甲状腺结节4b这种强烈推荐外科手术治疗，治疗方案大概有两种：

一种就是在手术前先彩超定位下穿刺甲状腺结节组织做病理检查明确诊断，待明确诊断后再考虑外科手术治疗，也可以直接考虑在手术过程中直接做术中冰冻，在手术前没必要做彩超检查，这两种方案都是可行的。当然，要根据当地医院的医疗水平来决定哪个方案比较好？因为这个两个方案并没有什么优胜劣汰，主要还是应该外科手术切除才能达到根治的效果，就算病理检查是恶性的，通过外科手术切除也是可以达到根治性的目的，所以这种4b结节只要及时接受接受外科手术治疗是没有多大影响。