于临床分期不高的早期直肠癌，单纯通过手术就可以达到治愈。是可以不需要术后化疗的。