甲状腺结节TIRAD S4b代表有恶性的风险在50%左右。这个主要根据结节的情况，包括结节的位置淋巴结有没有问题来考虑是否进行手术以及是否积极观察.需要综合结节的情况，以颈部淋巴结的情况来考虑手术以及手术的范围。至于做不做手术要根据病理结果来看，总体来说，甲腺结节4b级的还是建议穿刺取病理明确诊断，如果是恶性的建议手术治疗，不建议观察，因为观察以后可能会出现颈部淋巴结的转移，甚至部分患者可能会出现肺转移，总体还要就诊于专科医院来进行综合判断。