临床上能够引起咳痰有黑血的原因有很多，主要考虑是呼吸系统相关疾病引起的症状，可能的相关疾病包括：肺结核、支气管扩张、肺恶性肿瘤等。

想要明确病因，需要进行相关检查，包括胸部CT检查、结核菌素实验、肺肿瘤标志物检查等，根据检查结果才可以明确病因，然后再给予对症治疗，如果是肺结核引起的，需要给予正规抗结核治疗；如果是支气管扩张引起的，需要给予正规抗感染治疗；如果是肺恶性肿瘤引起的，需要给予正规抗感染治疗。